Hyperbar oxygenbehandling - HBO

Transkript

1 Hyperbar oxygenbehandling - HBO HBO definieras som oxygenandning vid vistelse i en tryckkammare vid högre tryck än normalt atmosfärstryck (1 bar, 100kPa, 750 mmhg). HBO-dosen, d.v.s. den samlade effekten av behandlingstryck, duration och frekvens begränsas av risken för oxygenbiverkningar i CNS och lungorna. HBO ges vanligtvis som 100 % oxygen (O 2 ) vid 2,4-2,8 bars tryck under minuter, 1-3 gånger per dygn. HBO ges huvudsakligen till patienter med lokal eller generell hypoxi. Hypoxin i hotade vävnader kan reverseras vid akuta tillstånd såsom dekompressionssjuka hos dykare, luft- eller gasemboli, traumatisk ischemi, kolmonoxidförgiftning och livshotande mjukdelsinfektion. Upprepade behandlingar stimulerar kärlnybildning och påskyndar sårläkning i hypoxiska vävnader. HBO ges därför som behandling och/eller profylax (pre- och postoperativt) vid strålskador i skelett- och mjukdelsvävnader. HBO ges också vid andra tillstånd med bristande mikrocirkulation (ischemi) och/eller infektion som motstår konventionell behandling. Metoden bör användas på specialistnivå, med multidisciplinärt engagemang och tydligt formulerad behandlingsstrategi. HBO-centra i Sverige och Europa finns listade på och nås via SOS Alarm eller sjukhusväxel: Karolinska Universitetsjukhuset Solna, Stockholm Sunderby Sjukhus, Luleå -ej beredskap Blekingesjukhuset Karlskrona Helsingborgs Lasarett -ej beredskap Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra, Göteborg NU-sjukvården, Uddevalla Mekanismer 1. Minskad vävnadshypoxi a. Ökad mängd fysikaliskt löst O 2 i blodet (proportionellt mot partialtrycket) tillräcklig O 2 -leverans för basalmetabolism (oberoende av hemoglobinnivån) samt faldigt ökat O 2 -partialtryck i blod diffusion 2-4 gånger längre ut i vävnader ischemiska vävnader oxygeneras metabolism normaliseras b. Antiinflammatoriska egenskaper nedreglerad neutrofil-/ endotelcells- interaktion minskad reperfusionsskada och minskad ödemutveckling c. Vasokonstriktion i icke ischemisk vävnad ökad genomblödning i ischemisk vävnad samt ödemresorption d. Fri gas i kärl och vävnader komprimeras i proportion till det ökade trycket (Boyles lag) samt resorberas (Henrys lag) 2. Förbättrat infektionsförsvar a. Bakteriedödande kapaciteten hos leukocyterna potentieras b. O 2 -beroende antibiotika, t ex aminoglykosider, får förbättrad effekt c. Anaerob bakterieproliferation hämmas/stoppas d. Clostridietoxinbildning stoppas 1

2 3. Förbättrad sårläkning a. Fibroblastproliferation och -funktion förbättras b. Angiogenes och benturnover stimuleras Indikationer I Europa är European Committee for Hyperbaric Medicine referensorgan rörande behandlingsindikationer, personalutbildning, materiel och säkerhet. Globalt är Undersea and Hyperbaric Medical Society med bas i USA, det mest etablerade forumet för medicinskt vetenskapliga frågor inom hyperbar- och dykerimedicin. Nya forskningsrön samt kliniska studier finns även tillgängliga på och och via PubMed sökning med hyperbaric oxygen som sökord. Behandlingsindikationer för HBO har graderats efter slutsatsernas evidensstyrka i kliniska studier: Evidensstyrka 1 - Starkt vetenskapligt underlag Minst två oberoende studier med högt bevisvärde eller god systematisk översikt. Evidensstyrka 2 - Måttligt starkt vetenskapligt underlag En studie med högt bevisvärde plus minst två studier med medelhögt bevisvärde. Evidensstyrka 3 - Begränsat vetenskapligt underlag Minst två studier med medelhögt bevisvärde. Evidensstyrka 4 Svagt eller inget vetenskapligt underlag Studier med lågt bevisvärde alternativt inga studier Behandlingsrekommendation