Magtarmkanalen IBD. IBD, celiaki, gastroesofageal reflux

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Magtarmkanalen IBD. IBD, celiaki, gastroesofageal reflux"

Katarina Falk
för 8 år sedan
Visningar:

1 Magtarmkanalen Crypt dynamics Ett rör från mun till anus Uppbyggt med muskulatur och slemhinna Funktionen bygger på 3 komponenter Motorik Digestion Absorbtion Cell types in the small intestine IBD, celiaki, gastroesofageal reflux Sammanfattning av klinik, forskning, daglig vård Vem Vad Hur Varför När IBD Dina 14 år Spelar fotboll, tränar Alltid varit frisk Sjuknar med magsmärtor 2 månader sedan Har blod i avföringen sedan 2 veckor Viktminskning från 45 till 39 Kommer till akuten 1

Sammanfattning av klinik, forskning, daglig vård Vem Vad Hur Varför När IBD Dina 14 år Spelar fotboll, tränar Alltid

2 IBD Vad Hur Varför När IBD, barn jfr med vuxna 20% insjuknar före 20 års ålder Kön; dominans av pojkar med Crohns sjukdom som försvinner i puberteten Incidens av IBD hos barn 0-16 år, , Norra Stockholm Förhållande, CD / UC CD UC IC , , , ,6 Norra Stockolm

Norra Stockholm Förhållande, CD / UC 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

3 Current Etiologic Theories of IBD Multifactorial Basis of IBD Elson CO et al. In: Proceedings of V International Symposium on Inflammatory Bowel Diseases In Press. Development of IBD Sjukhistoria Undersökning Hb 79g/l Inläggning varför På akuten Akut Hb fall risk för svimning Kraft inflammation- allm påverkan På avdelningen Säng Prover Blodstatus- finns andra tecken på påverkan blodbild Blödningsprover- koagulationsrubbning? Leverprover samma Avföringsprover- finns infektion i tarmen Calprotectin i avföringen Blodtryck/puls Bukstatus uppblåst- akut toxisk kolit? 3

Development of IBD Sjukhistoria Undersökning Hb 79g/l Inläggning varför På akuten Akut Hb fall risk för svimning Kraft inflammation- allm

4 Utredning Skopi Inflammation Utbredning Diagnos Narkos Gastroskopi Biopsier på 15 ställen Histopatologi Skopi och biopsier Gastroskopi Koloskopi Förberedelser Laxering Tillväxt Diagnos Tillväxtdiagram Skolan BVC Skopi Röntgen Histopatologi Crohn Ulcerös kolit Behandling Mål Normal tillväxt Normalt liv med normal livskvalitet Normal skolgång Flytande kost behandling Läkemedel Kortison 5-ASA Imurel Biologiska behandlingar Remicade Humira Behandling 4

Röntgen Histopatologi Crohn Ulcerös kolit Behandling Mål Normal tillväxt Normalt liv med normal livskvalitet

5 Team Information IBD-skola BUP Kurator Annan behandling Uppföljning Tillväxt Hur mår du? Tar du dina mediciner Hur många tar inte sina mediciner? Daniel 1 år 7 mån Grav/partus ua, fullgången Uppfödd normalt amning etc Tillväxt ua, lite kinkig med mat Söker 4e ggn på 14 dar på akuten Kraftiga lösa avföringar sedan 3 veckor Albumin 20, Na 136 Rehydreras ödem korrigeras, fortsatt lösa avföringar, anemi, hypoalbuminemi. Tål ingen mat enteralt Child with celiac disease Image from proximal small intestine of patient with celiac sprue 5

Daniel 1 år 7 mån Grav/partus ua, fullgången Uppfödd normalt amning etc Tillväxt ua, lite kinkig med mat Söker 4e ggn på 14 dar på

6 Celiac disease Biopsy specimen obtained from patient with celiac disease Jejunal biopsy specimen from a normal infant The Antireflux Barrier 6

Transient LES Relaxations Esophageal Capacitance Pharynx UES Esophagus Shorter esophagus Smaller capacity Crural diaphragm Angle of His Gravity Infant Pylorus LES Stomach Tracings reprinted from

