Kvalitets- och Patientsäkerhetsberättelse 2015

Transkript

1 Vård Vård Södertälje Sjukhus AB Södertälje Besök: Rosenborgsgatan 6-1 E-post: Telefon: vxl Fax: Org.nr: Styrelsens säte: Södertälje

2 2 (13) INNEHÅLLSFÖRTECKNING Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård... 3 Säker vård... 4 Läkemedelshantering... 6 BHK (Basala hygienrutiner och klädregler) och VRI (Vårdrelaterade infektioner)... 6 Kommunikation... 6 Patientnära analyser... 6 Utbildning och utveckling... 7 MRSA, VRE och ESBL... 7 Vårdrelaterade infektioner... 7 Fall... 7 Trycksår... 7 Undernäring... 7 Kvalitetsregister... 8 Patientfokuserad vård... 8 Effektiv vård... 9 Bemanning... 1 Effektiv vård Vård i rimlig tid Fokusområden rörande strategi och mål för kommande år... 12

3 3 (13) Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Verksamhetsområdet arbetade under året med de regionala vårdprogrammen, Trycksår-Prevention och behandling, Nutrition med inriktning undernäring och Fall. Vid de akutsomatiska vårdavdelningarnas planeringsdagar informerades och diskuterades kvalitetsindikatorer. Implementering av vårdprogram Nutrition har gjorts av nutritionssjuksköterska i samband med arbetsplatsträffar på samtliga avdelningar under året. Även handlingsprogram MRSA, VRE, ESBL används aktivt. Tillsammans med Vårdhygien har en specifik utbildning tagits fram Handlingsprogrammen i praktiken. Hygienkörkort fortsätter att vara en obligatorisk utbildning i för fortsatt god hygien. Flera stora projekt har pågått under året. - I och med det utökade uppdraget och för att möta det nya sjukhusets behov beslutade sjukhusledningen att öppna en ny sjudygnsavdelning, avdelning 23 under januari 216. Detta innebar att kortvårdsavdelning 14 avvecklades under slutet av och den nya vårdavdelningen 23 utlokaliserades i dessa lokaler. Även inriktningen av patientkategorier kommer att förändras på avdelning 18 och Pilotprojekt Nyutexaminerade sjuksköterskor har fortsatt under året. - Utbildningsinsatser i basal omvårdnad för nyutexaminerade och timanställda undersköterskor har påbörjats och är tänkt att ske regelbundet för att kvalitetssäkra kompetensen hos undersköterskor. - Avdelning 19 deltar tillsammans med IVA i ett projekt om vårdnära service, vilket innebär bl. a att patienttranssporter, förråds-, tvätt- samt avfallshantering kommer under en testperiod på cirka fem månader att på heltid under vardagar skötas av ett par anställda på Försörjningen. Detta medför i sin tur att sjuksköterskor och undersköterskor frigör tid till vård för patienter. - Diagnostiskt Centrum har startat i samarbete med Medicin-Geriatrik processen. Diagnostiskt centrum på Södertälje sjukhus drivs som ett pilotprojekt under två år och har pågått under. En viktig del är att arbetet görs tillsammans med primärvården. - Bed-side rapportering på avdelning 18 - Sårteamet finns tillgängligt för alla vårdavdelningar för råd och information samt kan bidra med specifika kunskaper i sårvård. - Avdelning 2 har startat ett projekt inom Humanistisk medicin i praktiken mot mer personcentrerad vård, juni och projektet ska pågå under 3 år. - Slutenvårdsdoser har införts på avdelning 26, vilket innebär säkrare läkemedelshantering och frigör patienttid för sjuksköterskor. - Planering för tyst vårdmiljö har pågått under hösten på KOU-mottagning samt avdelning 1. Planerad införande januari Utbudet av e-tjänster på 1177 har utökats och antalet kontakter via e-tjänsterna har dubblerats från föregående år. Fortsatt utveckling pågår, bland annat för möjligheten för patienten att boka tid själv. - En arbetsgrupp har under året tillsatts för att undersöka vilka arbetsuppgifter som kan utföras av annan personalkategori än sjuksköterska, s k taskshifting. Syftet är att frigöra tid för sjuksköterskan och att rätt person gör rätt sak samt ge mer tid för sjuksköterskor att bedriva patientnära vård.arbetsgruppen är tillsatt av styrgrupp öppenvård. - ASIH har infört läkemedelsautomat samt delat in läkemedelsförrådet enligt ATC-koder för att minska kassation, öka patientsäkerheten samt sänka kostnaderna för läkemedel. - På akutmottagningen har ett projekt med omvårdnadsronder påbörjats, - HLR-utbildningar, S-HLR, A-HLR, B-HLR, Barn HLR - Diabetesprocessen för tätare sjuksköterskebesök och förbättrat Hba1C

