Resttentamen Patologi DSM1, H16 28 februari 2017,

Transkript

1 Resttentamen Patologi DSM1, H16 28 februari 2017, Glöm inte att skriva din kod på varje sida Namn: Personnummer: Jag har läst kursen: På Huddinge i Solna HT16 tidigare termin Maxpoäng 71.5 p För betyget G krävs 65% rätt = Tentamen består av 48 st frågor på 22 sidor. Kontrollera att du har alla sidor i din tentamen. Resultat: poäng Godkänd Underkänd Lycka till!

2 Välkommen till sluttentamen i DSM1 Bedömningskriterier vid skriftliga examina DSM1. Lärare som rättar Din skrivning bedömer Dina svar utifrån följande kriterier: Att svaret är korrekt formulerat och tydligt skrivet utan språkfel som medför risk att svaret missuppfattas. Att fakta är korrekta. Att innehållet i svaret är tydligt relaterat till frågan/uppgiften Att inga inkorrekta eller irrelevanta fakta förekommer Att när så är lämpligt, konkreta fakta är integrerade i ett relevant resonemang som visar att Du har god förståelse för centrala begrepp inom ämnet 2

3 Johan Hartman 1. Vilken av följande utgör största riskfaktorn för bröstcancer? 1p a) Ålder b) Ärftlighet c) Rökning 2. Vilken av följande är den viktigaste prognostiska faktorn vid bröstcancer? Obs! 1 svarsalternativ. 1p a) Tumörstorlek b) Metastasering c) Uttryck av Her2-neu i tumörcellerna 3. Vilka behandlingsprinciper gäller för en (premenopausal) primär bröstcancer (invasiv ductal typ), 2,5 cm i största diameter, ER och PR negativ, Ki67 50% och Her2 negativ med 5 axillmetastaser? Två alternativ är korrekta 2p a) Kemoterapi b) Hormonterapi c) Strålbehandling 3

4 Birger Christensson 4. Blödningar kan te sig olika kliniskt och kan beskrivas med olika begrepp som peteckier, purpura och echymoser. Vissa sjukdomar eller gendefekter kan utgöra viktiga bakomliggande orsaker till olika blödningstillstånd. I tabellen nedan har Du 4 kliniska sjukdomstillstånd associerade med blödningsrisk. Placera in en term från vardera gruppen bakomliggande orsaker respektive patogenetiska mekanismer så att de bäst bildar en logisk sekvens; bakomliggande orsak-> patogenes-> klinisk sjukdom. (4 x 1p) Varje term används bara en gång. Bakomliggande orsaker: 1. Antikroppar mot trombocytantigen 2. Defekt metalloproteas ( ADAMTS13) 3. Defekt koagulationsfaktor VIII 4. Massiv vävnadskada (såsom trauma eller brännskada) Patogenetisk mekanismer: A. Deposition av fibrintromber i mikrocirkulationen B. Konsumtion av tromobyter ( elimination i mjälten) C. Deposition av mikroaggregat av trombocyter i cirkulationen D. Förlängd blödningstid 11 Hemofili A Bakomliggande orsak -> Patogenes-> Klinisk sjukdom 4. såsom trauma eller A. Deposition av fibrintromber i mikrocirkulationen 2. Defekt C. Deposition av mikroaggregat av 1. Antikroppar mot trombocytantigen 3. Defekt koagulationsfaktor VIII DIC (Disseminerad intravasal koagulation) TTP (trombotisk trombocytopen purpura) trombocyter i cirkulationen B. Konsumtion av ITP (idiopatisk (elimination i mjälten) trombocytopen purpura) D. Förlängd blödningstid Hemofili A 4

5 Birger Christensson 5. Hjärtsvikt kan utvecklas som slutstadiet av olika sjukdomsprocesser. De kan utvecklas snabbt eller långsamt och drabba vänster eller höger hjärthalva eller båda. Man kan också skilja mellan systolisk och diastolisk svikt och ibland kombinerade. Notera i tabellen nedan det alternativ av de listade bakomliggande sjukdomarna som bäst passar ihop med den angivna typen av hjärtsvikt. Ett svar per rad, Varje term används bara en gång. (4 rätt =2p, 2-3 rätt=1p, <2 rätt =0p) 1. Utbredd vänsterkammarinfarkt 2. Pulmonell hypertension 3. Hypertoni 4. Restriktiv kardiomyopati /amyloidos/ strålning Typ av svikt Isolerad vänsterkammarsvikt Isolerad högerkammarsvikt Diastolisk svikt Akut hjärtsvikt Bakomliggande sjukdom 3. Hypertoni 2. Pulmonell hypertension 4. Restriktiv kardiomyopati /amyloidos/ strålning 1. Utbredd vänsterkammarinfarkt 5

