Datum 2018-05-02 Meddelande 2b/201 2018 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Stockholm gäller fr.o.m. 2018-05-16 (om inget annat datum anges i texten) Till enheter inom Capio S:t Görans sjukhus Klinisk kemi S-CDT, ny metod S-CDT är en etablerad markör för diagnostik och monitorering av överkonsumtion av alkohol. Det finns flera metoder för analys av S-CDT som HPLC, immunkemi och kapillärelektrofores. Ett problem är att de olika metoderna inte ger samma CDT-värden och har olika referensgränser. Därför har en internationell arbetsgrupp (WG-CDT), med HPLC som referensmetod, arbetat med en standardisering av S-CDT för att uppnå samma CDTvärden och samma referensgräns oavsett metod. Inom Unilabs har vi fram till nu haft två metoder för analys av S-CDT, HPLC och immunkemi, men kommer att ersätta dessa med kapillärelektroforetisk metodik. En anledning till metodbytet är att kunna ha tillräcklig kapacitet för att möta stigande provvolymer. Studier har visat att den internationella arbetsgruppens insatser för standardisering av CDT (s.k. IFCC-kalibrering) har lett till att kapillärelektroforetisk metod och HPLC överensstämmer mycket bra och ger samma CDT-värden och kan därmed ha samma referensgräns, < 2.0%. Unilabs tar den kapillärelektroforetiska metoden för S-CDT i skarp drift 2018-05-21. Karl Berggren, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs, Karl.berggren@unilabs.com P-Tyreoglobulin-antikroppar (TG-antikroppar) Unilabs byter metod för P-Tyreoglobulin-antikroppar (TG-antikroppar). Den nya metoden ger klart högre värden, vilket medför justering av referensgränsen. Referensgränsen kommer att ändras från nuvarande < 40 ku/l till ny referensgräns P-Tyreoglobulin-antikroppar <60 ku/l. Vid denna gräns uppvisar ca 10% eutyreoida www.unilabs.se 1
patienter positiva TG-antikroppsnivåer. 70% patienter med Hashimototyreoidit får positivt utfall samt 39% med Graves sjukdom. Ungefär samma utfall erhölls med den gamla analysen och dess referensgräns. Den nya referensgränsen gäller fr.o.m. 2018-05-16. Provtagnings- och beställningsrutiner är oförändrade. Vid metodbyte kan det noteras stora nivåskillnader för enstaka patienter, vilket ska tas hänsyn till vid bedömningen, särskilt vid uppföljning av en patient. Detta beror bl.a. på heterogeniteten av TG-antikropparna i en population med följd att de olika antikropparna binder mer eller mindre starkt till de olika reagenserna. Labresultaten bör alltid bedömas med hänsyn till klinik och andra erhållna resultat. Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs, barbara.usener@unilabs.com U- Fentanyler, screening Utökar analysen med tre nya substanser och ändrar gränsvärde för några av de befintliga. Nya substanser Gränsvärde (µg/l) Acetylfentanyl < 5 Carfentanil < 2 Alfa-metylfentanyl < 5 Se www.anvisningar.se för en fullständig lista med de aktuella gränsvärdena. Nya missbruksanalyser i urin och saliv Analys Gränsvärde (µg/l) U Fentanyl, verifiering 0,05 U Kiralt amfetamin 0,25 (kvot l/d-amfetamin) OF Opioider Se www.anvisningar.se OF Fencyklidin (PCP) 15 För beställning av ovanstående analyser skriv det som fritext i remissen. För mer information se anvisningen i www.anvisningar.se Spice Sedan 2015-06-10 har vi anlitat laboratoriet vid Universitetssjukhuset i Örebro för analys av syntetiska kannabinoider Spice. www.unilabs.se 2
De meddelar nu: Sedan den s.k Spice-hösten 2014 då Spice nådde sin kulmen, har användningen minskat. Under 2017 påvisades endast ett positivt prov i början av året. Med anledning av detta och det minskade bruket har beslut fattats att lägga ned metoden from 2018-04-03. Vid förfrågan om analys av Spice kommer vi att skicka provet till Karolinska Universitetslaboratoriet. Ett förtydligande angående våra drogremisser Vid övervakad provtagning t ex inom sjukvård, beroendevård och vid körkortsärenden så skall nedanstående remiss användas: Kvalitetssäkrade drogtester- Hälso och sjukvård. Utförs provtagningen inom ramen för arbetsplatsens drogpolicy t ex vid nyanställning används nedanstående remiss: Remiss kvalitetssäkrade drogtester-arbetsplats. Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Mia Stenvinkel, Instruktör, Unilabs Laboratoriemedicin mia.stenvinkel@unilabs.com Information till kund angående övervakade drogtester De provtagningsenheter som utför övervakade drogtester ska ha bra förutsättningar för dessa provtagningar gällande sekretess för patienten och förutsättningar för personalen i provtagningssituationen. Därför har vi beslutat att minska antalet provtagningsenheter som utför övervakade drogtester. De provtagningsenheter som fortsättningsvis erbjuder övervakade drogtester kommer att ha bra förutsättningar och detta kommer att ge en bättre service till våra patienter och kunder. Listan på vilka provtagningsenheter som erbjuder övervakade drogtester finns på Unilabs hemsida. Se länk nedan. http://www.unilabs.se/se/laboratorymedicine/laboraytorymedicineatunilabs/documents/list a%20provtagningsenheter%202018.pdf Åsa Cederberg, Driftchef Primärvård Stockholm www.unilabs.se 3