4 4 (13) Tonårsobesitasprojekt - Endoskopimottagning har påbörjat ett projekt för att förbättra den patientcentrerade vården. - Förbättringsarbete av remisshantering på barnmottagning Säker vård Avvikelser följs upp på avdelningarnas arbetsplatsmöten. Gemensamma avvikelser följs även upp i verksamhetsområdets ledningsgrupp. Förbättringsarbeten sker av enskilda medarbetare, enheterna, ledningsgrupp eller tillsammans med andra verksamhetsområden. Kvalitetsindikatorer samt verksamhetens mål redovisas och följs upp genom så kallade mini-mum, månadsuppföljning samt avdelningarnas arbetsplatsmöten och förbättringstavlor. Verksamhetens resultat rapporteras på MUMrapporter samt i sjukhusets ledningsgrupp. Patienternas synpunkter inhämtas via mötet mellan vårdpersonal, patienten och anhöriga. Synpunkter och klagomål kan också lämnas via vårdpersonalen eller chefsjuksköterskor på enheten, skickas via sjukhusets blankett för klagomål eller skickas via mail till sjukhuset. Synpunkter och klagomål följs upp på enheterna och av verksamhetschef. Patient som önskar meddelas skriftligt om åtgärder. Verksamhetsområdet har fortsatt med gemensamma utbildningar och träffar för ett ökat lärande inom organisationen, exempelvis är sjukhusets sårvårdsteam och verksamhetsområdets dokumentationsgrupp. Verksamhetsområdet skriver riskanalyser vid överbeläggningar och verksamhetsförändringar. Riskanalyser skrivs av verksamhetschef eller enhetschef/personal. Analyser läggs fram och diskuteras i Vårdsam och/eller ledningsgrupp för verksamhetsområdet. Antal vårdavvikelser/år inom verksamhetsområdet Verksamhetsområdet hanterade 54 avvikelser. Antalet avvikelser har minskat de senaste fyra åren. Det är stora skillnader hur många avvikelser enheterna hanterar. Avvikelser hanteras av respektive chef. Åtgärder initieras av chef eller medarbetare. Avvikelser diskuteras på arbetsplatsträffar (APT) eller specifika personalmöten. Vissa avvikelser diskuteras och åtgärdas enbart mellan chef och medarbetare. Verksamhetsområdet allvarligaste avvikelser är fall, bristande identitetskontroll och läkemedelsförväxlingar Figur 1. Antal hanterade ärenden inom verksamhetsområde Vård 212-

5 5 (13) Fördelning av vårdavvikelser i Klassificering (nivå 1) inom verksamhetsområdet Patientolycksfall Behandling/omvårdnad Dokumentation/informationsöverföring Läkemedel Utredning/bedömning/diagnos Tillgänglighet Vårdhygien IT/teknik/MT Bemötande Regelverk/juridik Hot och våld Destruktiva/självdestruktiva handlingar Strålning/strålsäkerhet Oväntat dödsfall *) Klassificeringen av vårdavvikelser omdefinierad till vilket påverkar jämförelser mellan och tidigare år * Figur 2. Fördelning av ärenden år och år Fördelning av vårdavvikelser per enhet inom verksamhetsområdet Figur 3. Fördelning av vårdavvikelser per enhet år Flest avvikelser sker inom kategorin patientolycksfall, 27 stycken. 24 stycken av dessa är fall och det största antalet fall sker inom geriatriken. Även Behandling/Omvårdnad, Dokumentation/ Informationsöverföring och Läkemedel är stora avvikelseområden för verksamheten. Tio anmälningar har kommit från PaN, Patientnämden beträffande bristande kommunikation och dåligt bemötande. Tre anmälningar har kommit från IVO, Inspektionen för Vård och omsorg. Ärenden beträffande trycksår, fallskada och en där patienten upplever otillräcklig smärtlindring. Ärenden och anmälningar har utretts genom en så kallad förenklad händelseanalys där avvikelse i Händelsevis, chefs/sjuksköterska/undersköterskas skriftliga berättelse och verksamhetschefens berättelse ligger till grund. Redogörelse lämnas till vederbörande chef samt redogörs i verksamhetsområdets möte med fackanslutna ombud, Vårdsam. Förbättringar initieras löpande under utredningen. Två stycken Lex Maria-anmälningarhar gjorts, anmälningar beträffande fallskada och förväxling av identitet i samband med injektion. Av totalt sju externa avvikelser har fem handlat om bristande kommunikation, en om tillgänglighet till mottagning och en om bemötande av personal.

6 6 (13) De avslutade ärenden har inte lett till kritik, av sex avslutade ärenden har en inte hört av sig, tre fall där ord står mot ord och resterande är nöjda med svaret de har fått. Läkemedelshantering Under året har läkemedelsrummet om ASIH på, enligt ATC-koder, i syfte att kvalitetssäkra läkemedelshanteringen. BHK (Basala hygienrutiner och klädregler) och VRI (Vårdrelaterade infektioner) I samarbete med Vårdhygien har personalen utbildats i Hygienkörkort (BHK) och Handlingsprogrammen i praktiken (MRB). Resultat i mätningar följs upp i verksamhetsområdets ledningsgrupp och på enheternas förbättringstavlor. Åtgärder tas fram på både områdes- och enhetsnivå. Under hösten har även ett utbildningsprogram för VRI och med speciell inriktning på kateter tagits fram med hjälp av vårdhygien. Föreläsningar om kärlkateterrelaterade infektioner i samarbete mellan VO Vård, VO Anestesi och Vårdhygien. Personalutbildning via Janusinfo i KAD under året. Andelen korrekta hygienrutiner och klädregler Mätning 1 VT Mätning 2 HT 86% 8% Andelen korrekta klädregler 97% 95% Andelen korrekta hygienrutiner 81% 76% Under våren och hösten gjordes punktprevalensmätningar i följsamheten till BHK, basala hygien- och klädreglerna. Mätningarna visade på ett resultat på 86 % respektive 8 %. Resultaten följs upp i ledningsgrupp och på enheterna. Enheternas resultat följs upp av sina hygienombud på arbetsplatsträffar och tavlor. Insatser till att öka följsamheten beträffande att Sprita före man går in till patienten har utvärderats och åtgärdats genom förändring av spritflaskornas placering på enheterna och förtydligande i protokollet för mätningen. Att öka den gemensamma synen och förhållningen till BHK inom alla verksamhetsområden skulle kunna öka följsamheten ytterligare. Kommunikation Planering och översyn av vårdplaneringsmöte tillsammans med kommun i samband med förberedelse av införandet av videolänk har gjorts under året. Att kommunicera via videolänk ger anhöriga en möjlighet att delta digitalt och att delta i vårdplaneringsmötet fast man bor på annan plats. Överrapportering av SBAR är införd och uppmuntras. Samtliga mottagningar använder e-tjänsten Mina Vårdkontakter för en förenklad eller alternativt sätt att kommunicera med patienterna. Patientnära analyser Samtliga enheter har godkända PNA-apparater enligt krav från Karolinska Universitetslaboratoriet. Akutmottagningen har utrustning uppkopplad direkt till Take Care. Speciellt utsedda PNA-ombud på enheterna utbildar övrig personal inom den egna enheten. Beslut om att koppla upp resterande enheter har inte tagits av sjukhusets ledning. Under året har möjligheterna till utbildning från Karolinska universitetslaboratoriet försämrats. KUL vänder sig nu enbart till de enheter som har avtal med KUL och så kallad On-line -uppkoppling med PNA-apparater, d v s akutmottagningen. KUL har beslutat att inga sjukhus skall ha PNA-ambassadörer och att man från endast har kontakt med PNA-ombud med avtal.