6 Lars Egevad 6. Vilket av följande påstående är fel? 1p Gleasongraderingen bygger uteslutande på körtelarkitektur och kärnatypi räknas inte in. Vanligaste diagnosmetoden för prostatacancer är genom tranrektala ultraljudsledda mellannålsbiopsier. Lobus tertius är en polypös bildning i inre urethraostiet vid prostatahyperplasi. Corpora amylacea bildas genom utfällningar av koncentriska proteinlinagringar i intraluminalt sekret i benigna prostatakörtlar. Vid prostatahyperplasi uppstår igångsättningssvårigheter och ibland urinretention med ökad risk för blåssten. Prostatahyperplasi är vanligast i centrala zonen. Ärftlighet är en etiologisk faktor vid prostatacancer. Prostatacancer är den cancer som leder till flest dödsfall bland svenska män. Makroskopiskt synlig prostatacancer är oftast beige, gul eller vit samt solid. Förhöjt serum-psa kan orsakas av benigna prostatasjukdomar. 7. Vilket av följande påstående är fel? 1p Prostatacancer är ofta inte synlig med blotta ögat. Det är prognostiskt bättre att ha en prostatacancer med Gleason score 3+3=6 än 3+4=7. Förhöjt serum-psa kan orsakas av akut prostatit. I prostatahyperplasi ses dilaterade körtlar kantade av ett ofta uttunnat epitel. En typisk prostatacancer är en cystisk tumör med oskarp avgränsning. Prostatacancer sprider sig lymfogent och hematogent. Viktigaste lokalen för fjärrmetastaser av prostatacancer är skelett. Basalcellsskiktet i prostatakörtlarna saknar cellatypi vid prostatacancer. Prostatacancer är den vanligaste cancersjukdomen i Sverige. Prostatacancer är ofta inte palpabel vid rektalpalpation. 6

7 Wanzhong Wang 8. A 45-year-man noticed blood in his urine. His physician ordered a CT of the lower abdomen and pelvis. A mass in the superior pole of the kidney was discovered. A biopsy was performed and then the kidney was removed. Gross findings: There is a large yellow tan tumor with areas of hemorrhage in the superior pole of the kidney. The tumor invades the renal vein and the perinephric adipose tissue. Microscopic findings: The tumor is made up mainly of compact, alveolar, or tubulocystic architecture of cells with clear cytoplasm. The nuclei vary in size and shape. There is a large area of the tumor necrosis at the middle of the tumor. There are also signs of renal vein invasion. Questions (4 points): A. What is the most likely pathologic diagnosis of the tumour described above? a) Clean cell renal cell carcinoma b) Chromophobe renal cell carcinoma c) Oncocytoma B. What is the most common carcinoma of the kidney? a) Clean cell renal cell carcinoma b) Papillary renal cell carcinoma c) Chromophobe renal cell carcinoma C. What is the most common location of renal cell carcinoma metastasis? a) Brain b) Lung c) Liver D. Which of the following risk factors is most closely linked to the development of this disease? a) Tuberculosis b) Tobacco abuse c) Diabetes 7

8 Sonia Shtembari 9. En 54årig kvinna har en lång anamnes av kronisk hepatit B infektion och nedsatt allmäntillstånd det sista året. Hon hade blivit inlagt för ett år sedan för övre gastrointestinal blödning. Vid klinisk undersökning noterar man en fast knottrig lever. Labmässigt har hon en hypoalbuminemi och ökad INR värde. Vilka av följande fynd kan man hitta vid vidare klinisk undersökning: 1p a) Caput medusa b) Nedsatta reflexer i extremiteter c) Dilaterade halsvener d) Papillödem 10. En 42-årig man känner sig trött och har gulsot de senaste 2 veckorna. Vid klinisk undersökning ses ikterus men inga andra fynd. Serologi prover visar positivitet för IgM anti-hav och negativitet för anti- HCV, HBsAg (hep B ytantigen) och för IgM anti-hbc. Vilken av följande förlopp kommer denna patient att ha: 1p a) Kronisk aktiv hepatit b) Komplett återhämtning c) Fulminant hepatit d) Hepatocellulär carcinom 8

