Metakognitiv Träning. (Cognitive Remediation Therapy)

Transkript

1 Metakognitiv Träning (Cognitive Remediation Therapy) för Barn och Ungdomar med Anorexia Nervosa. Camilla LindvallDahlgren Forskare/PhD Øyvind Rø R Forskningsledare RASP Bryan Lask Intern handledare Nils Inge Landrø (UiO) Extern handledare Ian Frampton Neuropsykolog

2 Kan du se honom?

3 Presentationens Innehåll Klinikk psykisk helse og Anorexia Nervosa & Metakognitiv Träning - Vad är Anorexia Nervosa? - Anorexia & Neuropsykologi - Vad är Metakognitiv Träning (Cognitive Remediation Therapy)? - Vad fokuserar vi på i Metakognitiv Träning? - Hur ser behandlingsupplägget ut? - Vilket material använder vi oss av? Metakognitiv Träning på RASP Forskning & Kliniskt Arbete - Målet med forskningsstudien - Deltagare - Behandlingstrukturen - Utredningsintrument -Material Status Oktober 2011 Diskussion

4 Vad är r Anorexia Nervosa? Klinikk psykisk helse og En allvarlig form för ätstörning, definieras av ICD-10 och DSM-IV ett starkt motstånd mot upprätthållelse av normalvikt, en intensiv rädsla för viktökning och förvrängd kroppsbild. Etiologin är ett komplext samspel mellan arv och miljö. Existerande förklarings-modeller strävar med att fånga upp hela sjukdomsbilden. Det finns ingen evidensbaserad förstavalsbehandling vilket gör sjukdommen svår att behandla. Prognosen är relativt dålig, % av de som drabbas av AN kommer att sträva med ätstörningar genom större delen av livet. Utbredning i Norge: 0,3 % bland kvinnor i åldersgruppen (Nasjonalt Folkehelseinstitutt 2011)

5 Anorexia Nervosa & Neuropsykologi Klinikk psykisk helse og Flera neuropsykologiska studier visar AN-patienter strävar med kognitiva färdigheter inom följande domäner: Set shifting (Roberts et al., 2007; Tchanturia et al., 2007) Kognitive flexibilitet, rigiditet, ineffektiva tanke- och beteendemönster, regler, rutiner, förutsägbarhet Central Coherence (Lopez et al., 2008) Detaljfokus, oförmåga att se det helhetliga, manifesterar sig i både tanke och handling (vikt, kalorier, kost, träning etc) Visiospatial Processering och Minne (Lask et al., 2005; Lena et al., 2004) Rymd och rumsuppfattning Kan vara relaterat till förvrängd kroppsbild

6 Vad är r Metakognitiv Träning (Cognitive Remediation Therapy) )? CRT är en (meta)kognitiv terapi som har sina rötter i hjärnskaderehabilitering under andra världskriget. Kognitiv träning har bland annat använts i behandling av kognitiva brister i Schizofreni (Wykes & Reeder, 2005), OCD (Buhlmann et al., 2006), hos patienter med ADHD och inlärningsproblem (Stevenson et al., 2002) För AN är behandlingen relativt ny och metoden har först och främst använts för att behandla vuxna patienter med AN (Tchanturia, UK). Flera forskningsprojekt i Europa och USA har nu startats upp för evaluera CRT för patienter med AN Forskningsstudien på RASP är den första som jobbar med utveckling och evaluering av CRT för barn och ungdom

7 Vad är r Metakognitiv Träning (forts.)? Sessionsbaserad terapi som kombinerar praktiska uppgifter och reflektion runt dessa. Genom att öva sig på, repetera och reflektera över enkla kognitiva uppgifter identifiseras patientens kognitiva stil, dess för- och nackdelar, och ökar patientens självmedvetande (metakognition). Istället för att fokusera på tankeinnehåll (vad) (t.ex symptom på ätstörningen) fokuserar CRT på tankeprocesser (hur). Behandlingen är individualanpassad. Vi använder oss inte av en manual. Materialet som används i behandling för barn och ungdom är en vidareutveckling av Tchanturia & Davie s (2008) CRT manual för vuxna.