7 Transient LES Relaxations Esophageal Capacitance Pharynx UES Esophagus Shorter esophagus Smaller capacity Crural diaphragm Angle of His Gravity Infant Pylorus LES Stomach Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 Adult Pathogenic Factors in GERD Pharynx UES Mechanisms of GER Transient LES relaxation Intra-abdominal pressure Reduced esophageal capacitance Gastric compliance Delayed gastric emptying Upper GI Radiography Advantage Useful for detecting anatomic abnormalities Esophagus Crural diaphragm Pylorus LES Angle of His Mechanisms of Esophageal Complications Impaired esophageal clearance Defective tissue resistance Noxious composition of refluxate Mechanisms of Airway Complications Vagal reflexes Impaired airway protection Limitation Cannot discriminate between physiologic and nonphysiologic GER episodes Stomach Esophageal ph Monitoring Advantages Detects episodes of reflux Determines temporal association between acid GER and symptoms Determines effectiveness of esophageal clearance mechanisms Assesses adequacy of H2RA or PPI dosage in unresponsive patients Limitations Cannot detect nonacidic reflux Cannot detect GER complications associated with normal range of GER Not useful in detecting association between GER and apnea unless combined with other techniques Management of Infants With Recurrent Vomiting No warning signals or signs of complicated GER History & physical exam generally sufficient Parental education warning signals reassurance Consider thickened formula hypoallergenic formula Pharmacotherapy not recommended If no resolution by months consider upper GI series or other test consider pediatric GI referral Rudolph et al, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:S1 7

compliance Delayed gastric emptying Upper GI Radiography Advantage Useful for detecting anatomic abnormalities Esophagus Crural diaphragm Pylorus LES Angle of His Mechanisms of Esophageal

8 Thickened formula Sandifer Syndrome Unthickened formula Bihålor Mellan öra LES Relaxationer Skadliga effekter av Gastroesofageal reflux Svalg Stämband Luftvägar Pharynx Esophagus UES Esofagit Crural diaphragm Pylorus LES Angle of His Förlust Stomach Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 Vad innehåller komjölk? Reaktioner mot komjölk och gastroesofageal reflux Komjölk är en blandning av Fett Socker Proteiner Mineral och salter Vatten 8

His Förlust Stomach Tracings reprinted from Kawahara et al, Gastroenterology 1997;113:399 Vad innehåller komjölk?

9 Var ske reaktioner mot födoämnen? Hud Mun-mag-tarm Slemhinnor (luftvägar) Ytor som är i kontakt med yttervärlden Uppdelning av födoämnesreaktioner Plats där reaktionen sker Bakomliggande reaktionsanledning Immunologisk Snabb allergisk- IgE antikroppar ALLERGI Långsam allergisk Ig G antikroppar INTOLERANS Icke-immunologisk Enzym brist Kemiska ämnen frisätts utan immunologisk reaktion Psykologisk bör egentligen kallas AVERSION Gastrosymptom som kan bero på KMPI Kräkningar Buksmärtor Kolik Diarre Proteiner i mjölk Kasein Vassle protein 25 olika proteiner kan ge immunologiska reaktioner Påverkan på tarmslemhinna Förstoppning Blodtillblandad avföring GER egentligen en form av dysmotilitet Onormalt antal refluxer innebär avvikande motilitet i framtarmen Framtarmen är esofagus och ventrikel Motilitet styrs av nerver och utförs av muskler Motilitet i magsäcken påverkar uppkomst av reflux esofagus esofagus Tom magsäck Full magsäck Fundus Magsäck som ej kan fyllas reflux Fundus Magsäck som töms långsamt 9

allergisk- IgE antikroppar ALLERGI Långsam allergisk Ig G antikroppar INTOLERANS Icke-immunologisk Enzym brist Kemiska ämnen frisätts utan immunologisk reaktion Psykologisk bör egentligen kallas

10 Dysmotilitet och allergi Hur påverkar immunologiska reaktioner motilitet i mag-tarmkanalen? Allergi är inte den enda orsaken till motilitetsproblem i tarmen Inte ens hos allergiker Koppling allergisk reaktion/inflammation - motilitet Allergiämne antikropp lymfocyt inflammation mastcell Kemiska ämnen Påverkan på motilitet Diarre eller förstoppning Påverkan på nervcell Slutsats Reflux är inte ett sjukdomstillstånd Reflux kan ge komplikationer = sjukdomstillstånd = GERD Många refluxepisoder och friskt barn = happy spitter ge lugnande besked Många refluxepisoder och lindriga symptom Byt till komjölksfritt Pröva förtjockningsmedel Många refluxepisoder och måttliga symptom Överväg gastroskopi Överväg läkemedelsbehandling Principles of Antireflux Surgery Restore intraabdominal segment of esophagus Approximate diaphagmatic crurae Reduce hiatal hernia when present Wrap fundus around LES to reinforce antireflux barrier 10

Kemiska ämnen Påverkan på motilitet Diarre eller förstoppning Påverkan på nervcell Slutsats Reflux är inte ett sjukdomstillstånd Reflux kan ge komplikationer = sjukdomstillstånd = GERD Många

Relevanta dokument

2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman

2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman Barnallergologi-sektionens höstmöte, Linköping 2011-09 09-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet,