Hemodynamik icke gravid vs gravid. Graviditetsfysiologi. Graviditet. Gunilla Ajne 2018

Relevanta dokument
Normal graviditet. Göran Lingman. Obstetrik och Gynekologi. Lund 2013

Den normala graviditeten

Den normala graviditeten

GynObstetrik. Den normala graviditeten. the33. Health Department

Maria Sennström. Överläkare Kvinnoklinikenjanuari Graviditetsfysiologi och Cirkulationsomställning

Hemodynamik vid chock - synpunkter på cirkulationsterapi

akut hjärtsvikt Termin Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset

Styrning och samordning (kontroll och koordination) Nervsystemet vs hormonsystemet

HT Syfte. Översikt. 2. Patologisk cirkulation. 1. Normal cirkulation HT Det är inte tillräckligt för inlärningen VT2009

GynObstetrik. the33. Reproduktionsendokrinologi och menstruationscykeln. Health Department

Graviditet, hälsa och träning. Menstruationscykeln. Graviditet. Graviditet. Graviditetstecken. Trimestrar

Obstetriskt triage. Linnéa Lindroos Specialistläkare Obstetrik / VÖL, Akuten för gravida och nyförlösta Sahlgrenska universitetssjukhuset

Kronisk njursjukdom och graviditet

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

TO SCREEN FOR PREECLAMPSIA

Preeklampsi och anestesi

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

ENDOKRINOLOGI. Endokrinologi. Endokrinologi. Människokroppen Kap 6 sid

Karolinska intensive care nephrology group. Njurfysiologi

Endokrina organ. Håkan Karlsson

Volume 118, Supplement 1, March 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM

Stressfysiologi,

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska

Allt om svikt och graviditet utom PPCM. Peter Wodlin Överläkare Sviktsektionen

Pulmonell hypertension och

Hjärtstopp gravid kvinna. Ove Karlsson Op 2, An/Op/IVA, Område2 Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Endokrina systemet. Innehåll. Endokrina systemet Anatomi och fysiologi. SJSE11 Människan: biologi och hälsa

Program ÖREBRO LÄNS LANDSTING

IGF-Systemet som diagnostiskt hjälpmedel. Kerstin Brismar. Inst för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet

Tentamen Medicin B, Fysiologi, 7,5hp. Kurskod: MC1411. Kursansvarig: Per Odencrants. Totalpoäng: 65 p

Träningsfysiologi. Energi. Kolhydrater. Fett MUSKELGLYKOGEN UNDER ARBETE. Korsbryggecykeln. Snabb tillgång och lätt för cellerna att använda

Transportfenomen i människokroppen

Övningstentamen Allmän anestesi ht 2016

Träningsfysiologi. Kolhydrater. Energi. Fett MUSKELGLYKOGEN UNDER ARBETE

Koagulation och Antikoagulantia

VOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Kardiomyopati Equalis användar möte Anders Roijer Eko-lab, Lund Skånes universitetssjukhus Lund

ATP. Adenosin-Tri-Phosfat Utgör cellernas omedelbara bränsle Kroppens ATP-förråd: g Dygnsbehov: ~75 % av kroppsvikten

användarnamn: ctg lösenord: utbildning

Graviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet

Reproduktions- Immunologi

Diabetes & psykisk sjukdom. Carina Ursing

Hemostas och stor blödning. Margareta Hellgren Obstetrikenheten Sahlgrenska universitetssjukhuset

A. Reglering av blodflödet till vävnaden, samt reglering av det venösa återflödet.

Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET

Fysisk aktivitet och träning vid övervikt och fetma, vilka effekter nås?

