HUR KOMMER FORSKNINGEN SAMHÄLLET TILL NYTTA? ANNA BERGSTRÖM, LEKTOR I MEDICINSK VETENSKAP MED INRIKTNING IMPLEMENTERING AV PERSONCENTRERAD VÅRD
Knowledge translation Kunskap Praktik
Know-do gap Kunskap (alt Evidence/Innovation Svarta lådan Praktik Know-do gap Gapet mellan vad vi vet och vad vi gör Implementeringsforskning behövs för att förflytta oss från vad fungerar till vad fungerar var och varför.
Ett exempel Mandala et al., 2009
Den globala bördan av peri- och neonatal mortalitet Mortality rate (per 1000 livebirths) A 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Global U5MR Global NMR Child survival: A Promise Renewed goal: national U5MR of 20 or lower in 2035, resulting in global average U5MR of 15 Assuming present trends: U5MR Every Newborn goal: national NMR of 12 or lower in 2030 resulting in global average of 9; national NMR of 10 or lower in 2035, resulting in global average NMR of 7 (1 0 million deaths in 2035) Assuming present trends: NMR (1 8 million deaths in 2035) 2000 12 ARR=3 8% 2000 12 ARR=2 7% Nästan 300 000 mödradödsfall 2.6 miljoner (intrapartala) dödfödda 6.6 miljoner dödsfall 2.9 miljoner dödsfall (<1 mån) ARR required: 4 3% 0 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 Ökad kvalité och täckning av evidens: 50% reduktion 30% reduktion 70% reduktion Lawn et al., Lancet, 2014
Men trots detta 97% av forskningsfinansiering för förbättrad barnhälsa i utvecklingsländer fokuserade på att utveckla nya tekniker snarare än att beforska hur tillgänglig kunskap bör implementeras. Leroy et al. Am journal of public health 2007
Några andra exempel 30-40% av patienter får inte vård i enlighet med tillgänglig evidens. 20-25% av vården som tillhandahålls är överflödig eller potentiellt skadlig. Grol & Grimshaw, Lancet 2003 Upp till ¾ av patienter har inte tillgång till information de behöver för att fatta beslut (deltagande i vård, olika behandlingarna risker och konsekvenser). Upp till ½ av läkarna har inte tillgång till information de behöver för att fatta beslut. CIHR
Implementation science definition Implementation science is the scientific study of methods to promote the systematic uptake of research findings and other evidence-based practices into routine practice, and, hence, to improve the quality and effectiveness of health care Eccles and Mittman, Impl Sci 2006
Vetenskapliga artiklar i medicinska tidskrifter Registered trials Totalt 2 millioner publicerade artiklar/år Mulrow, BMJ 1994 Cochrane (1979) ca 14 trials som publicerades varje dag. 2010: 75 trials, och 11 systematiska översikter som publiceras varje dag Bastian, PLOS Med, 2010
Innovationens/kunskapens karakteristika Underliggande kunskapskälla Tydlighet Överensstämmelse med rådande värderingar och mål Användbarhet Relative fördel Testbarhet Resultat som är möjliga för mottagaren av ny kunskap att observera Harvey & Kitson, 2015
Mottagarnas karakteristika Motivation Värderingar och övertygelser Mål På individuell- och gruppnivå Kompetens och kunskap Tid, resurser och stöd Lokala personer med starkt inflytande Möjligheter till samarbete och teamwork Tillgängliga nätverk Lärandemiljö Makt och befogenheter Harvey & Kitson, 2015
Sammanhangets (kontextets) karakteristika Inre kontext Lokal nivå Organisationell nivå Formellt och informellt Organisationens stöd från chefer prioriteringar Resurser Resurser Kultur Stöd från ledning Tidigare erfarenheter Kultur av förändring Befintliga strukturer Mekanismer för att och system möjliggöra förändring Tidigare erfarenheter Processer för av förändring kontinuerlig utvärdering och feedback Absorberande kapacitet Harvey & Kitson, 2015
Sammanhangets (kontextets) karakteristika Inre kontext Lokal nivå Organisationell nivå Formellt och informellt Organisationens stöd från chefer prioriteringar Resurser Resurser Kultur Stöd från ledning Tidigare erfarenheter Kultur av förändring Befintliga strukturer Mekanismer för att och system möjliggöra förändring Tidigare erfarenheter Processer för av förändring kontinuerlig Absorberande utvärdering och kapacitet feedback Yttre kontext Policy och prioriteringar Incitament och mandat Reglerande ramverk Miljöns (in)stabilitet Inter-organisationella nätverk Harvey & Kitson, 2015
Facilitering en strategi To make things simpler / / this means working with groups of individuals to enable them to achieve their potential and become skilled at how to learn again. Large et al., 2005 Vad ska implementeras (kunskap/innovation) Vem riktar sig kunskapen/innovationen till och vilka drar fördel av förändringen (mottagarna) Var sker förändring (kontext) Facilitering fokuserar på hur implementering kan understödjas. Harvey & Kitson, 2015
Vad krävs för framgångsrik implementering av ny kunskap? Tillgång till evidens-baserad kunskap Identifiering och inkludering av relevanta personer Strukturerad förbättringsansats Stöd från organisationen vari förbättringen ska ske Att systemet är med även små förändringar kan kräva tid Kontinuerlig monitorering Kunskap Praktik
ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT) Hör gärna av dig på Epost: anna.bergstrom@gu.se Twitter: berann Kolla in Effective Practice and Organization of Care group (EPOC): To undertake systematic reviews of educational, behavioural, financial, regulatory and organisational interventions designed to improve health professional practice and the organisation of health care services. http://epoc.cochrane.org/our-reviews
Implementering: när? Ny kunskap eller gemensam syn på nytt sätt att handlägga Används kunskapen i praktik? Ja Nej Förhindra återfall Implementera förändring Uppsnappat problem i tillhandahållande t av vård Finns det kunskap om best practice? Ja Nej Experiment
Hur skapas evidens? Kunskap från enskillda primära studier (t.ex. RCTs, kvalitativa studier etc) Syntetisering av primära studier leder till utveckling av sekundär kunskap (t.ex. systematiska översiktsartiklar/meta-analyser) Skapandet av den tredje generationens kunskap kunskap (t. ex. riktlinjer)