Nr 2 2011 Innehållsförteckning Influensavaccination MRSA VRE ESBL EHEC Klamydia HIV/STI arbetet Strama Vårdhygien Kontaktuppgifter sid 2 sid 2 sid 2 sid 3 sid 3 sid 4 sid 5 sid 6 sid 7 sid 8 1
Influensavaccination Influensavaccinationen startade 10 oktober i Gävleborg. Hittills är signalerna att det är relativt få i riskgrupperna som tagit emot erbjudandet om vaccination. Information på hemsidan, annonser, hemutskick och massmedia kontakter pågår. Riskgrupper som rekommenderas vaccination är: Riskgrupper under influensasäsongen 2011/2012 Ålderspensionärer, d.v.s. personer födda 1946 eller tidigare Friska gravida utan skydd mot influensa A (H1N1) 2009 d.v.s. de som inte varit laboratorieverifierat sjuka av detta virus eller inte vaccinerats med Pandemrix o (Friska gravida löper en cirka 4 gånger högre risk för att behöva sjukhusvård än övriga friska som insjuknar i nya influensan) Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: Patienter med kronisk hjärt och/eller lungsjukdom Astma. För barn och ungdomar de som har svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning. Instabil diabetes mellitus Gravt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) Kronisk lever eller njursvikt Kraftig övervikt (störst risk vid BMI>40) som påverkar andningen Neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen Flerfunktionshinder hos barn Hushållskontakter och personal som vårdar personer med kraftigt nedsatt infektionsförsvar, exempelvis organ och stamcellstransplanterade. MRSA Redan den sista september i år har vi fler anmälda MRSA fall än någonsin förut, 31 nya MRSA fall är anmälda. Här ingår två fall som skiftat spa typ. Fyra av fallen är upptäckta på SÄBO i samband med smittspårning., uppföljning pågår. Vid två tillfällen under juni respektive augusti månader har vi initierat smittspårning kring nyupptäckta MRSA fall i slutenvården på Gävle sjukhus. Glädjande nog så har vi inte identifierat någon smittspridning kring de fallen. För att säkerställa detta utfördes omfattande provtagning av patienter som vårdats inneliggande och personal med individuella riskfaktorer. VRE Inga fall av VRE är upptäckta i vårt län hittills i år. SMI har gett ut ett kunskapsunderlag om hantering av VRE utbrott baserat på erfarenheter från de landsting som hittills haft VRE utbrott. Upptäckt av VRE på en slutenvårdsavdelning medför omfattande åtgärder för att säkerställa att smittspridning inte sker. 2
ESBL Hittills har laboratorierna anmält 94 fall av ESBL. 12 fall gäller Klebsiella pneumoniae. I två av fallen misstänker vi att smittspridning skett under vård i Landstinget. Åtgärder för att identifiera smittspridning och för att förebygga framtida smitta vidtas. Åsa Johansson och Signar Mäkitalo EHEC (Enterohemorragisk E. Coli) Intresset för Ehec infektioner har stigit kraftigt efter utbrottet av en nyupptäckt ovanlig EHEC variant E. Coli O104 i Tyskland sommaren 2011. Under 2010 hade vi två mindre utbrott av EHEC i Hälsingland där vi trots idogt arbete inte kunde identifiera någon smittkälla. Det var flera typer av E. Coli som var inblandade i dessa utbrott. EHEC är en mag tarmsjukdom som det är viktigt att handlägga snabbt. Redan vid misstanke om EHEC vill vi att ni ringer oss, så att åtgärder mot smittspridning kan komma igång utan fördröjning. Symtomen är diarré som ofta är blodig, buksmärtor, mild feber och ibland kräkningar. De flesta blir symtomfria inom en vecka men kan vara smittbärare under en längre period. HUS (Hemolytiskt Uremiskt Syndrom) Vid EHEC infektion utvecklar främst barn komplikationen HUS i cirka 5 10% av fallen. Det gäller vid infektion med tidigare kända vanliga EHEC typer som E. Coli O157. Komplikationen HUS förefaller vara betydligt vanligare om EHEC orsakas av E. Coli O104. I Tyskland utvecklade drygt 20 % av de insjuknade HUS. Även vuxna insjuknade i svår HUS. Sommaren 2010 orsakade den nya stammen 4 400 sjukdomsfall i Tyskland varav 80 personer utvecklade HUS och ett 50 tal av dessa dog. Smittväg är