Vårt allvarligaste problem i psykiatrin idag? Borderline personlighetsstörning, ökad sjuklighet och ökad dödlighet?
Prevalens Befolkningen 0,7 2,7 % Psykiatrisk öppenvård 1 -- 20 % Psykiatrisk slutenvård -- 40 % 1 Korzekwa et al, Compr Psychiatry, 2008
Borderline personlighetsstörning Ett genomgående mönster av påtaglig impulsivitet samt instabilitet med avseende på mellanmänskliga relationer, självbild och affekter
Borderline personlighetsstörning Ett genomgående mönster av påtaglig impulsivitet samt instabilitet med avseende på mellanmänskliga relationer, självbild och affekter 1. undviker separationer 2. instabila relationer 3. identitetsstörning 4. impulsiv 5. självdestruktivt beteende 6. affektiv instabilitet 7. kronisk tomhetskänsla 8. inadekvat vrede, okontrollerad aggressivitet 9. paranoida tankar el. dissociation vid stress
Behandling Dialektisk beteendeterapi Mentaliseringsbaserad terapi Kognitiv beteendeterapi (inkl varianter) Tranceference-Focused Psychotherapy (överföringsfokuserad) Schemafokuserad psykoterapi Psykoedukation General psychiatric management
Behandling Dialektisk beteendeterapi Mentaliseringsbaserad terapi Kognitiv beteendeterapi (inkl varianter) Tranceference-Focused Psychotherapy (överföringsfokuserad) Schemafokuserad psykoterapi Psykoedukation General psychiatric management Inga effektskillnader mellan olika terapier men klart att välstrukturerad terapi > TAU 1 1 Paris, Review, Curr Psychiatry Rep 2011
Behandling Dialektisk beteendeterapi Mentaliseringsbaserad terapi Kognitiv beteendeterapi (inkl varianter) Tranceference-Focused Psychotherapy (överföringsfokuserad) Schemafokuserad psykoterapi Psykoedukation General psychiatric management Framgångsfaktorer är struktur, empati, allians och praktisk problemlösning 1 1 Paris, Review, Curr Psychiatry Rep 2011
Longitudinella studier The Collaborative Longitudinal Study of Personality Disorders (CLPS) 1,2 The Longitudinal Study of Personality Disorders (LPPD) 3,4 The McLean Study for Adult Development (MSAD) 5,6 1 Skodal et al, Can J Psychiatry 1998, 2 Gunderson et al, J Personal Disord 2005 3 Lenzenweger, Am J Psychiatry 1999, 4 Lenzenweger, J Personal Disord, 2006 5 Zanarini et al, J Personal Disord, 2005, 6 Zanarini et al, Am J Psychiatry, 2006
Diagnostic remission (A) and diagnostic relapse (B) of major depressive disorder, other personality disorders and borderline personality disorder A B Copyright restrictions may apply. Gunderson, J. G. et al. Arch Gen Psychiatry 2011;68:827-837.
Prevalence of borderline personality disorder criteria Gunderson, J. G. et al. Arch Gen Psychiatry 2011;68:827-837.
Scores on the Global Assessment of Functioning (A) and the Global Social Adjustment scale (B) A B Gunderson, J. G. et al. Arch Gen Psychiatry 2011;68:827-837.
Suicidalitet vid 60 70 % suicidförsök 1 Specifika riskfaktorer 2 : första försök vid låg ålder, annan psykopatolgi (MDD), sexuella övergrepp, interpersonella triggers, låg social anpassning 1 American Psychiatric Association, 2001 2 Goodman et al, Curr Psychiatry Rep 2012
Suicidalitet vid 60 70 % suicidförsök 1 5 10 % fullbordar självmord 1 Specifika riskfaktorer 2 : tidigare försök, impulsiv aggressivitet, substansberoende, samtidig antisocial PS, misslyckad behandling 1 American Psychiatric Association, 2001 2 Goodman et al, Curr Psychiatry Rep 2012
Sjukhusvård vid considerable controversy 1 För: The APA s Practice Guidelines for Suicidal Behavior Andra förespråkare betonar att sjukhusvård är säker, möjliggör behandling av samtidiga Axel I tillstånd, noggrann diagnostisk och underlättar medicinering Emot: Joel Paris; minimala empiriska evidens, little more than a suicide watch, m fl 1 Goodman et al, Curr Psychiatry Rep 2012, 2 American Psychiatric Association, 2003, 3 Paris, J Personal Disord, 2004
Sjukhusvård vid considerable controversy 1 För: The APA s Practice Guidelines for Suicidal Behavior Andra förespråkare betonar att sjukhusvård är säker, möjliggör behandling av samtidiga Axel I tillstånd, noggrann diagnostisk och underlättar medicinering Emot: Joel Paris; minimala empiriska evidens, little more than a suicide watch, m fl 1 Goodman et al, Curr Psychiatry Rep 2012, 2 American Psychiatric Association, 2003, 3 Paris, J Personal Disord, 2004