har dessutom baserats på experimentella resultat, djurstudier, klinisk beprövad erfarenhet, alternativa behandlingsmetoder och konsensusmöten. Behandlingsindikation A: Skall behandlas Behandlingsindikation B: Bör behandlas Behandlingsindikation C: Kan behandlas inom standardiserat protokoll Rekommenderade indikationer för HBO (inkl tabellval) Dekompressionssjuka och Gasembolier (dykerirelaterade & iatrogena) Stark empirisk indikation. Evidensstyrka 4, behandlingsrekommendation A. Tabell: B6, förlängd B6, Comex 30 Kolmonoxid- och Brandröksförgiftning (neurologisk påverkan, har varit medvetslös, gravida) Evidensstyrka 2, behandlingsrekommendation A. Tabell: Första HBO beh ges vid 2,8-3,0 bar, ca 100 min. Lämpligen ges tre HBO behandlingar första 24 timmarna, uppföljande HBO beh kan ges vid 2,0-2,8 bar. Diabetesfotsår, selekterade kärlutredda fall med perifer ischemi, ofta infekterade, som ej svarar på specialistbehandling Evidensstyrka 2, behandlingsrekommendation A. Tabell: 2,4-2,5 bar, ca 100 min, vanligen behandlingsserier om beh. Mjukdelsradionekroser (Hemorragisk Proktit/ Cystit) Evidensstyrka 2, behandlingsrekommendation A. Tabell: 2,4-2,5 bar, ca 100 min, vanligen behandlingsserier om beh. Osteoradionekros, företrädesvis i mandibel (som behandling eller profylax) Evidensstyrka 3, behandlingsrekommendation B, adjuvant till vårdprogram. Tabell: 2,4-2,5 bar, ca 100 min, vanligen behandlingsserier om beh. 2

3 Indikationer där HBO behandling skall övervägas (inkl tabellval) Svår Akut Vävnadsischemi, inkl. Traumatiska kross-kläm & Reperfusionsskador Evidensstyrka 3, behandlingsrekommendation B-C Tabell: 2,8 bar, ca 100 min, 2-3 ggr första dygnet, därefter 1-2 ggr dagligen. Allvarliga Mjukdelsinfektioner- Nekrotiserande Fasciit/ Myosiit t.ex. Fourniers gangrän, Gasgangrän. Stark empirisk indikation, som del i vårdprogram. Evidensstyrka 3, behandlingsrekommendation B-C Tabell: 2,8 bar, ca 100 min, 2-3 ggr första dygnet, därefter 1-2 ggr dagligen. Intrakraniell Abscess Evidensstyrka 4, behandlingsrekommendation C Tabell: 2,4-2,8 bar, ca 100 min, 2-3 ggr första dygnet, därefter 1-2 ggr dagligen. Akut Kraniell Osteomyelit, Kroniska Refraktära Osteomyeliter, Infekterade Implantat Evidensstyrka 4, behandlingsrekommendation C Tabell: 2,4-2,8 bar, ca 100 min 1-2 ggr dagligen Hypoxiska Problemsår, selekterade kärlutredda, refraktära, ischemiska, ofta infekterade sår, som ej svarar på specialistbehandling. Evidensstyrka 4, behandlingsrekommendation C Tabell: 2,4-2,8 bar, ca 100 min 1-2 ggr dagligen Ej aktuella indikationer Sudden deafness, Tinnitus, Migrän Cerebral pares, Autism, Multipel scleros Hjärt- Hjärn- Spinal infarkt Idrottsskador HBO indikationerna har nyligen granskats i en FOCUS rapport i Stockholms Läns Landsting, se Kontraindikationer / Biverkningar Kontraindikationer (relativa). Obehandlad pneumothorax. Svår hjärtsvikt. Cytostatikabehandling (bleomycin). Implanterbar defibrillator (aktiverad). Biverkningar utgörs av barotrauma i öronen och bihålor (svårt att tryckutjämna), oxygenkramper (epileptiskt anfall p.g.a. oxygentoxicitet) och övergående myopi (i sällsynta fall kan katarakt påskyndas). Långvarig oxygen exposition kan ge lungpåverkan. Resurser Verksamhet med akuta HBO-behandlingar bör centraliseras, då den är jourintensiv och personalkrävande. Tryckkammare bör placeras i omedelbar närhet till intensivvård, akutmottagning och ev. helikopterlandningsplats. Tryckkammare skall vara godkänd och besiktigad ha tillsyns- och underhållsplan ha plan för åtgärder vid brand, med regelbundna övningar 3