9 Linda Ternstedt 11. Vilken av nedanstående hudtumörer är vanligast i Sverige? Välj ett svarsalternativ. 1p a) Kaposis sarkom b) Malignt melanom c) Basalcellscancer/Basaliom d) Skivepitelcancer 12. Vad skiljer nodulärt melanom från övriga typer av melanom? Välj ett svarsalternativ. 1p a) Är i högre utsträckning associerat med dysplastiskt nevussyndrom b) Har enbart vertikal växtfas c) Förekommer framförallt akralt, dvs på fingrar och tår. 13. Vilken av följande 4 diagnoser är INTE förknippad med UV-exposition? 1p a) Basalcellscancer b) Malignt melanom c) Dermatofibrom d) Aktinisk keratos 14. Vilka av nedanstående morfologiska fynd är associerade med försämrad prognos hos patienter med melanom? Välj ett svarsalternativ.1p a) Tumörtjocklek, förekomst av mitoser och ulceration b) Vertikal växt, förekomst av prekursorlesion (dvs dysplastiskt nevus) och fibros c) Horisontell växt, förekomst av fibros och lymfocytsvar d) Riklig melaninförekomst samt graden av cellatypi. 9

10 Johan Wejde 15. Vilken är den vanligaste spridningsvägen för sarkom hematogen eller lymfogen? 0,5p 16. Till vilket organ sprider sig sarkom oftast? 0,5p 17. Vad är ett osteochondrom? 1p 10

11 Anders Hjerpe 18. Hur uppkommer artros? Förklara mekanismer bakom tillståndet! 2p 19. Vilka är frakturläkningens faser och hur långa är dom? 1p 11

12 Anders Hjerpe 20. Vad är emfysem? Orsaker? Patofysiologiska effekter? 3p 21. Vilka olika histologiska fenotyper ses vid lungcancer? 1,5p 12

13 Joe Carlson 22. Salpingit kan leda till vilka av följande? 2p a) skada till äggledaren och nedsatt fertilitet. b) utveckling av mucinös borderlinetumörer c) ökad risk för atypisk hyperplasi i endometrieslemhinna 23. Den cervikala transformationszon bildas hur? 2p a) under utveckling genom atrofi av den Wolffian (mesonefriska) systemet b) omvandling av glandulära endocervikala celler till skivepitelceller genom metaplasi c) inflammation av skivepitel som leder till sklerotisering i dermis 24. Sant eller falskt? 2p I cervix, in situ cancer (aka "CIN3/HSIL") kan aldrig går i spontan regress. I vulva, lichen sclerosus orsakas av HPV. 13

14 Christofer Juhlin 25. Vilket påstående är INTE rätt avseende primär hyperparathyreoidism? 1p a) Patienterna uppvisar oftast föhöjda PTH- och kalciumvärden. b) Beror vanligen på ett parathyreoidea-adenom. c) Återkommande njurstensanfall kan vara ett debutsymptom. d) Ofta associerat till njursvikt. 26. Vilket påstående är INTE rätt avseende hypofystumörer? 1p a) Nästan alltid godartade adenom. b) GH-producerande tumörer kan ge akromegali. c) Cushings syndrom har alltid sin genes i ACTH-producerande hypofystumör. d) Ses ibland med bitemporal hemianopsi som debutsymptom. 27. Para ihop rätt påstående (I-IV) nedan med de olika formerna av diabetes nedan (ad). 2p: I. Vanligaste formen av diabetes som drabbar äldre, ofta associerat till övervikt. II. Ovanlig genetisk åkomma som ger autosomalt dominant nedärvd diabetes. III. Insjuknar i vuxen ålder med insulit. IV. Insulinberoende diabetes med insjuknande i förskoleåldern. a) Diabetes mellitus typ 1 b) Diabetes mellitus typ 2 c) Latent autoimmune diabetes in adults (LADA) d) Maturity onset diabetes in young (MODY) 28. Som AT-läkare på en vårdcentral i Stockholmsområdet träffar du en 46-årig kvinna som sökt pga. obehagskänsla vid sväljning. Du palperar en hård knöl på halsens högra sida som du misstänker utgörs av höger thyreoidealob, men du är osäker. Kvinnans labprover är invändingsfria, inklusive TSH och T3/4. Du skriver remiss för ultraljud. När kvinnan lämnat rummet kommer du på att du glömt informera henne om ytterligare en viktig undersökning som hon måste genomgå som ett led i utredningen. Du ringer genast upp henne på mobilen och berättar att du kommer utfärda ytterligare en remiss. Vilken undersökning avses? 0,5p 14