8 Vad fokuserar vi på p i Metakognitiv Träning ning? 1) Identifisere tankestil 2) Reflektere över tankestilen, dess för- och nackdelar 3) Finna paralleller till det egna vardagslivet 4) Pröva alternativa strategier, först under sessionerna och senare genom hemläxa 5) Hemläxor ges mellan sessionerna, hänsikten är att patienten skall få testa nya sätt att tänka och handla på i sin egen miljö 6) Brevskrivning & avslutning

9 Hur ser behandlingsupplägget gget ut? Session no. Suggested attendees Description Session 1 Patient & Patient s parent(s) Getting to know each other (hobbies, family, school, friends etc). Useful when relating exercises to everyday life. Introduction to CRT; What does the process/structure look like, what is the goal/the aims of this treatment, what will be the therapist s and the patient s tasks during treatment. Which important issues might emerge, how do we tackle these issues, the need for sharing information with other relevant health care takers and/or family members. Session 2-9 CRT Therapist & Patient Identification of cognitive style(s). Challenging ineffective thinking patterns and exploring new ways of thinking. Promoting thinking about thinking (i.e. meta-cognition). Implementation of small behavioural changes (Homework) Session 10 CRT Therapist & Patient (parent(s)) Completion, summarizing the course of treatment, discussion, feedback

10 Metakognitiv Träning på RASP Material The CRT Resource Pack for Children and Adolescents with Anorexia Nervosa (Lindvall, Owen & Lask, 2011) Tillgänglig på eller på Den ursprungliga CRT-manualenutvecklad för vuxna med anorexia (Tchanturia, Davies, Reeder & Wykes, 2010)

11 CRT Material Set-Shifting Shifting Illusioner Hensikten med oppgaven: Åfå deltakeren til å øve på å holde på to ideer samtidig å tenke helhetlig samtidig som han/hun ser eller observerer detaljene. Eksempel på spørsmål: Såg du en eller flere bilder med en gang? Bruk av spesielle teknikker? Var det lett å skifte mellom de to? Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Når kan det være bra å kunne skifte oppmerksomheten kjapt? Klarer du å multi-taske?

12 CRT Material Central Coherence Hensikten med oppgaven: Å oppmuntre pasienten til å tenke helhetlig isteden for å fokusere på detaljer. Eksempel på spørsmål: Vanskelig eller enkel? Bruk av spesielle teknikker? Fokus på detaljer eller helheter? Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Når kan det være bra å kunne se detaljer i stedet for helheter og tvert om? Hvis du hadde løst oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes? Geometriska Figurer

13 CRT Material Visuo-Spatial Processering och Minne Hensikten med oppgaven: Å oppmuntre pasienten til å øve på mental rotasjon, og att samtidig holde flere informasjonsenheter i hodet samtidig. Eksempel på spørsmål: Vanskelig eller enkel? Bruk av spesielle teknikker? Bruker du de samme teknikkene i hverdagen? Hvis du hadde løst oppgaven igjen, hadde du gjort noen ting annerledes?

14 CRT Material NYTT MATERIAL

15 Metakognitiv Träning på RASP

16 Metakognitiv Träning på RASP Målet med Studien Primärmål: Att utveckla och evaluera CRT för barn och ungdom med AN. Att skapa en god struktur på vilken en framtida RCT kan baseras. Sekundärmål: Att undersöka om, och hur patologisk och neurokognitiv karakteristik förändras i loppet av behandlingen The Medical Research Council framework for developing and evaluating RCT s for complex interventions (Craig et al., 2008)

17 Metakognitiv Träning på RASP Deltagare 20 barn och ungdomar år Rekryteras i stort sett från barn och ungdomsposten på RASP, och från Barnesenteret (OUS; Ullevål HF) Inklusjons/Ekskjusjonskrriterier: I behandling för AN. Alla patienter som skrivs in på barn och ungdomsposten får tillbud om CRT. Ansvarig behandlare och eventuellt foresatt(e) beslutar om patienten är aktuell för deltagelse i studien.