Missfall och misstänkt X

Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet

Med hjärtat i centrum

Ergospirometri -med fokus på ventilationsanalys

Importance of Aortic Impedance for Altered Vascular-Ventricular Coupling in Heart Failure

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

Gunnar Dahlgren. Anestesi och intensivvårdskliniken Capio S:t Görans sjukhus, Stockholm

[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33

Graviditetsutlöst leversvikt Obstetriska aspekter. Gunilla Ajne Kvinnokliniken, KS SFOG, Varberg 2014

Fosterfysiologi och placenta

Från början till fortsättning STARK MAMMA. Träning efter graviditet. Johanna Johansson Leg Sjukgymnast IKSU La Santa 2013

Cirkulation. Disposition

Hjärtfel och graviditet

FYSIOLOGI 7.5 HP 3FF112

Energitillgänglighets påverkan på neuromuskulär prestation. Åsa Tornberg Lektor vid Institutionen för Hälsovetenskaper Lunds Universitet

TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T

Missfall och misstänkt X

Träningsfysiologi (Energiprocesser)

Barnets anpassning vid födelsen Föreläsning T11. E Olhager/Per Odelberg-Johnson Barnläkare/Neonatolog

1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016

Screening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner. Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset

Människans fysiologi. Andning och cirkulation

Utredning och behandling av patienter med hypertoni. Christina Jägrén Kardiologiska kliniken

Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Det senaste inom NOAK metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne

AKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Blödningstillstånd- diagnos och behandling. Pia Petrini öl barnkoagulation ALB

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

Stora blödningar vid förlossningen. Margareta Hellgren Obstetrikenheten Sahlgrenska universitetssjukhuset

Intrauterin tillväxthämning

Arbetsprov med andningsgasanalys. Anette Rickenlund, Fysiologkliniken

Blödningstillstånd i neonatalperioden. Rolf Ljung Barn- och Ungdomscentrum, U-MAS, Malmö

Laboration hemostas Termin 3, läkarprogrammet

Fallbeskrivning från verkligheten

En liten fallbeskrivning

Koagulation och Antikoagulantia

Namn:... Använd baksidan av respektive papper om skrivutrymmet inte räcker till. 1. Ange fyra (inte fler) funktioner för nervsystemet.

Socker och sjukdomsrisk. Emily Sonestedt, PhD Lunds Universitet

Hjärtsvikt hos äldre. Disposition av föreläsning. Diagnostik. Behandling. Diastolisk dysfunktion optimal behandling? Bakgrund

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Vätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll Människan: biologi och hälsa SJSE11

Karolinska Institutet Klinisk fysiologi. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Arbetsfysiologi. T. Gustafsson 1

Hormonkörtlar Uppgift-Känslor

Varför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal

Graviditetsdiabetes eller hyperglykemi under graviditet?

DIABETES OCH GRAVIDITET

Ärftlig och förvärvad hemofili. Anna Olsson Spec läkare hematologi Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Våra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin

Diabetes och graviditet

Preanalys- Varför så viktigt? Susanne Samuelsson Koagulationslaboratoriet Klinisk Kemi SU/Sahlgrenska

Transkript:

Graviditet Graviditetsfysiologi Gunilla Ajne 2018 Plasmavolym 40% (Hb minskar 10-15g/L) CO (SV, HR, preload) MAP TPR Renalt-, uterint-, cutant blodflöde Venös kapacitans GFR Ökad LVM 20-40 % Mild diastolisk dysfunktion 15% (NYHA Ia) mild cardiomyopati SFOG kurs Högriskobstetrik Hemodynamik icke gravid vs gravid Icke gravid gravid Cardiac output 4.3 l 6.2 l Syst.vask.res. 1530 1210 Lungkärlsres. 119 78 PCW (vä.kammar.fylln.tryck) 6.3 mm 7.5 mm Koll.osm.tryck (COP) 21 mm 18 mm COP - PCW 15 mm 11 mm CVP 3.7 mm 3.6 mm 1

Fysiologiska förändringar vid normal graviditet Increases in cardiac output and blood volume during the course of pregnancy: Simplex < duplex +25%duplex +20%duplex Graviditet och Hjärtsjukdom Increases in maternal plasma volume in singleton and multiple pregnancies: Ur Heart Disease and Pregnancy Steer. Changes in maternal mean arterial pressure during the second and third trimesters: Simplex = duplex MAP=diast bltr + 1/3 pulstryck 2

