Röntgen esofagus Akalasi och andra motorikstörningar Regiondag 091021 Mats Andersson Radiol avd SU/Sahlgrenska
Esofageal dysfagi
Sensorisk innervation Vagala afferenter till nucleus solitarius Afferenter från glatt muskulatur känsliga för distention Polymodala afferenter från mucosan (osmo-, kemo-, termo-, mekaniskaintraluminala stimuli)
Sensorisk innervation
Referred dysfagi
Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Mekanisk obstruktion
Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Progressiv dysfagi Intermittent
Esofaguscancer Ofta äldre pat Kort anamnes Viktnedgång
Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Progressiv dysfagi Intermittent Esofaguscancer
Schatzki s ring Mucosaring Oklar genes Lätt att missa
Schatzki s regel <13 mm Ø = symptom >20 mm Ø = ej symptom 13 20 mm Ø = gråzon
Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Progressiv dysfagi Intermittent Esofaguscancer Schatzki s ring Eosinofil esofagit
Eosinofil esofagit Infiltration eosinofila celler i mucosan Association med allergiska tillstånd Vanligen män 20 40 år
Eosinofil esofagit Multipla ringar Multiringed esophagus
Eosinofil esofagit Jämn, flera cm lång striktur Striktur + ringar
Esofageal dysfagi Fast föda? Både fast och flytande? Motorikstörning
Primära Akalasi Diffus Esofageal Spasm (DES) Nötknäppar esofagus Ospecifik motorikstörning (NEMD) Sekundära Sclerodermi Andra bindvävssjukdomar- RA, SLE Diabetes mellitus Alkoholism Amyloidos MS, myastenia gravis Parkinson s sjukdom Presbyesofagus Medicinering (benzodiazepiner, anticholinergika,nitrater)
Manometri Sidohål/tryckgivare för registrering av peristaltiken Sleeve för relaxationen av nedre esofagussfinktern (LES)
Esofageal manometri Normal peristaltik våg Normal LESrelaxation
Diffus Esofageal Spasm (DES)
Radiologi DES Intermittent normal primär peristaltik Intermittent utebliven peristaltik tertiära kontraktioner Klassiskt korkskruvs utseende < 15%
Terapi Diffus Esofageal Spasm Lugnande besked ej cardiellt relaterat Antidepressiva Muskelrelaxatia: Nitrater Calcium-kanal blockerare Anticholinergika
Nötknäppar esophagus Bröstsmärtor och dysfagi Hög peristaltikamplitud (>180mmHg) Normal röntgen
Ospecifik motorikstörning (NEMD) Inkomplett primär peristaltik Retrograd peristaltik Tertiära kontraktioner Icke-propulsiva, simultana kontraktioner Försvagad peristaltik Långsam tömning
Manometri vid icke-obstruktiv dysfagi
Ineffektiv Esofageal Motilitet (IEM) Amplitud < 30 mmhg ~50 % har gastroesofageal reflux Leite LP et al. Dig Dis Sci 1997; 42; 1859
Akalasi Incidens ~ 1 / 100.000 Oftast vuxna 25 60 år = < 5 % barn under 15 år
Patogenes Park W et al. Am J Gastroenterol 2005;100:1404
Röntgen vid akalasi Dilaterad esofagus (ej i tidigt stadium) Minimal öppning cardia Fågelnäbbsutseende Ingen primär peristaltik
Röntgen vid akalasi Sensitivitet 58% (El-Takli I. et al. Can J Gastroenterol 2006; 20: 335) Sensitivitet 64 % (Howard P. et al. Gut 1992; 33: 1011) Specificitet 75 % (Howard P. et al. Gut 1992; 33: 1011) Accuracy 80 % (Ferri LE. et al. Dis Esophagus 2009; Epub ahead of print)
Diagnostisk delay 4,5 7,6 år (Howard P. et al. Gut 1992; 33: 1011) 4,7 år (Eckardt VF. et al. Dig Dis Sci 1997; 42: 580)
Timed Barium Esophagogram -TBE
Timed Barium Esophagogram
Timed Barium Esophagogram 1 min 2 min 5 min min 2 min 5 min
Jmf m. tömning av kontrast vid TBE Symptom Dysfagi vätska Dysfagi fast föda Halsbränna Bröstsmärta Sura uppstötningar Intensitet dysfagi Watson dysfagiscore Symptomduration Vilotryck LES Nadirtryck LES Maximalt relaxationstryck LES Manometri Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. Icke sign. p<0,05 r=-0,36 p<0,05 r=-0,34 Icke sign. p<0,01 r=-0,54, p<0,05 r=-0,48
Kontrastpelare i esofagus
Retention isotop scintigrafi Akalasi Parkman HP et al Dig Dis Sci 1996; 41: 1355
TBE- värde för responsevaluering 20 18 16 14 Treatment failure 12 10 8 6 Remission 4 2 0 Detorioration of emptying 0-25 % improvement 25-50 % improvement More than 50 % improvement
Pre-op TBE Post-op TBE
Tack för uppmärksamheten!