faecal/oral vanligen genom förorenade födoämnen eller vatten samt kontakt med djur då främst kalvar/kor, får eller getter. Person till person smitta förekommer också, främst mellan hushållskontakter och mellan barn i förskolan. E. Coli O104 sprids framförallt av människor och via förorenade livsmedel men däremot inte av djur. Födoämnen som förknippas med EHEC smitta är opastöriserade mejeriprodukter, nötkött främst färs som inte är genomstekt. Färsk frukt och grönsaker som groddar, sallad samt örtkryddor som förorenats genom bevattning eller gödsling. Smittdosen är mycket låg 10 100 bakterier, inkubationstiden 3 8 dagar. Risk för insjuknande påverkas av smittdos och ålder. Barn <5 år har högre risk att utveckla klinisk sjukdom vid de vanliga EHEC orsakande bakterierna. Symtomfria bärare av EHEC bakterier finns. 3
I Sverige anmäls 200 300 EHEC fall per år varav drygt hälften är inhemskt smittade. I Gävleborg har vi sedan 2007 haft mellan 2 till 14 fall per år där fördelning inhemskutlandssmitta är likartad. EHEC är en anmälningspliktig sjukdom enligt smittskyddslagen och ska anmälas senast dagen efter det att diagnos ställts. Den läkare som ställt diagnosen ansvarar för smittspårning och att eventuella kontrollprover blir utförda samt att patienten får förhållningsregler enligt smittskyddsblad. Om patienten går i förskola görs bedömningen om eventuella åtgärder där tillsammans med smittskyddsenheten. Om samband med djur misstänks kontaktar smittskyddet länsveterinären. Vid inhemsk smitta kontaktar alltid smittskyddet miljökontoret i patientens hemkommun. Miljökontoret ansvarar för provtagning av livsmedel eller t.ex. vatten från enskild brunn. Råd för att förebygga smitta: God handhygien är A och O. Var noga med skärbrädor, knivar och tänger vid matlagning/grillning så att inte kontaminering orsakas. Smaka inte på rå köttfärs. Ha inte picknick i kohagen. Vid provtagning, fråga alltid efter EHEC vid blodiga diarréer hos såväl barn som vuxen. Monica Halldén Klamydia Anmälda klamydia fall har fortsatt gå ner under hela 2011 utom i januari då det var 14 fler fall än januari 2010. T.o.m. september har vi 200 färre fall än 2010. Smittspårningen är viktig för att upptäcka och minska smittspridningen eftersom cirka 70 % av de fall som upptäcks är symtomfria. Kumulativ Klamydia i Gävleborg per månad 2007 2008 2009 2010 2011 Antal fall 2600 2400 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec 2007 86 181 315 436 693 980 1216 1469 1734 1988 2175 2329 2008 166 364 559 772 932 1063 1208 1342 1510 1666 1848 1989 2009 133 279 415 561 649 784 875 975 1085 1213 1316 1435 2010 74 201 317 429 527 670 786 914 1064 1202 1318 1389 2011 88 172 275 360 456 542 610 733 871 4
Våra partnerspårare lägger ner ett noggrant arbete. I våras hade vi en två dagars partnerspårarutbildning. Uppföljningsdag planeras våren 2012. Fram till och med september har landstingets partnerspårare/smittspårare rapporterat 374 så kallade paragrafärenden till smittskyddsenheten. Det gäller personer som partnerspåraren inte lyckats identifiera eller personer som inte testar sig eller inte behandlar sig mot klamydia. Merparten av dessa ärenden gäller män. Smittskyddsenheten arbetar intensivt med dessa ärenden. Vi har under året skickat fyra ärenden vidare till Förvaltningsrätten, de har alla ingått i två eller fler smittspårningskedjor. I åldersgruppen 15 25 år var majoriteten kvinnor som testade positivt för klamydia 2011. I Landstinget Gävleborg finns möjligheten att beställa provtagningskitt för klamydia på nätet via www.klamydia.se. Cirka 75 % av de som beställer kitten skickar sedan in provet för analys. Det är framförallt personer i 19 24 års ålder som testar sig via nätet. Andelen män som testar sig via nättestet är högre än andelen män som testar sig på landstingets egna mottagningar. Pernilla, Åsa och Signar HIV/STI arbetet Brev till vårdnadshavare Brev till vårdnadshavare för ungdomar födda år 1996 i vårt län skickas ut nu i dagarna. Avsändare är ledningsgruppen