18 Metakognitiv Träning på RASP Behandlingsstrukturen 1. Neuropsykologisk och psykologisk utvärdering CRT sessioner à ca 45 min, 1-2 ggr i veckan 3. Neuropsykologisk och psykologisk utvärdering (samma som ovan) 4. Behandlingsevaluering 5. Feedback till behandlare, patient och eventuellt föräldrar

19 Metakognitiv Träning på RASP Utredningsinstrument Klinikk psykisk helse og Psykopatologi (Självrapportering) 1. Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q) 2. State Trait Anxiety Scale (STAI) 3. Children s Obsessional Compulsive Inventory (ChOCI) 4. Rosenberg s Self Esteem Scale (RSES) 5. Becks Depression Inventory (BDI-II) 6. Behaviour Rating Inventory of Executive Functioning SR (BRIEF-SR) Neuropsykologisk utvärdering Ravelloprofilen (Davies et al., 2010) 1. Kognitiv flexibilitet (set-shifting), inhibition, planering och prioritering 2. Sentral koherens (central coherance) 3. Visuospatial processing and Memory

20 Metakognitiv Träning på RASP Status Studien startades upp i Januari 2011 Rekrytering, samarbete, struktur och utvärdering fungerar tillfredsställande 15/20 patienter är rekryterade (testade & behandlade). De övriga 5 patienter förväntas rekryteras innan Augusti En av patienterna har fortsatt i poliklinisk CRT behandling

21 Feedback Brev från en av deltagarna Klinikk psykisk helse og Hei Camilla, Jeg syntes CRT har vært veldig annerledes men utrolig nyttig. Det har vært spennende ågjøre de ulike oppgavene/lekene som setter fokus på min tenkemåte i ulike situasjoner, og hvordan jeg løser problemer. Jeg likte veldig godt å sitte åprate om min tenkemåte med deg, siden jeg ikke gjør det ellers. CRT har jo ikke gjort noen store forandringer i meg, men har gitt meg meg små endringer og utfordringer. Det har bevisstgjort meg om hvorfor jeg løser ulike ting på en spesiell måte, og har fått meg til å tenke på hva jeg vil endre på. Jeg likte veldig godt de små hjemmeoppgavene, da jeg måtte utfordre meg selv i ulike situasjoner, uten at jeg nødvendigvis trengte å lykkes med en gang. Jeg synes samtalene etter oppgavene var veldig bra, fordi jeg har aldri fortalt noen hvordan jeg opplever små valg i hverdagen, de åplanlegge å analysere. Du var ærlig og ville lytte, og det likte jeg. Det har vært litt komplisert, fordi de hjemme ikke er helt oppdatert når det gjelder CRT (bortsett fra det første møtet) og det er vanskelig når jeg ikke kan fortelle om dette til noen. Jeg tror foreldrene mine fremdeles synes det er vanskelig åsnakke om spiseforstyrrelsen, og vil kurere meg med ågi meg masse mat. Men de forstår jo ikke resten, og det som foregår i hodet! Og derfor har det hjulpet å komme til deg. Jeg synes kanskje det kunne vært flere sesjoner med mer konkrete utfordringer. Men jeg vil absolutt anbefale dette for andre, fordi man begynner å reflektere mye rundt seg selv og hvorfor man velger ågjøre det man gjør, noe som er viktig. Selv om man er skeptisk til det skader det ikke å prøve.

22 Läs mer om: RASP: CRT för barn och ungdommar: Lindvall, C & Lask, B (2011). Implications for Treatment. In The Neuroscience of Eating Disorders. Lask B and Frampton I, eds. T Wiley/Blackwell Forskningsstudien i CRT på RASP och the CRT Resource pack : 4 clinical research.aspx