S-Testosteron, total och S-SHBG Det sker en mindre justering av referensintervallet för S-Testosteron, total och S-SHBG som är bättre anpassade till nuvarande metoder inom Unilabs samt inkluderar referensintervall för barn. Referensintervall Vuxna Kön Ålder (år) S-Testosteron i nmol/l S-SHBG i nmol/l M 21-49 5,7 26 15-95 M 50 3,0 27 22-113 K före menopaus 21-49 0,4-2,1 >10 K efter menopaus 50 < 1,7 23-160 Referensintervall Barn (ska alltid bedömas med hänsyn till pubertetsstadium, inte enbart ålder!) Kön Ålder (år) S-Testosteron i nmol/l S-SHBG i nmol/l M 2-10 <0,9 53-164 M 11-13 <20 21-150 M 14-15 0,8-29 14-100 M 16-20 4,1-33 14-69 K 2-10 <3,8 >38 K 11-15 <1,7 20-121 K 16-20 0,6-1,8 20-140 Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com Nytt referensintervall för U-Osmolalitet samt ny analys: U-Osmolalitet, dygn Referensintervallet för U-Osmolalitet och tiden för vätskekarens förkortas till 8-10 timmar. V.g. se tabell nedan. Ny analys, U-Osmolalitet, dygn införs. Mätning av osmolalitet sker i dygnssamling urin utan föregående vätskerestriktioner. V.g. se tabell nedan: Analys Nya referensvärden mosm/kg Tidigare referensvärden mosm/kg U-Osmolalitet >750 (vätskekarens 8-10 h) >800 (vätskekarens 12 h) U-Osmolalitet, dygn 160-990 (inga vätskerestriktioner) Eli Zahou, överläkare, laboratoriemedicin Unilabs, eli.zahou@unilabs.com www.unilabs.se 4
Analys av spårämnen Analys av spårämnen läggs ned fr o m 2018-05-16. För att kunna upprätthålla hög servicenivå kommer vi att anlita ALS-Scandinavia, som underleverantör. Spårämnen omfattar: Bly: B-/U- Kvicksilver: S-/U- Kadmium: S-/U- OBS! Samtliga 6 analyser byter enhet och svaras fr o m den 16 maj ut i enheten µg/l. För mer information se anvisningarna i www.anvisningar.se Soheir Beshara, överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com Byte av analysnamn och NPU-kod för vitamin D; 1,25-OH Fr o m 2018-05-16 ändrar vi analysnamnet för vitamin D, 1,25, enligt NPU kodsystem med smärre justering av referensintervallet. För närvarande heter den S-Vit D1,25 och vi byter till S-1,25-OH-Vitamin D. NPU-koden blir då NPU01440. För mer information se anvisningarna i www.anvisningar.se Soheir Beshara, överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Ändring av trivialnamn Vi har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysers trivialnamn. Trivialnamn är de benämningar vi använder för våra analyser, t. ex Urinodl-mittstråle1. Ändringarna görs på vissa analyser för att trivialnamnen ska bli tydligare och för att det ska bli enklare att söka vid elektroniska beställningar (för de journalsystem som har en sök-funktion). Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på www.anvisningar.se under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com www.unilabs.se 5
Ny remiss för mikrobiologi Under maj månad kommer en helt ny remiss för klinisk mikrobiologi. Den nya remissen heter Laboratorieremiss 2 Unilabs (blå kant) och ersätter den tidigare remissen med namn Mikrobiologi odling och direktpåvisning (blå kant). Den beställs på samma art nr som tidigare. Den nya remissen är bättre samordnad med övriga remisser avseende utformning och ger bättre stöd för etikettering av provmaterialet. Vi är tacksamma om ni fasar ut den gamla remissen så snart som möjligt. Bild och instruktioner på den nya remissen bifogas detta meddelande. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com Analyser för Mykobakterier och Pneumocystis beställs i Cosmics kemikatalog För att proverna för diagnostik av Mykobakterier och Pneumocystis jirovecii skall gå direkt till Karolinska Universitetslaboratoriet utan fördröjning och att svaren därmed skall komma snabbare är det viktigt att analyserna beställs i analyskatalogen för klinisk kemi. Namnet på analyser och profiler är samma som tidigare. Se www.anvisningar.se Daniel Heimer, Överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, daniel.heimer@unilabs.com Snabbtest för malaria Snabbtest för malaria kommer att utföras på Capio S:t Görans sjukhus dygnet runt. Analysen beställs i Cosmics katalog för klinisk kemi. Vid beställning av snabbtest med analyskoden BMAL kommer man också att få analysen utstryk som skickas till Karolinska Solna. Se www.anvisningar.se Daniel Heimer, Överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, daniel.heimer@unilabs.com Akut meningitdiagnostik i likvor med FilmArray Unilabs kommer att utföra analyser för akut meningitpanel för Capio S:t Görans Sjukhus, Brommageriatriken och Stockholms sjukhem. Fr.o.m. 2018-05-16 kommer meningitpanelen att analyseras på Unilabs, Capio S:t Görans Sjukhus. Till att börja med kommer analyserna att utföras på vardagar mellan kl. 08-16:30. Från hösten 2018 kommer analyserna att utföras dygnet runt, årets alla dagar. www.unilabs.se 6
