Vårdsamverkan FyrBoDal 1(5) 090306/KM Minnesanteckningar, möte 2009-02-25, Närsjukvårdsgruppen Göta Älvdalen Plats: Kommunhuset Vänersborg Närvarande: Kommun Sture Johansson Ellinor Seth Tommy Carlgren Ulla Arwidsson Primärvården Anita Alvång Beställarenheten Gunilla Johansson NU-sjukvården Doris Lundin Privata vårdgivare Lars Kumlin Socialchef, Vänersborg(del av mötet) MAS, Lilla Edet MAS, Vänersborg MAS, Trollhättan PVO-chef, Göta Älvdalen Planeringsledare, HSK, Uddevalla bitr. Verksamhetschef, Medicinkliniken, NÄL Verksamhetschef, VC Hjorten Vårdsamverkan FyrBoDal Katarina Magnusson Samordnare Förhindrade: Lisbeth Rask Lars Alverbratt Sven Bergelind Vårdplaneringssjuksköterska, Trollhättan Förvaltningschef, Trollhättan Förvaltningschef, Lilla Edet - Godkännande av dagordning/anmälan övriga frågor Gunilla anmäler stumulansmedel som övrig fråga. Dagordningen godkännes - Föregående minnesanteckningar Anteckningarna lades till handlingarna Strategiskt mål: Förbättrad samverkan - Hälso- och sjukvårdsavtalet, ev avvikelser Inga avvikelser att rapporterades. En fråga uppkom om hur tillvägagångssättet vid uppföljning av avtalet är. Avtalet löper till mars 2011 och enligt detta ska uppföljningen inledas ett år före avtalstidens utgång. Katarina tar med frågan. Dialog fördes om att det allmänt i avtalet står att parterna var för sig har ekonomiskt ansvar. Konkret kan det handla om behov av katetrar för att instillera läkemedel(lm). Vanlig inkontinens material ska ej användas för lm. Artiklar t.ex. spolsprutor skrivs ut på patienten och de får gå till apoteket. Kommun har ej ordinerat lm via urinblåsan utan det borde vara ordinatören som står för denna kostand och ska skriva ut materialet. Det finns flera exempel på t,ex, speci-
ella mellankopplingar vid njurkatetrar och peg för att det ska passa i påsar som kommunen ej har tillgång till om det ej förskrivs av ordinatör. Gruppen har en samsyn om att när man ej är överens lyfts det till CHÖL gruppen Psykpat. Ändrad lagstiftning och olika tolkningar om vem som har ansvar för vad. Sådana frågor handläggs i beredningsgrupp för psykiatri inom VSFBD. 2 - Information SVPL IT stöd De sista utbildningarna för användarna pågår. Ca. 2700 peroner har utbildats av superanvändarna. Systemadministratörer ska utbildas av Siemens i några få uppgifter såsom att byta lösenord, lägga till och ta bort användare. Dessa ska i sin tur utbilda ordinarie support i de olika organisationerna såsom LITA på vårdcentralerna, IT support i komunerna. Supporten kommer vid införandet delas så superanvändarna svarar på rutin frågor och innehållet i KLARA medan systemadministatörerna handhar de tekniska delar såsom lösenordsbyte. Införandet förskjuts 4-6 veckor för Skaraborg, Alingsås och Fyrbodal. Det största arbetet i nuläget är att bygga katalogstrukturen för kommuner och privata vårdgivare. HSAid ska skapas för både enheter och användare samt kopplas ihop så att strukturen stämmer i katalogen i KLARA med verkligheten. - Information från Ledningsgruppen(LG) VSFBD Sture återger punkter från ledningsgruppen 1 december. Rapport från NSV grupperna gjordes. Skillnader finns i vad grupperna arbetar med. Strömstad Tanum har mkt. dialog runt sjukhuset som är ett nav i det området. De arbetar med allt smälta samman, försöker få lösningar. I Dalsland talades om bårhuset och om sjukhuset ska heta sjukhus. Sotenäs har ny ordförande. Uddevalla- Orust rapporterade om mobil doktor och om den välbesökta närsjukvårdsmässan i Uddevalla i november. Göta Älvdalen berättade om dialog ang. utökat uppdrag för kommunens sjuksköterskor. Bo Lundgren har övertagit ordförandeskapet i LG med Göran Wennberg som biträdande ordf. Information gavs också om att Fyrbodal ej fick de sökta stimulansmedlen för kompetensutveckling inom psykiatrin. - Vård 2010/MÄVA Med.kliniken omstrukturerades 1 okt. till medicin 1 och 2. Med.akuten flyttade17 nov till NÄL samtidigt med akut kardiologi och stroke. Efter detta har det varit mkt stor tillströmning av patienter till med.kliniken. Försvårande omständigheter har varit utbrott av calici. Likadant scenario har förekommit på andra sjukhus i Sverige. Kir.akut samt akut magkirurgi flyttade 7 januari till NÄL. Den flytten gick bra. Medicin har patienter på olika kliniker och har öppnat nya platser på kvinnoklinken och tidigare KAVA 1 U-a. På kir, öron finns med. patienter. Som mest har det varit 40 utlokaliserade pat. på olika avd. Läkarna har svårt hinna med att ronda på många olika ställen. En avd. har 47 platser, med överbeläggningar ligger det drygt 50 patienter där. Svårighet få rutiner att fungera på en så stor avd. med personal från 9 olika arbetsplatser. Stroke och neurologi har flyttat ihop och avd 54 stängdes. Ett flöde till avd 12 ska finnas. Neurologin är större än man tidigare sett. MAVA får ej ut sina patienter utan blir som en vanlig avd. MÄVorna är öppnade. Ska ligga på plan 10, 11 U-a. Nu finns tillfälligt en på NÄL, tid. avd 54. MÄVA är grundat på FUT projektet. Team för FUT insatt på NÄL och de har även hjälpt U-a i uppstarten av MÄVA där. Utskrivnings-ssk har anställts på MÄVorna. En grupp av patienter byggs upp som får pärm. Det finns nu en ssk på akuten som identifierar MÄVA patienter, vilket kommer att kvarstå till maj. En vårdkoordinator på NÄL har kontinuerlig kontakt med akuten för att se om U-a har plats och ordnar då plats där.
Ej ordinarie personal fullt ut på MÄVA än, gäller främst natte-tid. MÄVA 1 flyttar till U-a, plan 10 under vecka 13. 3 Statistik från 2007 och 2008 visar en betydande minskning av vårdtillfällen med korta vårdtider. Framför allt är vårdkonsumtionen minskad i trestadsområdet. Kan orsaken vara de många projekt som finns i området för att minska inskrivning? Tveksamma fall kan skötas på andra sätt och behöver ej inskrivas men de tunga blir kvar med långa vårdtider. En studie har gjorts på akuten NÄL av dem som söker, 75 år och äldre. Femtio procent av dem har ej tidigare haft kontakt med sjukhuset och de flesta bor i lägenhet utan insatser från kommunen. En områdesindelning med nio områden träder i kraft i i NU sjukvården 1 mars. Strategiskt mål: Rätt vårdnivå - Medborgarnas primärvård Beslut taget 3 febr. ang. vårdvalssystem. Ett genomförandekontor, bemannat från HSK och HSA arbetar med frågan. Start för medborgarnas primärvård 1 okt. Snävare innehåll i åtagandet än vad de jobbat med tidigare. På regionens hemsida finns bl.a. kravboken att ta del av www.vgregion.se/vgprimarvard Den 14 april ska vårdgivare som vill vara med ha ansökt om att få kontrakt. Beslut om vilka vårdgivarna som får teckna kontrakt tas 30 juni. Den nya ersättningen bygger på en större capitationsdel och ej så mycket på prestationer. Patienter med fler diagnoser och äldre ger en högre ersättning. Det blir viktigare att ha fler listade patienter och knyta dem till sig. Det ger behov av god tillgänglighet för att behålla sina patienter. Vårdcentralerna(VC) i en kommun ska komma överens om hur man fördelar åtagandet för SÄBO i området. Olika grupper ska bemannas som folkhälsoarbetet, NSV-grupperna m.m Rehab, MVC och psykologer på BVC ligger utanför uppdraget. Satellit mottagningar får finnas. Inriktningen ska vara lika ersättning och lika utbud på alla VC. Rehab kan komma att ingå i vårdvalet i senare skede. Rehab i Göta Älvdalen inom PV och sjukskrivningsprocessen arbetar ihop med FoU. - Kommun sjuksköterskor, utökat ansvar Lilla Edet och VBG kommun startar söndag 1 mars. I avtalen skrivs in att kontakt kan tas via MÄVA(L-E avvaktar) och SVR. För Thn stad är datum för avtal ej klart. Uppföljning av U-a avtalet sker nästa vecka. Vbg. har skapat en handläggningsrutin avseende projektet utvidgat ssk ansvar. Där anges att uppdraget innefattar bedömning av vårdbehov och vad som ingår i uppdraget. Hembesök av läkare ingår ej. Inget generellt direktiv för lm gäller ej i dessa ärende. Akutlm.förrådet används ej. Dokumentation sker i kommunens journalsystem. Kontakter med. PV sköts via fax då speciellt försättsblad används. Journalkopia medföljer försättsbladet. Ssk från VC ringer upp patienten nästkommande vardag mellan 8-10. VIP-nr används vid telefonkontakt från kommunens ssk till SVR. - SÄRNÄR, lokal arbetsgrupp Material i plast ska regionen stå för. Göta Älvdalens grupp har träffats ihop med U-a Orust representanter. Ärendet handlar om vem som ansvarar för förskrivning av tillbehör och därmed uppföljning. Förtroendeförskrivning av kommunen och regionen betalar, har diskuterats men kommunen säger nej, då kompetens ej kan upprätthållas när det förekommer så sällan i kom-