7 7 (13) Utbildning och utveckling HLR-utbildning enligt sjukhusets övergripande rutin och arbetssätt. Verksamhetsområdets sårteam har som uppgift att föra ut riktlinjer för en standardiserad sårvård och dokumentation Dokumentationsgruppen säkerställer en patientsäker dokumentation och arbetar med standardiserade att göra listor, individuella och standardiserade vårdplaner och mätvärden. Introduktionsutbildning under första året för nyutexaminerade sjuksköterskor Intern utbildning i medicinsktekniska moment för nyanställda undersköterskor. Detta för att möta behov som uppstått på grund av förändrad utbildning i vård och omsorgsutbildningarna. En systematisk användning av Vårdhandboken uppmuntras. MRSA, VRE och ESBL Korrekt följsamhet till riktlinjer för multiresistenta bakterier uppgår för helåret till 91,3 %. Målsättningen för året var 9 %. Genom daglig journalgranskning och förändrade rutiner har målsättningen uppnåtts. Vårdrelaterade infektioner På grund av olika patientsammansättningar på de olika sjukhusen lämpar sig metoden inte för jämförelser. Verksamhetsområdet arbetar efter landstingets nollvision. Under fortsatte utbildningen, Hygienkörkort samt att det gjordes en temautbildning om in- och utfarter med speciellt fokus på KAD. Dokumentationsgruppen inför ett gemensamt sätt att skriva In & Utfarter i mätvärden i syfte att minska VRI och underlätta anslutning till infektionsverktyget. Utbildningar har skett vid de akutsomatiska avdelningarnas planeringsdagar. Andelen vårdrelaterade infektioner var för helåret 9,2 % varav 5 % var egenförvärvade. Fall Antalet rapporterade fall i avvikelsesystemet uppgår till 24 stycken för helåret. De allra flesta fallen sker inom geriatriken. Larmmattor och extra låga sängar har inhandlats under året. En arbetsgrupp med syfte att förhindra fall på vårdenheterna har tagit fram nya rutiner och metoder för att förhindra fall. Arbetsgruppen har bestått av personal från alla yrkeskategorier inom geriatriken. Antalet fall förväntas minska under 216. Omvårdnadsronder har införts på akutmottagningen för att minska antalet fall. Trycksår Andelen riskbedömningar ökade från 77 % till 91 % jämfört med föregående år. Andelen egenförvärvade trycksår kategori 2-4 ökade från 1,8 % till 2,3 %. I slutet av året köpte verksamhetsområdet trycksårsförebyggande madrasser till samtliga slutenvårdavdelningar. Brister i vårddokumentationen ses på patienter med ökad risk och avsaknad av dokumenterade åtgärder för att förhindra trycksår. Efter genomgång med chefssjuksköterskor kan det konstateras att det finns en brist i vad som dokumenteras. Åtgärder utförs men dokumenteras inte alltid. Enheterna och medarbetarana utbildas i att använda attgöra-listan och arbete kring att införa aktivitetsplaner har påbörjats. Omvårdnadsronder har införts på akutmottagningen för att minska antalet trycksår Undernäring Andelen nutritionsbedömda inom 24 timmar var vid förra årets mätningar 65 % respektive 39 %. Under året har nutritionssjuksköterska, vårdutvecklare och kvalitetssamordnare med syfte att implementera rutiner, vårdprogram samt sprida kunskaper inom verksamhetsområdet utbildat vid planeringsdagar och arbetsplatsträffar inom akutsomatiken. Årets resultat och mål var 7 % riskbedömda inom 24 timmar. Omvårdnadsronder har införts på akutmottagningen för att minska risken för undernäring