Svarstiden är cirka två timmar efter provets ankomst till laboratoriet. Analyspanelen beställs och besvaras elektroniskt i Cosmic och i TakeCare. Analysen är en molekylär multiplexpanel som detekterar 14 aktuella patogena agens i likvor, både bakterier, virus och svamp. Aktuella agens som analyseras med meningitpanel 1. Escherichia coli 2. Haemophilus influenzae 3. Listeria monocytogenes 4. Neisseria meningitidis (meningokocker) 5. Streptococcus agalactiae (Grupp B streptokocker, GBS) 6. Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) 7. Cytomegalovirus (CMV) 8. Enterovirus (EV) 9. Herpes simplex typ 1 (HSV-1) 10. Herpes simplex typ 2 (HSV-2) 11. Human herpesvirus 6 (HHV-6) 12. Human parechovirus 13. Varicella zoster virus (VZV) 14. Cryptococcus neoformans /gatti. Provtagning: 2 ml likvor i Sterilt plaströr med skruvlock. OBS! Likvor ska ej centrifugeras. * För själva analysen krävs minst 0,2 ml, men vi rekommenderar 2 ml för att ha marginal att utföra ytterligare analyser, odling för bakterier, resistensbestämningar och serotypningar vid behov. Förvaring/transport: Provet förvaras i kyl i väntan på transport. När dessa prover lämnas till laboratoriet på Capio S:t Göran Sjukhus skall de alltid lämnas in vid laboratoriets provinlämningslucka samt meddelas personalen. Om prov skickas från Brommageriatriken och Stockholms sjukhem, kontakta laboratoriets personal för att förvarna om att ett prov är på väg. Detta gäller både vid ordinarie transport och akut transport. Kundtjänst: 0771-40 77 40. För mer information se www.anvisningar.se Shah Jalal, Överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, shah.jalal@unilabs.com www.unilabs.se 7
Urinodlingar på gravida kommer inte längre att besvaras med 0 växt GBS Vid urinodling av asymtomatiska gravida kvinnor svaras potentiellt patogena bakterier ut om de framodlas i stor mängd. Även mindre mängd av Grupp B streptokocker (GBS) svaras ut eftersom förekomst av dessa bakterier i urinen korrelerar till riklig vaginal kolonisation vid tidpunkten för provtagningen. Var god se nationella riktlinjer gällande mödravård. Vi kommer inte längre att negera förekomst av GBS i urinodlingen då allmän urinodling som är negativ avseende GBS inte utesluter förekomst av GBS i låga tal. Det kan till exempel handla om överväxt av andra bakterier som gör det svårt att utesluta små mängder GBS. I dessa fall rekommenderas nästan alltid att det tas en ny odling. Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare, Klinisk Mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Resistensbestämning av betahemolyserande streptokocker och grupp B streptokocker i urin Resistensbestämning vid fynd av betahemolyserande streptokocker (Streptokocker grupp A, C, G) samt Streptokocker grupp B (GBS) i urinen kommer inte längre att utföras eftersom dessa bakterier betraktas som känsliga för penicillin. Vid pencillinallergi ska detta anges så att resistensbestämning kan utföras mot alternativa antibiotikapreparat. Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare, Klinisk Mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com www.unilabs.se 8
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2018-05-16 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Mikrobiologi Till alla Unilabskunder oavsett journalsystem Unilabs har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysernas och undersökningarnas benämningar. Det innebär att nya namn används vid beställning och svar på många av våra mikrobiologiska analyser och undersökningar. Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på www.anvisningar.se- under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Till kunder som beställer elektroniskt Även förändringar i elektroniska beställningar med avseende på uppgifter (ex Diagnos, smittoland, gravid osv) har gjorts. Några uppgifter har tagits bort och några har lagts till. Ett exempel på en ny uppgift är Sårlokalisation med valen svårläkt, post op, djurbett eller djupt. Till kunder som använder Cosmic Undersökningen Leg/CP/MP/BP-sputum kommer nu finnas beställningsbar. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: Onsdag 3 oktober Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 9