Hosta förslag på utredning Gudrun Hemeren ÖL, lungmedicin SkaS Skövde Referenser Medscape Chronic Cough ; Updated: Jan 27, 2016 Author: Henry Haipei Chen, MD, MBA ERS guidelines on the assessment of cough Eur Respir J 2007 1
Fallbeskrivning 1 - hosta 52-årig kvinna, rökstopp 6 år sedan, ca 30 paketår i anamnesen. Upprepade halsinfektioner som barn, annars frisk. Ingen tidigare astma eller allergi. Ingen sjukvårdskontakt på 20 år. Söker pga hosta sedan 1 år tillbaka. Debut efter luftvägsinfektion. Inga större slemmängder. Arbetar 100 %. Normalt fysikaliskt status men bronkithosta. Normalt labstatus. Vad blir nästa steg? 1. Remiss för lungröntgen 2. Allergiutredning 3. Spirometri 4. Remiss till lungklinik 5. Exspektans, åter om försämrad 2
Spirometri normal Lungröntgen normal Vad blir nästa steg? 1. Antibiotika kur 2. Nässpray och antihistaminer (UACS) 3. Inhalationssteroider (hostastma) 4. Protonpumpshämmare (GERD) 5. Remiss till lungklinik 3
Hur gick det? Pat remitterades till lungmedicin och genomgick bronkoskopi. Där påvisades växt av Haemophilus Influenzae. Behandlades med Bactrim Forte i 2 veckor helt återställd. Ett par recidiv därefter med flera års mellanrum. Definitioner Urakut hosta ex främmande kropp Akut hosta vanligen infektion, < 3 veckor Kronisk hosta - > 8 veckor vuxna, > 4 veckor barn 4
Hosta Det vanligaste symptomet som får individer att söka vård Ca 40 % ngn gång drabbade Kronisk hosta, som det mest framträdande symptomet, utgör ca 10-38 % av alla remisser till lungspecialist Livskvalitet är signifikant sänkt både vid akut och vid kronisk hosta Mycket forskning pågår för att finna hostdämpande medel Definition av hosta måste vara likvärdig Metoder för värdering av hosta måste vara definierade Marsvinet (i vaket tillstånd) är det mest användbara djuret vid studier av hosta och läkemedel mot hosta 5
Orsaker till hosta - barn Av 58 barn med kronisk hosta som remitterats till ÖNH specialist Infektion 40 % Hyperreaktivitet 24 % GERD 24 % Vanligaste orsakerna till hosta - vuxna Tobak Postnasal drip syndrome = Upper airway cough syndrome, UACS Astma inklusive hostastma (eosinofil hosta) Reflux ACE hämmare 6
Om inget uppenbart annat framkommer i anamnes och status så behandla dessa vanligaste orsaker systematiskt innan mer extensiv utredning görs. Rökavvänjning Nässpray, antihistamin PPI x 2 + dietråd 6-8 veckor Inhalationssteroider Kan det vara GERD? Är GERD orsak till hosta eller endast en aggraverande faktor? Inget samband mellan esofagit och hosta Endast 28 % av patienter med kronisk hosta och positiv tryck- och ph mätning hade nytta av PPI behandling Ett behandlingsförsök med PPI rekommenderas som standard Rek ej att rutinmässigt utföra OGD 7
Flera tänkbara diagnoser Astma/KOL Tumör Sarcoidos Lungfibros/interstitiell lungsjukdom Bronkiektasier/infektioner Sensorisk hyperreaktivitet (Capsaicintest) Stämbandsdysfunktion (VCD) Förslag på basal utredningstrappa Anamnes inkl LM + auskultation hjärta lungor; om normalt gå vidare: Torr hosta 1. UACS? 2. GERD? 3. Eosinofil inflammation? Prova behandling! Produktiv hosta Sputumodling, ev antibiotika. Frikostig med lungröntgen, alltid hos rökare > 40 år. 8
Primär(vård) utredning Anamnes, status (ÖNH, hjärta, lungor) Sputumodling om produktiv hosta Rtg pulm särskilt om rökare eller fynd vid auskultation B-celler/FeNO Spirometri med rev test Ansträngningstest; tex gå/springa trappa Specialist(vård) utredning ÖNH, Lungmedicin DT thorax, DT sinus Bronkoskopi Utvidgad lungfysiologi: lungvolymer, provokationstest (metakolin, capsaicin), Impulsoscillometri (IOS) 9
10
11
Take home message Kronisk hosta vanligt och besvärligt, sänker livskvalitén, systematisk anamnes, utredning och behandling viktigt Frikostig med lungröntgen Uteslut infektiös genes Överväg behandlingsförsök mot UACS, GERD och eosinofil luftvägsinflammation Utvärdera och om utebliven effekt utred vidare/remittera 12