8 8 (13) Kvalitetsregister De geriatriska avdelningarna samt ASIH deltar i kvalitetsregistret Senior Alert. Under tillfrågades över 95% av patienterna vid inskrivning om de ville delta i registret, vilket är över årets mål. Antal deltagandet patienter är lågt. Senior Alert ersätts 216 med journaltext och mätvärden i journalsystemet Take Care. 1. Senior Alert. Personal från verksamhetsområdet registrerar också i följande register: 2. BORIS, Barn Obesitas Register 3. GKR, Gynkvalitetsregister 4. Strokeregistret. 5. Gallriks, register för gallstenskirurgi 6. Swedheart-RiksHIA 7. Hjärtsviktsregister 8. SoReg-Svenska obesitasregistret 9. Diabetesregistret 1. Swebreg-Tarmpatienter Patientfokuserad vård Information om vårdgarantin, kvalitetsregister, biobank och journalföring finns på utplacerade i väntrum och på avdelningarnas informationstavlor för patienter och anhöriga. Informationen skickas även ut i samband med patientens första besök till mottagning. Externa nätet ger information om vart patienten kan vända sig vid Synpunkter eller klagomål. Via anslagstavlor på enheterna kan patienter och anhöriga ta del av rättigheter, delaktighet i olika register och möjlighet till kontakt med LÖF, Patientnämden och IVO. Klagomål och Synpunkter som inkommer till verksamheten besvaras i första hand av respektive avdelning eller mottagning. Övergripande åtgärder besvaras av verksamhetschefen. Antal ärenden rapporteras årligen i årsberättelsen. var de fördelade enligt: Insatser ( 1 st) Tillgänglighet (3 st) Deltagande/Inflytande ( 1st) 9 stycken blanketter var positiva. Synpunkter och Klagomål återkopplas via arbetsplatsträffar. Ärenden från IVO, Inspektionen för vård och omsorg samt Patientnämnden utreds av verksamhetschef i samarbete med chefssjuksköterska på respektive enhet. Samtal och intervjuer sker med eventuell berörd personal. Chefssjuksköterska och läkare på enheten informerar patienten och anhöriga. Eventuella åtgärder i exempelvis rutiner eller arbetssätt ansvarar verksamhetschef och chefssjuksköterska för att implementera. Ständiga genomlysningar av statistik från TeleQ gjordes under året och förbättringar för att förhindra att patienter inte når fram till enheterna görs kontinuerligt. Via Mina vårdkontakter har mottagningarna eller enheterna möjlighet att kommunicera med invånarna via internet. Patienterna kan använda sig av tjänsterna: - Av/omboka tid - Beställ tid - Kontakta mig - Begär intyg (Palliativa avdelning och ASIH) - Beställ journalkopia (Palliativa avdelning och ASIH)

9 9 (13) Antal inkomna ärenden i Mina vårdkontakter år 214 jämfört med år År År 214 Figur 4 Antal inkomna ärenden i Mina Vårdkontakter år 214 jämfört med år. Några enheter har utökat sina ärendetyper med exempelvis Beställa tolk, Klagomål & Synpunkter och Beställa sjukresa. Antal inkomna ärenden i Mina Vårdkontakter inom verksamhetsområdet var 671 stycken år 214 och år, 1334 stycken. Under 216 kommer ytterligare utveckling av tjänsten att ske och fler ärenden förväntas. Tjänsten har bytt namn till 1177.se e-tjänster. Avdelning 2 har under höst haft en patientenkät i samband med projekt Humanistisk medicin. Inget resultat finns idag. Akutmottagning har haft en nationell patientenkät. Inget resultat finns idag. Touchpoint, Tyck-och-tryck har använts på mottagningar under året med olika frågor. Uppföljningen har gjorts dagligen i samband med morgonmöten. Frågorna har bland annat varit: - Vad tyckte du om bemötandet på mottagningen? - Fick du komma in i tid? Effektiv vård Under året har flera projekt pågått för en effektivare vård 1. Produktionsplanering och schemaläggning 2. Projekt för tyst vårdmiljö för en effektiv kommunikation på mottagning och avdelning 3. Door-to-door tid på akutmottagningen för att minska patientens tid på akutmottagningen. 4. Samarbete med IVA angående intelliviu/ övervakningsapparaterna där akutmottagningen tidigare för patient som flyttats till IVA, applicerat 3- leds EKG och kopplat bort apparaturen från patienten vid ankomst till IVA och IVA- personalen fått kopplat upp patienten på nytt med 1- leds EKGövervak istället. Idag kopplar akmottagningen upp patienten med 5- leds EKG på akutrummet och samma Intelliviu används till samma patient under vårdtiden, inga omkopplingar sker längre, vilket ger patienten en högre säkerhet (historiken finns i Intelliviun) och personalen får färre arbetsmoment. 5. Samarbete med primärvårdsrehab för effektivare och ökat samarbete 6. Diagnostiskt centrum har under året informerat på vårdcentraler om sin verksamhet