15 Sam Ghazi 29. Vad menas med Barretts esofagus? Vilken typ av esofaguscancer kan detta tillstånd ge upphov till? 2p 30. Vad är definitionsmässigt den histologiska skillnaden mellan ett adenom med dysplasi och adenokarcinom i kolon? 2p 15

16 Peter Collins 31. En 46 årig man utvecklar gradvist under en vecka en slapp symmetrisk förlamning i bägge underbenen. När Du tar anamnes framkommer att han nyligen har haft en diarré sjukdom med feber, men är nu feberfri. I neurologstatus finner Du ingen påverkan på sensoriska nerver. Vilken diagnos är mest sannolik i detta fall? 2p a) Progressiv multifokal leukencefalopati (PML) b) Multipel skleros (MS) c) Guillain-Barré syndrom d) Neurosyfilis e) Akut meningit 32. Hos en man över 65 år, när det gäller primära hjärntumörer, vilken tumörtyp är vanligast? 2p a) Glioblastom b) Medulloblastom c) Pilocytisk astrocytom d) Ependymom e) Oligodendrogliom 33. Hos en person under 20 år, när det gäller primära hjärntumörer, vilken tumörtyp är vanligast? 2p a) Glioblastom b) Meningeom c) Pilocytisk astrocytom d) Astrocytom grade II e) Oligodendrogliom grade II 34. Vilka av följande tillstånd drabbar endast perifera nervsystemet? 2p a) Progressiv multifokal leukencefalopati (PML) b) Multipel skleros (MS) c) Guillain-Barré syndrom d) Neurosyfilis e) Leucodystrofier 16

17 Peter Collins 35. Flera familjära cancer syndrom är associerade med hjärntumörer. Av nedan uppräknade, välj det vanligaste syndromet som är associerat med hjärntumörer: 2p a) Neurofibromatos typ 2 (NF2) b) Von Hippel Lindau syndrom c) Li-Fraumeni syndrom d) Neurofibromatos typ 1 (NF1) e) Cowdens sjukdom (Lhermitte-Duclos eller Multipel hamartom syndrom) 36. En 62 årig tidigare frisk man har upprepat sökt läkare de senaste 4 månaderna pga trötthet, sjukdomskänsla och yrsel. Extensiv utredning hos husläkare ger ingen medicinsk förklaring. Gången försämras, drar åt vänster, inkommer akut efter att ha svimmat på arbetet. CT skalle visar att det inte rör sig om en hjärntumör. Välj av följande den mest sannolika diagnosen? 2p a) Multipel skleros (MS) b) Guillain-Barré syndrom c) Emboli till ett cerebralt blodkärl d) Subarachnoidalblödning e) Kroniskt subduralhematom 17

18 Carlos Fernandez 37. Primär skleroserande kolangit (PSC) förekommer vanligen associerad med 1p a) Gallstenar b) Hjärtsvikt c) Ulcerös kolit d) Infektion med parasitiska maskar i den biliära trakten (s.k. liver fluke ) e) Hepatit B 38. Vilken är huvud kemisk komponent i gula gallstenar 1p a) Kalcium bilirrubinat b) Kolesterol c) Järn d) Det är fortfarande okänd, men forskning pågår e) Koppar 39. Vilken är huvud riskfaktor till gallblåsecancer? 1p a) Kronisk alkoholism b) Rökning c) Hög ålder d) Virusinfektion e) Gallstenar 18

