Barn och trauma Konsekvenser, förståelse och bemötande Anna Norlén Verksamhetschef & Rektor Leg Psykolog, Leg Psykoterapeut ERICASTIFTELSEN
Agenda Traumateori utvecklingspsykologi, anknytningsteori, neurobiologi Konsekvenser, risk- och skyddsfaktorer Grundprinciper för bemötande, stöd och behandling
Traumapsykologi Katastrofer & olyckor (typ I) Återkommande påfrestningar, ofta i omsorgssystemet (typ II)
Konsekvenser beroende av Kartläggning i bedömning Vad och hur har det skett? frekvens och exponering (hur ofta, grovt, nära?) När i utvecklingen? Vem är drabbad? Är omsorgssystemet inblandat? Potentiellt traumatiserande händelser Kombinationen potentiellt traumatiserande händelse och uteblivet regleringsstöd traumatiserande för barn/unga Trauma i nära relation och inom omsorgssystemet alltid komplext. Utvecklingstrauma.
Reglering ett nyckelbegrepp Grundläggande begrepp i anknytningsteori Späda och små barn dysreglerade Vuxna hjälper barnet ta hand om, stå ut med och förstå sina känslor. Barnet får regleringsstöd God erfarenheter av regleringsstöd lägger grund för egen förmåga självreglering och förväntan om bemötande (inre arbetsmodeller) 6
Anknytning - Reglering - Utforskande 7
Anknytning centralt när barn drabbas av påfrestningar Oro, rädsla, smärta, skräck, avvisande aktiverar anknytningsbeteende hos barn/unga Anknytningsrelationen - barns enda alternativ till reglering av svåra och starka känslor Om omsorgssystemet utsätter/inte skyddar - inte ger regleringsstöd?
Neurobiologisk förståelse av trauma HPA-axeln. Hormon- och beteendesystemet som är kroppens svar på stress. Hypothalamus (H) hypofysen (P) binjurebarken (A)
Tänka Känna Uppfatta Reagera
Tänka Känna Uppfatta Reagera Hjärnfunktioner som fokuserar på hot och överlevnad mer aktiva än de för utforskande och inlärning
Symtom hos barnen (n=54) Barn som bevittnat våld Almqvist och Broberg (2004) Rädsla: Överdrivet föräldraberoende 83% Rädd att vara ensam 65% Lättskrämdhet 63% Oro 61% Rädsla för förövaren 56% Mörkrädsla 46% Aggressiv benägenhet Lätt för att bli arg 81% Slår andra 57% Lyssnar ej på tillsägelser 65% Fixering vid våld/skräck Pratar mycket om monster eller andra skrämmande saker 57% Starkt intresse för våld/skräck 41% Höjd spänningsnivå Rastlöshet 63% Vaknar nattetid 59% Koncentrationssvårigheter 41% Smärtproblematik/somatisering 50%
Adverse Childhood Experiences (ACEstudien, Felitti et al 1998)
Den största internationella studien om förekomst av negativa barndomsupplevelser och samband med hälsa i vuxen ålder (Felitti et al, 1998). Upprepats i flera nya studier. 1. Negativa barndomsupplevelser är betydligt vanligare än vad vi vanligtvis är medvetna om. 2. Starkt samband mellan antal negativa barndomsupplevelser och riskbeteende. 3. Starkt samband mellan antal negativa barndomsupplevelser och psykisk sjukdom/missbruk i vuxen ålder. 4. Tydligt samband mellan negativa barndomsupplevelser och fysisk sjukdom i vuxen ålder.
ACE-study: Negativa barndomserfarenheter och rökning som vuxen % 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4-5 6 or more 1 2 3 4-5 > 6 ACE Score p<.001
% Alcoholic ACE-study: Negativa barndomserfarenheter och alkoholism i vuxen ålder 18 15 % 16 14 12 4+ 10 % 10 5 % 0 % 8 6 4 2 0 0 ACE-score 1 2 ACE Score 3
% Have Injected Drugs ACE-study: Negativa barndomserfarenheter och intravenöst drogmissbruk 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0 1 2 3 4 or more 0 1 2 3 >4 ACE Score p<0.001
% With a Lifetime History of Depression ACE-study: Negativa barndomserfarenheter och kronisk depression, livstidsprevalens 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 >=4 0 1 2 ACE Score 3 >4 Kvinnor Män Kvinnor Män
% Attempting Suicide ACE-study: Negativa barndomserfarenheter och självmordsförsök 25 20 % 20 15 10 15 10 4+ 5 0 % 5 0 0 1 2 3 ACE Score
Symtom & diagnoser efter trauma Ångest Sviktande självkänsla Somatiska krämpor Tillbakadragenhet Koncentrations-/inlärningssvårigheter Oro Aggressiva beteenden Ätstörningar Självmordstankar Hyperaktivitet Depression Självskadebeteende Språkstörning Sexualiserat beteende Dåligt uppförande Tvång Trots Fobier Sömnsvårigheter Vanligaste diagnoser hos utsatta barn: ADHD, Depression, Ångest, Beteendestörning, PTSD (Pelcovitz et al, 2000)
Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) enl DSM-V Påträngande symtom minnesbilder/tankar, mardrömmar, posttraumatisk lek Undvikande symtom undvikande av traumarelaterade känslor/tankar, platser, personer, situationer, aktiviteter Störningar i kognition, stämningsläge, arousal och reaktivitet (jfr Överspändhet) minnes- och sömnproblem, negativa tankar, traumarelaterade känslor (rädsla, ilska, skuld, skam), nedstämdhet, aggressivitet, hypervigilans, koncentrationsproblem, lättskrämdhet, DSM V tillägg kriterier för 0-6 år OBS! Likheterna med ADHD (impulsivitet, aggressivitet, kognitiva problem (inlärning, minne, uppmärksamhet)
Vad behöver barn/unga utsatta för traumatiserande påfrestningar? Synliggörande Skydd - Trygghet Liten chans att vi ska upptäcka - offer och förövare döljer Ovanligt att barn berättar för oss Ovanligt att oro anmäls
Stöd och behandling för barn och unga
Insatstrappa Spec behandlingsinsats Fokuserad stödinsats Information & bekräftelse Skydd & Trygghet
Traumamedveten omsorg (Howard Bath) Skydd och trygghet Goda relationer och sammanhang Strategier för att hantera stress och möta svåra situationer (coping)
Principer för krisstöd (Hobfoll et al, 2007) Främja hopp Främja lugn Främja tillit Främja trygghet Främja samhörighet
Främja trygghet (Akut) sjukvård alltid först Se till grundläggande behov Betona säkerhet det farliga/oroliga är över Enkel information om vad som hänt och ska hända, vem bestämmer etc Främja lugn Erbjud en lugnande miljö Skydda från stress och exponering Förutsägbarhet + Rutiner
Främja samhörighet Undvik/minimera separationer Stöd kontakt med närstående (obs! vänner, syskon, pedagoger, tränare, husdjur etc) om det är säkert Främja tillit Visa tilltro till barnets resurser och förmågor Uppmuntra positiva strategier för bemästring och reglering
Filmen Re:Moved Vem är flickan i skolan? Hur presenterar hon sig? Vilka reaktioner väcker hon hos jämnåriga och vuxna? Vilka resurser och svårigheter har hon? Hur kan man förstå och stödja henne? Vilket stöd behöver de som finns runt henne? Tankar om hennes utveckling och prognos?