10 1 (13) 7. Verksamhetsområdet har under året deltagit i sjukhusövergripande projekt för att förbättra tillgängligheten samt samarbetat med kommun i gemensamma leanprojekt och förbättringsarbeten. Bemanning Brist på personal under året har lett till neddragningar av vårdplatser. Tillsammans med ett högt antal utskrivningsklara patienter speciellt inom geriatriken har lett till en hög beläggning och ökad arbetsbelastning. Året har präglats av rekryteringssvårigheter och hög personalomsättning inom sjuksköterskegruppen, framför allt på vårdavdelningar. Behovet av inhyrd personal har varit stor, t ex har avdelning 8 under året bemannats med hjälp av bemanningsföretag, då det saknas bland annat nattsjuksköterskor. Figur 5. Beläggning per månad för alla avdelningar exklusive avdelning 14. Figur 6. Antal utskrivningsklara per månad år. Avvecklingen av kortvårdsavdelning 14 och öppnandet av sjudygnsavdelning 23 har påverkat personalgrupper både på avdelning 14 och 19 och flera av personalen på avdelning 14 har valt att gå över till avdelning 19. På mottagningar råder fortfarande relativt låg personalomsättning men stor brist på specialistsjuksköterskor.

11 11 (13) Figur 7. Personalomsättning per enhet t o m oktober. Bland nyanställda/nyutbildade undersköterskor har vi identifierat stora reella kompetensbrister, till stor del relaterade till de senaste årens förändringar i vård- och omsorgsutbildningarna. VO Vård har därför infört en obligatorisk introduktionsutbildning för undersköterskor som anställs på verksamhetsområdets enheter, för att säkerställa en reell baskompetens. Under året har utbildningssatsning gjorts för undersköterskor inom geriatriska vårdavdelningar där erfarna undersköterskor utbildat andra undersköterskor. Även hos nyutbildade sjuksköterskor har den reella kompetensprofilen förändrats och insatser i form av utökade/förändrade introduktionsprogram, samt internutbildning kommer att behövas. Ett projekt inom ramen för arbetsmiljölyftet pågår, där syftet är att stötta nya sjuksköterskor under deras första år efter examen. Effektiv vård Inga signifikanta skillnader angående ojämlik vård i avvikelsehanteringen fanns Video- kontakt-, och telefontolk används för patienter som behöver. Rutiner finns. Avvikelser angående tolk rapporteras direkt till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Oklart vilka avvikelser som har rapporterats från sjukhuset. Rutiner för att identifiera misstänkta fall av barnmisshandel och anmälan till socialtjänsten vid misstanke om att barn far illa finns och fungerar. Under året har avdelning 2 ingått projekt med Humanistisk medicin för att utbilda samtlig personal inom enheten. Akutmottagningen har ingått i projekt med Södertälje ungdom samt genom arbetsförmedlingen och ett projekt att få invandrare in i arbetslivet.