19 Birgitta Sander 40. Det finns >50 subtyper av maligna lymfom och de flesta uppstår från B lymfocyter. Lymfom drabbar patienter i alla åldrar men vissa är vanligare hos barn och andra hos vuxna. Ett av de nedanstående B-cellslymfomen är vanligare hos barn än hos vuxna, vilket? (ange ett alternativ, rätt svar ger 1 poäng) a) MALT lymfom i magsäcken b) Follikulärt lymfom i lymfknutor c) Plasmacellsmyelom i benmärg d) Lymfoblastlymfom/leukemi i benmärg 41. Flera typer av B-cells lymfom uppvisar gentranslokationer vilka resulterar i ett abnormt högt uttryck av vissa proteiner, t.ex. sådana som reglerar celldelning eller apoptos. Vad är en gentranslokation? (ange ett alternativ, rätt svar ger 1 poäng) a) Uppreglering av genen, t.ex. till följd av virusinfektion b) Onormalt antal kopior av genen i tumörcellerna c) Genen flyttar sig till en annan kromosom d) En medfödd genvariant 42. Vissa lymfom kan ibland ha en mycket stillsam sjukdomsbild och en del patienter behöver inte behandling vid diagnos utan det kan räcka med att kontrollera sjukdomen vid planerade återbesök. Vilket av nedanstående lymfom har ofta ett sådant stillsamt förlopp? (ange ett alternativ, rätt svar ger 1 poäng) a) Kronisk lymfatisk leukemi b) Diffust storcelligt B cellslymfom c) Burkitt lymfom d) Lymfoblastlymfom/leukemi 19

20 Annika Wernerson 43. Hematuri (=blod i urinen) kan vara symtom på njursjukdom. Vilket av följande tillstånd är vanligast som orsak till hematuri? 1p a) IgA-nefrit b) Minimal change nefropati c) Urinvägsinfektion d) Diabetes 44. Sven 69 år söker akut pga kraftigt svullna underben. Efter undersökning av Sven samt analys av blod- och urinprover kan man konstatera att han har nefrotiskt syndrom. Förutom proteinuri, ödem och höga blodfetter är det ett annat fynd som ingår i detta syndrom. Vilket? 1p a) Hematuri b) Hypertoni c) Hyperglykemi d) Hypoalbuminemi 45. Man beslutar sig för att göra en njurbiopsi på Sven. Biopsin visar bild av membranös nefropati. Detta tillstånd kan ibland vara sekundärt till annan sjukdom. Vilket av följande tillstånd bör du överväga som tänkbar bakomliggande orsak om en patient drabbats av denna njursjukdom? 1p a) Malignitet b) Rheumatoid Arthrit c) Levercirrhos d) Sarkoidos 20

21 Monika Klimkowska Perifert blod - normala värden: Leukocyter (LPK), totalt /μl Hemoglobin, kvinnor g/dl Hemoglobin, män g/dl Mean corpuscular volume (MCV) fl Trombocyter (TPK) /μl Differential leukocyträkning av PB celler, vuxen Neutrofila granulocyter % Stavkärniga granulocyter 0-5 % Lymfocyter % Monocyter 0-9 % Eosinofiler 0-6 % Basofiler 0-3 % 46. I följande fall nämn avvikelser i blodstatus (a), ange mest sannolik bakomliggande sjukdom (b) och patogenetisk mekanism (c): 35-årig kvinna uppger trötthet sedan 6 månader, har lätt förstorad mjälte och lever. Normalstora lymfknutor, inga tecken till infektion. Blodstatus: Hb 15 g/dl, MCV 90 fl, LPK /mikroliter (90 % neutrofiler, inga blaster), TPK /mikroliter. Cytogenetisk undersökning av benmärg uppvisar translokation BCR-ABL (så kallad Philadelphia kromosom). 1,5p a) b) c) årig man upplever trötthet, ben svaghet och har svårt att svälja. Inga förstörade lymfknutor men stor mjälte och lever kan palperas. Inga tecken till infektion. Patienten erkänner alkoholmissbruk. Blodstatus: Hb 10 g/dl, MCV 120 fl, trombocyter /μl, leukocyter /μl (50% neutrofiler, inga blaster). I perifertblodbild noteras kraftigt avvikande erytrocytbild och hypersegmenterade neutrofiler. Benmärgsstatus: ökad cellhalt, patologiskt stora prekursorer i erytro- och myelopoes, ordinär andel blaster. Normal karyotyp. (1,5p) a) b) c) 21

22 Monika Klimkowska årig flicka inkommer med mamman som är orolig på grund av dotterns ovanlig trötthet, blekhet och att hon får lätt blåmärken. Patienten hade influenza-liknande symtom och hosta under 2 månader. Vid klinisk undersökning noteras dessutom 2 cm stora lymfknutor på halsen, ordinärstor mjälte och lever. Blodstatus: Hb 6,8 g/dl, MCV 91 fl, trombocyter /mikroliter, leukocyter 1 940/mikroliter (10 % neutrofiler, 90 % lymfocyter). Benmärgsstatus: kraftigt nedsatt cellhalt (10 %), normal mängd blaster (2 %). Normal karyotyp. 1,5p a) b) c) 22