4 ha för verksamheten lämpad och anpassad medicinsk och annan utrustning, godkänd av verksamhetschef eller medicinskt ledningsansvarig läkare med delegation Multiplacekammare (för flera personer) skall dessutom ha personal- och medicinsluss monitorering av O 2 - och CO 2 -halt i kammaratmosfären reservsystem för tryckluftsförsörjning och elektricitet fast brandsläckningssystem, helst sprinkler andningsmasker för all kammarpersonal sugutrustning för patientvård Personal Medicinskt ledningsansvarig läkare bör vara: specialist inom anestesi- och intensivvård Behandlingsansvarig läkare skall vara legitimerad läkare utbildad i hyperbar- och dykerimedicin genomgått lokal introduktionskurs vid akutbehandling ha relevant kompetens (t ex anestesi/intensivvård) Kammaroperatör skall vara utbildad i manövrering av tryckkammare genomgått lokal introduktionskurs delegerad av medicinskt ledningsansvarig Kammarpersonal skall ha genomgått lokal introduktionskurs grundläggande HBO-utbildning vid akutbehandling ha relevant kompetens (t ex anestesi/intensivvård) För arbete i hyperbar miljö: skall grundläggande hälsoundersökning genomföras och upprepas vart femte år upp till 40 års ålder och därefter vart annat år skall undersökningarna minst omfatta en signerad hälsodeklaration, läkarundersökning, EKG och hörselundersökning. Vid den initiala undersökningen skall även lungröntgen ingå tjänstbarhetsbedömningen skall dokumenteras Vid HBO-behandling skall checklista följas inför varje enskild behandling behandlingen dokumenteras behandlingsansvarig läkare finnas omedelbart kontaktbar och kunna infinna sig inom 5 minuter intensivvårdspatient vårdas enligt SFAI:s riktlinjer för intensivvård personal finnas i multiplacekammare vid akutbehandling, vilket även är önskvärt vid elektiva behandlingar i multiplace 4

5 Vid arbete under hyperbara förhållanden skall det förflyta minst 18 timmar mellan exponeringarna, max tre dygn i rad och max fyra gånger per sjudagarsperiod varje exposition utformas med marginal mot dekompressionssjuka, enligt gällande tabellverk ytterligare försiktighet tillämpas vid längre tabeller, ex.vis B6 gravida ej exponeras minst 24 timmar förflyta från exponering innan flygning Referenser Läroböcker Bakker DJ, Cramer FS Eds Hyperbaric Surgery- Perioperative Care. Flagstaff Az, Best Publishing Comp Bove AA, Davis JC, Eds. Diving medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2004 Brubakk AO and Neuman TS Eds. Bennet & Elliot s Physiology and Medicine of Diving, London: Saunders, 2003 Sheffield PJ, Smith A, Fife CE. Eds. Wound Care Practice, 2nd ed. Flagstaff, Az, Best Publishing Company; 2004 Jain KK. Ed. Textbook of Hyperbaric Medicine, 5th Ed: Hogrefe and Huber, Seattle, Washington, 2009 Kindwall EP and Whelan HT. Hyperbaric Medicine Practice 3rd ed. Flagstaff, Az, Best Publishing Company; 2008 Lind F, Öhlén G, Lindén V, Eriksson B, Frostell C & ref grp. FOCUS report to Stockholm County Council on hyperbaric medicine; Treatment with Hyperbaric oxygen (HBO) at the Karolinska University Hospital, 115 pp. 2011, Mathieu D, ed. Handbook on Hyperbaric Medicine, Springer Dordrecht; 2006 Moon RE, Camporesi EM. Clinical Care in Extreme Environments: At High and Low Pressure and in Space. In: Miller s anaesthesia, Miller RD. ed. Churchill Livingsstone, 2010; Neuman TS, Thom SR Eds The Physiology and Medicine of Hyperbaric Oxygen Therapy, Philad: Elsevier; 2008 Mekanismer Allen BW, Demchenko IT, Piantadosi CA. Two faces of nitric oxide: implications for cellular mechanisms of oxygen toxicity. J Appl Physiol 2009;106:662-7 Allen DB, Maguire J, Mahdavian M, Wicke C, Marcocci L, Scheuenstuhl H, Chang M, Le AX, Hopf HW, Hunt TK. Wound hypoxia and acidosis