12 12 (13) Etikombud finns på enheterna och verksamhetsområdet har representanter i sjukhusets etikråd. Etikrådets syfte och uppdrag vilar på sjukhusets värdegrund samt de medicinsk-etiska principerna; autonomiprincipen, principen att inte skada, godhetsprincipen och rättviseprincipen. Vidare är syftet att synliggöra värdegrunden i alla led i organisation och verksamhet. Etikrådet ska erbjuda stöd i arbetet med avvikelser, i de fall där etiska frågeställningar ingår. Etikrådets medlemmar har till uppdrag att belysa, medvetandegöra och tydliggöra etiska dimensioner och dilemman i verksamheten, samt stötta personalen i detta. Etikrådets medlemmar ska uppmärksamma, delge och lära av varandra det som händer inom och utom Södertälje sjukhus när det gäller ämnesområdet etik. Etiska frågeställningar kan tas upp på arbetsplatsträffar, reflektionsträffar och specifika yrkeskategorimöten. Etiska diskussioner sker också i samband med speglingar och reflektioner på avdelningarna Humanistisk medicin stärker inriktningen mot jämlik vård. Verksamhetschefen ansvarar för att implementera jämställdhetsplanen i samråd med ledningsgrupp. Chefssjuksköterskor ansvarar för att främja mångfald och jämställdhet och en god arbetsmiljö för alla. Alla medarbetare ansvarar för att arbeta för mångfald och jämställdhet på den egna arbetsplatsen. Flera chefsjuksköterskor har gått jämställdhetsutbildning och gjort examensarbeten kring detta, vilket har redovisats på ledningsgruppens APT. Sjukhuset erbjuder flera verktyg för att öka förståelsen för jämställdhet och mångfald. Ledningsgruppen har under året använt kortleken. Enheterna använder själva de verktyg de anser mest användbara. Personal uppmanas att ansöka till Humanistisk medicin. Vård i rimlig tid På akutmottagningen prioriteras patienten enligt RETTS och omhändertagandet sker enligt RETTSprioriteringen. Patienter som förvarnats via Rakel och övriga patienter med livshotande tillstånd får naturligtvis ett akut omhändertagande utefter larmtablå. Patienten triageras av sjuksköterska och prioriteras enligt RETTS. Under sommaren stängde avdelning 8 (stroke) och avdelning 26 (demens) på grund av personalbrist vid semesterledigheterna på sjukhuset Öron-, Näsa- och Halsmottagning, Gynekologisk mottagning i Nynäshamn var stängda under sommarveckorna. Barnmottagningen hade stängt 4 veckor. Verksamhetsområdet samarbetar med processerna för att minska tiden till nybesök och operation och att samtliga patienter skall få tid inom vårdgarantin. Vårdgarantiombud för verksamhetsområdet deltar vid vårdgarantiråd. Fokusområden rörande strategi och mål för kommande år - Verksamheternas flytt till det nya sjukhuset - Omställningsavtal - Tyst vårdmiljö - Eventuella omställningar och samarbeten - Taskshifting - Veteranspåret - Införande av Lärtorget - Humanistisk medicin - Omvårdnadsronder på akutmottagning - Nutrition, trycksår, fall. Spridning och implementering av riktlinjer. - Basala hygienrutiner och klädregler Fortsatt Hygienkörkort, Handlingsprogram i praktiken samt ett nära och utökat samarbete med Vårdhygien. Regelbundna utbildningsinsatser kring vårdhygien sker under året

13 13 (13) - Dokumentation Fokus på att dokumentera lika inom sjukhuset och öka samarbete med övriga yrkeskategorier - Öka patientens/anhörigas delaktighet i vården - Mycket fokus kommer att läggas på ny- och ombyggnation av Södertälje sjukhus, t ex deltagande i olika projekt- och arbetsgrupper. Särskilt utvecklingsarbete pågår kring akutmottagningen genom att utveckla nya arbetssätt och förbättring av flödet. - Satsningen på investering av extra låga sängar har pågått under 214 och fortsätter även under för att förebygga fallskador.