PSYKISK OHÄLSA OCH DEPRESSION HOS ÄLDRE: LIVSLOPPSPERSPEKTIV PÅ PSYKISK HÄLSA HOS ÄLDRE ANNE INGEBORG BERG DOCENT, LEG PSYKOLOG PSYKOLOGISKA INSTITUTIONEN, GÖTEBORGS UNIVERSITET ÄLDREPSYKIATRISK MOTTAGNING, SU Psykisk hälsa i psykologiskt perspektiv: Subjektivt välbefinnande: kognitivt evaluerande av ens liv ideal livssituation - verklig livssituation = grad av livstillfredsställelse 1
Fokus i studier av psykisk hälsa: Varför är du sjuk Varför är du frisk? Betydelsen av välbefinnande Metaanalys, Diener & Chan, 2011: Olika sätt att förkorta sitt liv: Moderat cigarettrökning 3 år Kedjerökning 6 år Lägst välbefinnande 4-10 år Diener, E., Chan, M.Y. (2011) Happy People Live Longer: Subjective Well-Being Contributes to Health and Longevity. Applied Psychology: Health and Well-Being; 3: 1, p 1-43. 2
Livslopp och psykisk hälsa - en rådande föreställning om likartade utvecklingskurvor för kropp och själ Fel: Är äldre individer mer eller mindre sårbara för psykosocial stress? Speglar antagande om homogenitet och att utveckling i hög ålder enbart handlar om att hantera förluster Rätt: Vilka individer har förhöjd sårbarhet för stress i hög ålder och vilka är mer resilienta? Individuella skillnader förstärks under livsloppet, ökad heterogenitet med ökad ålder. Successful aging borde enligt detta definieras som stress resiliens och inte bara inkludera psykosocial gerontologisk forskning kopplat till biogerontologi, men också ökat fokus på individers utveckling av resiliens tidigt i livet. Livsloppspsykologi enligt Paul Baltes Utvecklingspsykologin - felaktigt antagande att vetenskapen om människans utveckling börjar med barn- och ungdomspsykologi Nyvunnet intresse för vuxenliv och åldrande genom ökad livslängd och växande grupp äldre. Identifiera generella principer för livslång utveckling Mellanindividuella skillnader och likheter i utveckling Grad av och grunder för individers plastisitet i olika utvecklingsmöjligheter. Fokus på anpassning som drivkraft bak utveckling 3
Välbefinnande och livslopp Tänkbarar åldersrelaterade hot mot välbefinnande: Försämrad hälsa och funktion Neurokemiska förändringar Pensionsavgång, brist på struktur och ekonomisk försämring, socialt nätverk Förluster - partner och vänner från den egna generationen går bort 4
Välbefinnande vid 70 år vs 30 år: verkligheten vs antaganden (N = 500) Lacey, Smith, & Ubel. (2006) Hope I die before I get old: Mispredicting happiness across the adult lifespan. Journal of Happiness Studies 7: 167. doi:10.1007/s10902-005-2748-7 Social kontext i vilken vi åldras: Ålderism Andersson (2008): fördomsfulla attityder mot äldre, ålderdomen, åldrandet och diskriminerande praxis (som framförallt handlar om arbetslivet och vedertagna vanor som t.ex. övre åldersgränser och inte ta tillvara på äldres erfarenheter och kunskaper, vilket indirekt är diskriminerande). Detta gör i sin tur att de äldres självkänsla och välbefinnande påverkas negativt. 5
Ålderismens uttryck Funktionshinder SoL för 65+ vs LSS för 65- Politisk representation: 65+ utgör 28% av befolkningen men representerade med bara 4% riksdagsledamöter Media: underrepresentation särskilt av äldre kvinnor. Äldre framställs ofta som en homogen grupp våra äldre Ålderistiskt språk Ålderistiska attityder av relevans för psykologer: Det är normalt att vara lite deppig när man är äldre Det är normalt att sova dåligt när man är äldre Det är normalt att förlora partner när man är äldre. Allvarligast: Internaliserad ålderism Exempel på direkta effekter av åldersstereotyper Hess, 2003: Minnesexperiment med äldre deltagare Grupp 1: Läste artikel om nedgång i kognitive funktioner hos äldre innan testet Grupp 2: Läste artikel om stabilitet i kognitiva funktioner hos äldre innan testet Grupp 2 presterade 30% bättre på minnestestet jämfört med Grupp 1. 6
Well-being Paradox of old age Välbefinnande och livslopp Psykologisk utveckling som förklaring till the Paradox: Baltes teori om anpassning Emotionell reglering (Carstensen, 2011) Socioemotionell Selektivitet (Carstensen, 2011) Personlighetsmognad (Roberts et al, 2006) Ökad sekundär kontroll (Heckhausen, 2014; Fiske, 2016) 7