mot HIV/STI och oönskade graviditeter. Brevet innehåller information om könssjukdomar samt tips på vad man som vårdnadshavare samt ungdom kan vända sig vid frågor som berör klamydia och andra sexuellt överförbara sjukdomar. Enkät med frågor kring brevet biläggs utskicket. Aktiviteten är ett pilotprojekt inom kunskapsnätverket HIV/STI Mellansverige och kommer att följas upp samt utvärderas. Projektet bekostas med statliga medel. Hiv-positivas rättigheter Konferens om kultur och bemötandefrågor gällande nyanlända hivpositiva migranter har genomförts 5 oktober i Falun. Arrangör är Hiv Sverige och finansieras med statliga medel via Smittskyddsinstitutet. Deltagare från Landstinget Gävleborg var personal från Asylhälsan, Barnkliniken, Infektionskliniken och Smittskyddsenheten. Klamydiamåndag Måndag 12 september genomfördes klamydiamåndag i vårt län. Drygt 35 aktörer medverkade i form av olika aktiviteter. Kondomnyckelringar tilldelades de som provtog sig för klamydia och information på skolor, ungdomsmottagningar samt varuhus i länet ägde rum. Kondomkunskapsutbildning Utbildning i kondomkunskap genomfördes 20 respektive 21 september i Gävle. Cirka 100 personer deltog under dessa båda dagar. Daniel Foxhage föreläste om konsten att motivera ungdomar och unga vuxna till ökad kondomanvändning. Aktiviteten bekostades med statliga 5
medel och utfördes inom ramen för det regionala kunskapsnätverket HIV/STI Mellansveriges arbete. Kunskapsnätverket HIV/STI- Mellansverige Under hösten kommer en workshop gällande sex och samlevnad i skolan att genomföras. Syftet med workshopen är att starta processer som identifierar behov av stöd som bör erbjudas för att utveckla samverkan kring sex och samlevnadsundervisning. Ett tiotal deltagare från vart och ett av nätverkets län kommer att inbjudas. Workshopen finansieras med statliga medel och arrangeras av kunskapsnätverket som drivs och samordnas gemensamt av HIV/STI samordnarna i Dalarna, Uppsala, Värmland, Västmanland och Gävleborg. Marknadsföringsgruppen Arbetsgruppen för marknadsföring har under vårterminen genomfört utbildningsdag för gymnasieskolsköterskor, samt även utbildningsdagar i Gävle respektive Söderhamn för högstadieskolsköterskor. Länets fritidsledare kommer att inbjudas till information/utbildning måndag 21 november. Övriga aktiviteter kring säkrare sex och kondomanvändning har ägt rum genom information till gymnasieettornas vårdnadshavare på skolor runt om i länet, samt via en kampanjfilm som visats på reklamtid i TV 4 under veckorna 38 39. Arbetsgruppen arbetar på uppdrag av ledningsgruppen mot HIV/STI och oönskade graviditeter och dess aktiviteter finansieras med statliga medel. Statsbidrag Arbetet med överenskommelsen mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting för år 2012 om särskilda medel för insatser mot hiv/aids pågår. Information samt blankett för ansökan till aktörer i vårt län skickas ut så fort anvisningar från Smittskyddsinstitutet föreligger. Förslag på prioriteringsområden för åren 2012-2014 är insatser riktade till personer med injektionsmissbruk, personer som köper och säljer sex samt utlandsresenärer. Elaine Persohn STRAMA Strama sluten vård Nu har antibiotikalathunden kommit ut och över 500 stycken har delats ut till läkarna på våra sjukhus. Den används och vi kommer att försöka följa upp om antibiotikaförbrukningen förändras. För några år sedan var Gävleborg sämst i Sverige när det gäller bensylpcanvändningen vid samhällsförvärvad pneumoni. Istället hade vi en hög förbrukning av cefalosporiner. Vid den senaste mätningen (PPS Strama 2010) så har vi glädjande nog fått till en drastisk förbättring och ligger nu i nivå med övriga riket. 6