limit neutrophil bacterial killing mechanisms. Arch Surg 1997;132: Bitterman H. bench-to-bedside review: Oxygen as a drug. Critical Care 2009, 13:205 Brown SD, Piantadosi CA. Recovery of energy metabolism in rat brain after carbon monoxide hypoxia. J Clin Invest 1992;89: Buras J, Holt D, Orlow D, Belikoff B, Pavlides S, Reenstra W. Hyperbaric oxygen protects from sepsis mortality via an interleukin-10-dependent mechanism. Crit Care Med 2006; 34: Buras JA, Stahl GL, Svoboda KK, Reenstra WR. Hyperbaric oxygen downregulates ICAM-1 expression induced by hypoxia and hypoglycemia: the role of NOS. Am J Physiol Cell Physiol. 2000; 278: Buras JA, Veves A, Orlow D, Reenstra WR. The effects of hyperbaric oxygen on cellular proliferation and platelet-derived growth factor receptor expression in non-insulin-dependent diabetic fibroblasts. Acad Emerg Med 2001;8:518-9 Clark J. Oxygen Toxicity. In: Physiology and Medicine of Hyperbaric Oxygen Therapy (Neuman TS & Thom SR Eds) Saunders, Philadelphia, 2008; Gibson JJ, Angeles A, Hunt TK. Increased oxygen tension potentiates angiogenesis. Surg Forum 1997;48: Haapaniemi T, Nylander G, Sirsjo A, Larsson J. Hyperbaric oxygen reduces ischemia-induced skeletal muscle injury. Plast Reconstr Surg 1996;97:

6 Hehenberger K, Brismar K, Lind F, Kratz G. Dose-dependent hyperbaric oxygen stimulation of human fibroblast proliferation. Wound rep reg 1997;5: Jiang J, Tyssebotn I. Cerebrospinal fluid pressure changes following acute carbon monoxide poisoning and therapeutic effects of normobaric and hyperbaric oxygen in conscious rats. Undersea Hyperbaric Medicine 1997;24: Jones SR, Carpin KM, Woodward SM, Khiabani KT, Stephenson LL, Wang WZ, Zamboni WA. Hyperbaric oxygen inhibits ischemia-reperfusion-induced neutrophil CD18 polarization by a nitric oxide mechanism. Plast Reconstr Surg 2010;126: Knighton DR, Halliday B, Hunt TK: Oxygen as an antibiotic: A comparison of inspired oxygen concentration and antibiotic administration on in vivo bacterial clearance. Arch Surg 1986; 121: Mader JT, Brown GL, Guckian JC et al. A mechanism for the amelioration by hyperbaric oxygen of experimental staphylococcal osteomyelitis in rabbits. J Infect Dis 1980;142: Marx RE, Ehler WJ, Tayapongsak P: Relationship of oxygen dose to angiogenesis induction in irradiated tissue. Am J Surg 1990;160: Milovanova TN, Bhopale VM, Sorokina EM, Moore JS, Hunt TK, Hauer-Jensen M, Velazquez OC, Thom SR. Hyperbaric oxygen stimulates vasculogenic stem cell growth and differentiation in vivo. J Appl Physiol 106: , 2009 Park MK, Myers AM, Marzella L. Oxygen tensions and infections: Modulation of microbial growth, activity of antimicrobial agents, and immunological responses. Clin Infect Dis 1992;14: Siddiqui A, Davidsson JD, Mustoe TA. Ischemic tissue oxygen capacitance after hyperbaric oxygen therapy: A new physiologic concept. Plast Reconstr Surg 1997;99: Thom SR. Oxidative stress is fundamental to hyperbaric oxygen therapy. J Appl Physiol 2009;106: Thom SR, Bhopale VM, Han ST, Clark JM, Hardy KR. Intravascular neutrophil activation due to carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med 2006;174: Thom SR, Bhopale VM, Velazquez OC, Goldstein LJ, Thom LH, Buerk DG. Stem cell mobilization by hyperbaric oxygen. Am J Physiol Heart Circ Physiol 290: H1378-H1386, 2006 van Hulst RA, Drenthen J, Haitsma JJ, Lameris TW, Visser GH, Klein J, Lachmann B. Effects of hyperbaric treatment in cerebral air embolism on intracranial pressure, brain oxygenation, and brain glucose metabolism in the pig. Crit Care Med 2005; 33: Zamboni WA, Roth AC, Russell RC, Graham B, Suchy H, Kucan JO. Morphologic analysis of the microcirculation during reperfusion of ischemic skeletal muscle and the effect of hyperbaric oxygen. Plast Reconstr Surg. 1993;91: Indikationer Marroni A, Mathieu D, Wattel F. eds. ECHM 2004 Consensus Conference in Lille. In: The ECHM Collection. Flagstaff, Az, Best Publishing Company; Gesell, LB, Chair and Editor. Hyperbaric Oxygen Therapy: Indications, 12th Edition. The Hyperbaric Oxygen therapy Committee Report. Durham, NC, Undersea and Hyperbaric Medical Society Dekompressionssjuka och Gasembolier Bennet MH, Lehm JP, Mitchell SJ, Wasiak J. Recompression and adjunctive therapy for decompression illness: A systematic review of randomized clinical trials. Anest Analg In Press van Hulst, Gas embolism: Pathophysiology and treatment, Clin Physiol Funct Imaging 2003;23: Moon RE, Sheffield PJ. Guidelines for Treatment of Decompression Illness. Aviat Space Environ Med 1997; 68: Muth CM, Shank ES. Gas Embolism. Review. N Engl J Med 2000;342:

7 Kolmonoxid- och Brandröksförgiftning Piantadosi CA. Perspective: Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002;347: Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, Orme JF, Thomas FO, Morris AH. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 2002;347: Weaver LK, Valentine KJ, Hopkins RO. Carbon monoxide poisoning: risk factors for cognitive sequelae and the role of hyperbaric oxygen. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:491-7 Weaver LK. Carbon Monoxide Poisoning. Clinical Practise. N Engl J Med 2009;360: Diabetesfotsår / Hypoxiska problemsår Abidia A, Laden G, Kuhan G, Johnson BF, Wilkinson AR, Renwick PM, Masson EA, McCollum PT. The role of hyperbaric oxygen therapy in ischaemic diabetic lower extremity ulcers: a double-blind randomisedcontrolled trial. European Journal of Vascular Surgery 2003; 25: European Committee for Hyperbaric Medicine - European Tissue Repair Society joint conference on Oxygen and Tissue Repair. Ravenna, Faglia E, Favales F, Aldeghi A, Calia P, Quarantiello A, Oriani G, Michael M, Campagnoli P, Morabito A. Adjunctive systemic hyperbaric oxygen therapy in treatment of severe prevalently ischemic diabetic foot ulcer- a randomised study. Diabetes Care 1996; 19: Goldman RJ. Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review. PM R. 2009;1: Hailey D, Jacobs P, Perry D, Chuck A, Morrison A, Bondreau R. Technology Report: Adjunctive Hyperbaric Oxygen Therapy for diabetic Foot Ulcer: An Economic Analysis. Ottawa, Ontario, Canada: Canadian Agency for Drug and Technologies in Health, 2007, report no. 75 Kalani M, Jörneskog G, Naderi N, Lind F, Brismar K. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term follow-up. J Diabetes Complications 2002;16:153-8 Kessler L, Bilbault P, Ortega F, Grasso C, Passemard R, Stephan D, Pinget M, Schneider F. Hyperbaric oxygenation accelerates the healing rate of nonischemic chronic diabetic foot ulcers. Diabetes Care 2003; 26: Kranke P, Bennet M, Roeckl-Wiedmann I, Debus S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD Larsson A, Engström M, Uusijärvi J, Kihlström L, Lind F, Mathiesen T. Hyperbaric oxygen treatment of postoperative neurosurgical infections. Neurosurgery 2002;50: Larsson A, Uusijärvi J, Lind F, Gustavsson B, Saraste H. Hyperbaric Oxygen ( HBO) in the treatment of deep postoperative infections in paediatric patients with neuromuscular spine deformity. European Spine Journal 2011, in press Löndahl M, Katzman P, Nilsson A, Hammarlund C: Hyperbaric oxygen facilitates healing in chronic foot ulcers in patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33: Zamboni WA, Browder LK, Martinez J. Hyperbaric oxygen and wound healing. Clin Plast Surg 2003;30:67-75 Strålskador; Osteoradionekros/ Mjukdelsradionekros Bennet M, Feldmeier J, Hampson N, Smee R, Milross C. Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury. Cochrane Database Syst Rev Jul 20: CD005005, 2005 Bevers RFM, Bakker DJ, Kurth KH. Hyperbaric oxygen treatment for haemorrhagic radiation cystitis. Lancet 1995;346: Clarke R, Tenorio C, Hussey J, Toklu A, Cone D, Hinojosa J, Desai S, Parra L, Rodrigues S, Long R, Walker M. Hyperbaric oxygen treatment of chronic radiation proctitis: a randomized and controlled double blind crossover trial with long-term follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys 72: , 2008 Freiberger JJ, Yoo DS, De Lisle DG, McGraw TA, Blakely GH, Padilla Burgos R, Kraft K, Nelson JW, Moon RE, Piantadosi CA. Multimodal surgical and hyperbaric management of mandibular osteoradionecrosis. Int J Oncol Biol Phys

8 Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of radio-induced lesions in normal tissues; Consensus Conference: European Committee for Hyperbaric Medicine - European Society for Therapeutic Radiology and Oncology. Lisbon, Portugal, 2001, Granström G, Tjellstrom A, Branemark PI. Osseointegrated implants in irradiated bone: a case-controlled study using adjunctive hyperbaric oxygen therapy. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 1999;57:493-9 Marx RE, Johnson RP, Kline SN. Prevention of osteoradionecrosis: a randomized prospective clinical trial of hyperbaric oxygen versus penicillin. Journal of the American Dental Association 1985;111:49-54 Neovius EB, Lind MG, Lind FG. Hyperbaric oxygen therapy for wound complications after surgery in the irradiated head and neck: a review of the literature and a report of 15 consecutive patients. Head & Neck 1997; 19: Akut ischemi / hypoxi Bouachour G, Cronier P, Gouello JP, Toulemonde JL, Talha A, Alquier P. Hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injuries: A randomised double-blind placebo-controlled clinical trial. J Trauma 1996; 41: Garcia-Covarrubias L, McSwain NE Jr, Van Meter K, Bell RM. Adjuvant hyperbaric oxygen therapy in the management of crush injury and traumatic ischemia: an evidence-based approach. Am Surg. 2005;71: Goldman RJ. Hyperbaric oxygen therapy for wound healing and limb salvage: a systematic review. PM R. 2009;1: Lindström T, Gullichsen E, Lertola K, Niinikoski J. Effects of hyperbaric oxygen therapy on perfusion parameters and transcutaneous oxygen measurements in patients with intramedullary nailed tibial shaft fractures. Undersea Hyper Med 1998;25:87-91 Perrins DJ. Influence of hyperbaric oxygen on the survival of split skin grafts. Lancet 1967;1: Allvarliga mjukdelsinfektioner Bakker JB. Selected aerobic and anaerobic soft tissue infections: Classification, bacteriology, diagnosis, and the use and role of surgery and adjunctive hyperbaric oxygen in the treatment. Hyperbaric Surgery. Eds Bakker JB and Cramer FS, Best Publishing Company 2002: Bakker JB. Clostridial Myonecrosis. Hyperbaric Surgery. Eds Bakker JB and Cramer FS, Best Publishing Company 2002: Bennett, Levitt D, Millar I. The Treatment of Necrotizing Fasciitis with Hyperbaric Oxygenation Progress report of a Cochrane review. Oxygen & Infection Conf. Stockholm May 9, 2009 ( in: FOCUS report on Elmqvist Stenberg A, Larsson A, Gustavsson M, Gårdlund B, Kumlien J, Lind F, Nordlander B. Cervikala nekrotiserande fasciiter- behandlingsstrategi. Läkartidningen, 2004 Escobar SJ, Slade JB, Hunt TK, Cianci P. Adjuvant hyperbaric oxygen therapy (HBO 2 ) for treatment of necrotizing fasciitis reduces mortality and amputation rate. Undersea Hyperb Med 2005; 32: Hirn M. Hyperbaric oxygen in the treatment of gas gangrene and perineal necrotizing fasciitis. J Surg Suppl. 