4 munerna. Det finns 50 sondpatienter totalt i NU-sjukvården. Till NU-sjukvården har Kerstin Mattsson tagit med ett förslag om bildandet av nutritionsteam med dietist, läkare, förskrivande ssk. som arbetar mot öppenvården. Gången kan då bli att läkare ordinerar sond och sondnäring vilket dokumenteras i epikris. Dietist dokumenterar i omvårdnadsepikris typ av näring som ska användas och förskrivande ssk dokumenterar vilka produkter som ska användas. När det är dags att ompröva kan kommunerna föra upp det till teamen. VG grupp SÄRNÄR tycker det låter intressant med FBD förslag till lösning. - Läkemedelsavstämning Under hösten har Lilla Edet genomfört läkemedelsavstämningar med skiftande resultat. Sammanställning ej gjord. Alla vårdtagare på särskilda boende över 75 år i G-Ä ska ha en avstämning varje år. PV i G-Ä kommer kontaktregistera lm avstämning i dator kopplat till anteckning att det är gjort. Anita A, Ulla A, Bo Svärd, Nils Peter, apotekare och Tommy C har träffats ang. handläggningsrutin. Förslag till rutin skriven om vad lm avstämning är samt ssk och läkares ansvar. Ny träff planeras för att gå igenom förslaget. Dialog uppkom om att det även finns omsorgstagare i kommunen som är under 75 år. Mål att få förslag till handläggningsförslag som kan antas i hela FBD. Förslaget ska vara klart till AU 27/4. PV arbetar med ledningssystem. Anita A och Bo Svärd sitter med i den gruppen när det gäller lm. - Läkarbemanning Tallbacken Källstorps VC har bemanningen fram till vårdvalet 1/10. Äldressk läser faxen och sköter kommunikationen med sjukhus och läkare för att ta emot utskrivningsklara patienter. - Svar fr. nämnder, palliativ handlingsplan LG VDSFB rekommenderade i ett missiv, bifogat handlingsplan för palliativ vård i Fyrbodal 2008-2010, att berörda nämnder och styrelser skulle anta handlingsplanen. Marianne Laiberg, HSK saknar återkoppling från kommunerna. - Samverkansavtal och uppdrag 2009-2011 Nytt samverkansavtal mellan PV, länssjukvård, hälso- och sjukvårdsnämnderna och kommunerna i FBD och Lilla Edet undertecknat för perioden 2009-2011. Dokumentet publicerat på VSFDB hemsida ihop med nya uppdragshandlingar för NSV-grupperna, LG, AU samt VSFBDs kansli. Strategiskt mål: Ökad andel planerad vård - Representaion PV, HSK, NU i NSV gruppen Efterträdare för Gunilla J, HSK, ej klart PV Pia E har slutat sin tjänst och ersätts ej i NSV-gruppen. Anita A representerar PVO G-Ä Gruppen är positiv till att Hasse Johansson med.klinik 2 tillfrågas som ytterligare representant från NU-sjukvården. - Övriga frågor 1. Stimulansmedel, Jörgen Hansson handlägger ansökningarna som ska vara inne 12 mars. Aktuella områden där man kommer att söka stimulansmedel är: NU-sjukvården ämnar vidareutveckla MÄVA.
5 Fortsatt FUT projekt gm att identifiera patienterna som är förstagångsbesökarna över 75 år. De som har kommunala insatser har ett skyddsnät, vilket de andra äldre saknar. Projektbeskrivning sammanställs. Samarbete med Högskolan Väst(HV) pågår ang. förbättring av informationsöverföring mellan vårdgivarna när det gäller multisjuka äldre över 75 år. De andra parterna i detta projekt är Siemens, NU-sjukv., PV samt kommunerna i FBD. HV söker pengar från KK stiftlesen för detta projekt. Fortsättning med FUT ihop med äldre.ssk planernas. Lilla Edets kommun har fått pengar till psykiatrin för kompetenshöjning av personal på äldreboende med psykiatrisk inriktning. 2.Stroke forum Frågan ska lyftas till VSFBDnivå, då det ej kan ligga kvar på Göta Älvdalen. PV har ej ekonomi till detta. - Konklusion av två ärende från dagens möte till hemsidan 1.Start för uppdraget utökat ansvar för kommunernas ssk. 2. Fortsatt arbete med läkemedelsavstämningar Nästa möte 13 maj i Thn stad. Vid pennan Katarina Magnusson