Strama öppen vård Under det senaste året hade landstinget som mål att minska receptförskrivningen av antibiotika från 336 till 329 recept per 1000 invånare och år. Tyvärr så ökade förskrivningen de första månaderna så mycket så att trots att vi fått en minskning av förskrivningen de sista 4 månaderna så blev årsresultatet en ökning av antalet recept från 336 till 338. Det viktiga nu är att våra hälsocentraler analyserar sina data och diskuterar diagnostik av infektioner och vilka kriterier man har för antibiotikaförskrivning. Från STRAMA håll planerar vi att erbjuda besök på hälsocentralerna för att delta i analysen. Statistik om förskrivningen och behandlingsrekommendationer finns på www.lg.se/smittskydd/strama Signar Mäkitalo Vårdhygien Hygien- och klädregler Hygien och klädregler för all personal inom hälso- och sjukvården i Gävleborg uppdaterades i juni 2011. Där beskrivs bl.a. att det finns tre sätt att klä sig på, som sjukvårdsanställd på arbetsplatsen inom Landstinget Gävleborg. 1. Klädd i Landstingets arbetskläder. 2. Civilklädd om man enbart arbetar administrativt utan någon patientkontakt. 3. I verksamhet där personal under hela arbetspasset enbart arbetar med samtal på egen mottagning och som mesta patientkontakt tar patienten i hand, kan VC besluta att det räcker med att använda privat kortärmad klädsel utan ring, armband eller armbandsur samtidigt som personalen följer basala hygienregler. Hygien och klädreglerna i sin helhet finns tillgängliga via vårdhygiens eller smittskyddets hemsida samt via Platina. Liksom de flesta andra landsting kommer hygienombud och annan personal från de flesta enheter inom vården i Gävleborg att observera följsamheten till basala hygienregler och klädsel under oktober/november. Dessa resultat kan sedan användas för att diskutera och genomföra förbättringar. Stick- och skärskador Handlingsprogrammet för blodburen smitta (stick och skärskador) uppdaterades i augusti 2011 och har förhoppningsvis blivit lite mer lättläst. Fortfarande återstår dock för varje arbetsplats att göra den konkreta anpassningen och fastställa vem på arbetsplatsen som ska göra vad när stickskadan skett. Allt detta för att få en snabb bedömning av smittorisk, ge den stuckne ett bra stöd och få avvikelser som kan ge uppslag till förbättringsarbete för att förhindra nya stickskador på den egna, eller andra arbetsplatser. 7
Calici- vinterkräksjuka Det har redan inträffat några misstänkta fall av calici i Gävleborg så det ligger rätt i tiden att akutmottagningarna i Gävleborg redan från den 15 oktober ska ta kräkanamnes på samtliga patienter. Det kommer också att ordnas informationsträffar om omhändertagande av patienter med misstänkt calici för alla berörda chefer under november. Karin Medin Hygienutbildning för landstingets lokalvårdare Under hösten 2011 och våren 2012 genomförs på uppdrag av Coor, en hygienutbildning för deras lokalvårdare som arbetar inom Landstinget Gävleborg. Utbildningen är tänkt i två avsnitt (del 1 och del 2) med en arbetsuppgift som i diskussionsform skall redovisas i del 2. Innehållet i utbildningen är fokuserad på sjukhusstädning, (skillnad på sjukhusstädning och vanlig städning) basala hygienrutiner och kunskaper om bakterier och virus samt de vanligaste infektionssjukdomarna som orsakas av dessa mikroorganismer. Utbildningen är planerad av Coors chefer inom städ och Vårdhygien gemensamt. Uppdraget att genomföra utbildningen ligger på hygiensjuksköterskorna Birgitta Lönnberg och Anita Johansson. Birgitta Lönnberg Kontaktuppgifter Smittskyddsenheten Signar Mäkitalo 026 155309 Smittskyddsläkare Monica Halldén 026 155307 Smittskyddssjuksköterska Åsa Södergren 026 154908 Smittskyddssjuksköterska 50 % Pernilla Melinder 026 155308 Smittskyddsassistent Myndighetens e postlåda smittskydd@lg.se Hemsida www.lg.se/smittskydd Lokala STRAMA Gävleborg Signar Mäkitalo 026 155309 Läkare Åsa Södergren 026 154908 Sjuksköterska 50 % STRAMA hemsida finns på www.lg.se/smittskydd/strama HIV/STI samordning Elaine Persohn 026 155150 HIV/STI samordnare Vårdhygien Anita Johansson 026 155165 Hygiensjuksköterska Gävle Karin Medin 026 155152 Hygiensjuksköterska Gävle Birgitta Lönnberg 0650 92507 Hygiensjuksköterska Hudiksvall Siw Rahm Jonsson 0650 29055 Hygiensjuksköterska 50 % Hudiksvall Hemsida www.lg.se/vardhygien 8