1993;570:1-36 Jallai N, Withey S, Butler PE. Hyperbaric oxygen as an adjuvant therapy in the management of necrotizing fasciitis. Am J Surg. 2005;189:462-6 Korhonen K. Hyperbaric oxygen therapy in acute necrotizing infections. With a special reference to the effects on tissue gas tensions. Ann Chir Gynaecol Suppl ;89:7-36 Larsson A, Gårdlund B, Lind F, Nordlander B, Frostell C. Outcome of patients with cervical necrotizing fasciitis treated according to the Karolinska hospital guidelines European Society for intensive care medicine: Oct 2009, abstract 737; 8

9 Wilkinson D, Doolette D. Hyperbaric oxygen treatment and survival from necrotizing soft tissue infection. Arch Surg 2004;139: Zamboni WA, Mazolewski PJ, Erdmann D, Bergman BA, Hussman J, Cooper MD, Smoot EC, Russell RC. Evaluation of penicillin and hyperbaric oxygen in the treatment of streptococcal myositis. Ann Plast Surg 1997;39: Intrakraniella Abscesser, Akuta Osteomyeliter (Kraniella), Infekterade Inplantat Kroniska Refraktära Osteomyeliter Hampson NB. Intracranial abscess. In: Hyperbaric Oxygen Therapy Indications, 12 th Edition. The Hyperbaric Oxygen Therapy Committee Report Durham, NC: Undersea and Hyperbaric Medical Society. 2008, Gesell, LB, Chair and Editor Larsson A, Engström M, Uusijärvi J, Kihlström L, Lind F, Mathiesen T. Hyperbaric oxygen treatment of postoperative neurosurgical infections. Neurosurgery 2002;50: Larsson A, Uusijärvi J, Lind F, Gustavsson B, Saraste H. Hyperbaric Oxygen ( HBO) in the treatment of deep postoperative infections in paediatric patients with neuromuscular spine deformity. European Spine Journal 2010, in press Kutlay M, Colak A, Yildiz S, Demircan N, Akin ON. Stereotactic aspiration and antibiotic treatment combined with hyperbaric oxygen therapy in the management of bacterial brain abscesses. Neurosurgery 2005;57: Lentrodt S, Lentrodt J, Kübler N, Möller U. Hyperbaric oxygen for adjuvant therapy for chronically recurrent mandibular osteomyelitis in childhood and adolescence; J Oral Maxillofac Surg 2007;65: Mader JT, Brown GL, Guckian JC et al. A mechanism for the amelioration by hyperbaric oxygen of experimental staphylococcal osteomyelitis in rabbits. J Infect Dis 1980;142: Mathiesen T, Larsson A, Lind F. Intracranial abscesses. 5th Karolinska Postgraduate Course in Clinical Hyperbaric Medicine Kontraindikationer / biverkningar medicinsk oxygen (INTERNETADRESS) Personal Arbetsmiljöverkets författningssamling. Medicinska kontroller i arbetslivet. (AFS 2005;6) Cooper PD, Van der Broek C, Smart DR. Hyperbaric chamber attendant safety II: 14-year health review of multiplace chamber attendants. Diving and Hyperbaric Medicine. 2009;39:71-76 European Code of Good Practice on Hyperbaric Oxygen. Workman WT. Hyperbaric Facility Safety: A Practical Guide. Flagstaff, Az, Best Publishing Company;

10 SFAIs referensgrupp för Hyperbarmedicin Folke Lind, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm, ordförande Bengt Eriksson, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Johan Wilhelmsson, Sunderbyns sjukhus, Luleå Dag Benoni, Blekingesjukhuset Karlskrona Johan Douglas, Dyk- och Navalmedicin, Marinbasen, Karlskrona Christer Hammarlund, Helsingborgs lasarett Per Arnell, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra, Göteborg Hans Lycke, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra, Göteborg Nicklas Oscarsson, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra, Göteborg Lars Spetz, NU-sjukvården, Uddevalla 10