Changes in uterine weight during pregnancy: Changes in uterine blood flow during pregnancy: Duplex +20% Hemodynamik under förlossningen: Blodtrycket 35/25 mm Hg. Cardiac output 10-30 % under öppnings skedet. Cardiac output ca. 50 % under utdrivningsskedet. smärta autotransfusion valsalva fysiskt arbete sympatikuspåslag Cardiac output postpartum Autotransfusion, ökad venöst återflöde. Mobilisering av extravascular vätska Þ Cardiac output ökar med 60-80 % inom 15 minuter postpartum. 3

Respiration 18% ökning i O 2 -konsumtion (1/3 pga fosterplacenta metabolism, 2/3 maternell metabolism) 40% ökning av ventilationen. Ffa via ökad tidalvolym, ej ökad andningsfrekvens. PaO 2 lägesberoende: sjunker ca 1.7 kpa i liggande jmf med sittande: Ta blodgas sittande ( CO, tidalvolym) Cirkulation vs Respiration CO gravid: 4.5L/min->6 L/min (40%) CO vid träning ej gravid: 4 L/min -> max 12 L/min = öka x 3 Lägre reservkapacitet! Minutventilation gravid: 7.5->10.5 L/min (40%) Träning ej gravid: max 80 L/min = öka x 10 Stor reservkapacitet! Graviditet belastar cirkulationen mer än andningen. Hjärt-kärlsjukdom större bekymmer än lungsjukdom. Blodvolym och kroppsvikt Lemmens et al 2006 4

Physiological changes to the kidney during healthy pregnancy. Koagulationsmekanismen och graviditet: Serum/plasmakreatinin 20-30 %. Williams D, and Davison J BMJ 2008;336:211-215 Hypofibrinolys PAI I PAI II Hyperkoagulation Fibrinogen FVIII vwf FVII FX FXII Antitrombin Protein S Funktionella test: INR sjunker i 3:e trimestern APT oförändrat Rotem, TEG ökar 2008 by British Medical Journal Publishing Group Kardiovaskulära symtom vid normal graviditet: MOEWS Carle et al, UK 2013 Dyspné, ortopné Svaghet, trötthet Yrsel (syncope) Ödem Systolic murmers Tecken på regurgitation över hjärtklaffarna på hjärtechocardiografi. Tecken på pericardexudat Non-specific ST-T changes on ECG Supraventriculär tachycardi är vanligt MOEWS bättre än MEWS/NEWS? 5

Vad styr den maternella adaptationen? hcg hpl Placenta Östrogen MSH ADH GH Hypofys Pl-GH Metabol adaptation Fysiologisk adaptation Progesteron Glukos Kolesterol FFA Aminosyror a perfect concert Prolaktin Oxytocin a perfect concert orchestrated by hormones hpl, leptin, Pl-GH, Ö+P Pl-ACTH Pl-CTH Pl-Cortisol Pl-vasopressinas HCS(humant chorion somatomammotropins)=pl-gh+hpl Östrogen: Blodflöde Angiogenes Tillväxt uterus PG-syntes Vasodillatation via NO Påverkar ledbrosk Vätskeretention Stimulerar Oxytocin Proteinsyntes i levern Progesteron: Immunosuppression Tillväxt bröstkörtel Minskar uteruskontraktilitet Hämmar motilitet GI Minskar vaskulär tonus hpl: Insulinproduktion Insulinresistens Fettinlagring, lipogenes leptinresistens Pl-GH: Insulinresistens i skelettmuskulatur Ersätter hypofysärt GH Stimulerar IGF1-syntes Lipolys Gluconeogenes Placentärt leptin: Implantation? Placentareglering Fettomsättning? Graviditet: ett stresstest för kroppen 6