Emotionell reglering (Carstensen et al, 2003; 2011) I experiment är äldre individer överlägsna yngre i emotionell reglering Positivity effect i inlärning, fokus. Effekten starkare hos kognitivt högpresterande individer Bekräftat i longitudinella studier. Personlighet genom livsloppet (Roberts, Walton & Viechtbauer, 2006) Metaanalys N = 92 Big 5 8
Webster & Tiggeman, 2007 A motivational theory of lifespan development (Heckhausen, 2010) Primär kontroll: -riktar sig mot justering av miljöfaktorer Sekundär kontroll: -riktar sig mot justering av sig själv 9
Sammanfattningsvis så långt: Livsloppet verkar överlag rusta oss genom erfarenheter och anpassning så att vi lär oss leva på ett sätt som ger välbefinnande. Central kunskap i hur vi förhåller oss till förväntningar och målsättning med människor som inte har välbefinnande. Outnyttjad potential att ta tillvara på. Välbefinnande och gynnsamma faktorer Hälsa Scott, et al. (2010) Chronic physical conditions and their association with first onset of suicidal behavior in the world mental health surveys. Psychosomatic Medicine 72.7 712-719. Fysisk aktivitet Windle, Hughes, Linck, Russell, & Woods. (2010). Is exercise effective in promoting mental well-being in older age? A systematic review. Aging & Mental Health, 14(6), 652-669. Socialt nätverk Nyqvist, Forsman, Giuntoli, & Cattan. (2013). Social capital as a resource for mental well-being in older people: A systematic review. Aging & Mental Health, 17(4), 394-410. Siedlecki, et al. (2014). The relationship between social support and subjective well-being across age. Social indicators research 117.2 (2014): 561-576. Kontroll Heckhausen, Wrosch, & Schulz. (2010) A motivational theory of life-span development. Psychological review 117.1: 32. 10
Anpassning och åldrande (Fiske & Riley, 2016) 11
Baltes & Baltes Selective optimization with compensation: En livscykelsmodell med fokus på psykologisk anpassning och beskriver hur individen hanterar åldrandet och den förskjutning som sker till en mindre positiv balans av vinster och förluster. Selection-strategier Fokusera på viktigaste målet Vad vill du med ditt liv? Välj de viktigaste målen och överge de mål som inte är viktiga Optimiseringsstrategier Engagera dig i ditt mål tills du når det Kompensationsstrategier Om du misslyckas, hitta andra vägar att nå målet Ta hjälp av andra för att nå målet Om du inte når målet till 100%, nöj dig med 80% 12
Positive psychiatry: its time has come Dilip Jeste, President of the American Psychiatric Association. Positiv psykiatri: Vetenskap och klinisk praxis som söker att förstå och lyfta välbefinnandet i utredning och interventioner som involverar positiva psykosociala faktorer hos människor som är i risk att utveckla psykisk ohälsa (Jeste, 2015) 1: Positiva utfallsmått på psykisk hälsa 2: Positiva psykosociala faktorer inkluderar psykologiska drag resiliens, optimism, personligt inflytande och coping, självkänsla, social aktivitet, andlighet, vishet, medkänsla och det sociala nätverket. 3: Biologiska uttryck för positiv psykiatri. 4: Positiv psykiatri innebär stort fokus på prevention Kapabilitet: Individens förmåga att utföra handlingar för att nå mål han eller hon har anledning att värdesätta. (Amartya Sen) 13
Att ta med sig Välbefinnande U-kurvan och psykologisk utveckling genom livsloppet, vad är avveckling och vad är mognad? Kalibrera förväntningarna på patienter och motverka internaliserad ålderism genom att förmedla och signalera kunskap om människans utveckling Differentiera expertrollen inför sig själv och patienten. Även om patienten söker trygghet och svar, boosta kontroll och expertiskänsla. Visa ödmjukhet inför vad vi kan tänkas skönja av komplexitet hos individen i fråga. Identifiera tidigare tillgängliga strategier genom utredning av premorbid coping, tillsammans med patienten göra dessa användbara, en nytappning. Av alla självuppfyllande profetior i vår kultur, är antaganden om att åldrandet innebär försämring och dålig hälsa sannolikt den mest dödliga. Marilyn Ferguson, The Aquarian Conspiracy, 1980 14