DOM c ? -C/8. Meddelad i Sundsvall. Försäkringskassan Processjuridiska enheten, Sundsvall Sundsvall ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE

Transkript

1 KAARRÄTTEN I SUNDSVALL c ? -C/8 eddelad i Sundsvall ål nr Sida 1 (2) KLAGANDE Vårdnadshavare: OTPART Försäkringskassan Processjuridiska enheten, Sundsvall Sundsvall ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Förvaltningsrätten i Umeås dom den 11november 2013 i mål nr, se bilaga A SAKEN Assistansersättning KAARRÄTTENS AVGÖRANDE Kammanätten meddelar prövningstillstånd. Kammarrätten avslår överklagandet. Dok.Id Postadress Box l Sundsvall Besöksadress Södra Tjärngatan 2 Telefon Telefax E-post: kammarrattenisundsvall@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00

2 KAARRÄTTEN I SUNDSVALL Sida 2 ål nr YRKANDEN.. överklagar förvaltningsrättens dom. Till stöd för sin talan anför hon i huvudsak detsamma som i förvaltningsrätten. Hon åberopar vidare ett intyg daterat den 10 januari 2014, från kuratorn Anette Sandell vid kuratorskliniken på Karolinska Universitetssjukhuset av vilket framgår bl.a. följande. På LIVA (avdelning specialiserad på barn med andningshjälp på Astrid Lindgrens barnsjukhus) är det brukligt att barnet har med sig sina personliga assistenter. LIVA har ansvaret för behandlingar, medicineringar m.m. Däremot har man inte personal som kan finnas hos barnet dygnet runt. SKÄLEN FÖR KAARRÄTTENS AVGÖRANDE Tillämpliga bestämmelser framgår av förvaltningsrättens dom. Kammarrätten meddelar prövningstillstånd och tar upp målet till omedelbart avgörande. KammatTätten finner inte skäl att göra annan bedömning än den förvaltningsrätten gjort. Överklagandet ska således avslås. t RI<,LA.GJ"R, se'b''!aga B (form läj f,, /.v A -. - ll;,l-l ', A/ -t 1/j L/.;{.1 -,!/ / Eric Lo en Charlotte Waas Hans Eberstein kanunanättsråd kammarrättsråd f.d. kammattättsråd ordförande referent A- ' I ],_ Else Ammor föredragande

3 FÖRVALTNINGS RÄTTEN eddelad i Umeå Bilaga A ål nr Sida 1 (6) KLAGANDE Vårdnadshavare: Vårdnadshavare: OTPART Försäkringskassan Processjuridiska enheten/sundsvall Sundsvall ÖVE RKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut 28 november 2012, diarienr , bilaga 1 SAKEN Assistansersättning FÖRVALTNINGSRÄTTENS AVGÖRANDE Förvaltningsrätten avslår överklagandet. BAKGRUND OCH YRKANDEN har diagnos hemangiom, förekomst av trakeostomi. Hon var beviljad assistansersättning med timmar per sex månaders period från och med oktober Dok.Id Postadress Box Umeå Besöksadress Nygatan 45 (Tingshuset) Telefon Telefax E-post: forvaltningsratteniumea@dom.se Expeclitionstid måndag - fredag 08:00-12:00 13:00-16:00

4 FÖRV ALTNINGSRÄTTEN Sida 2 I samband med att Försäkringskassan omprövade beslutet om assistansersättning inkom ansökan om dubbelbemanning dygnet runt. Försäkringskassan har i beslut daterat den 28 augusti 2012 beviljat assistansersättning med 168 timmar per vecka, med dubbelbemanning motsvarande 17,5 timmar per vecka i samband med vissa fri tidsaktiviteter och inhalering på natten med efterföljande rengöring. Föräldraansvar har räknats bort med 3 timmar per dag. Inga särskilda skäl för personlig assistans i samband med sjukhusvistelse. Försäkringskassan beslutade den 24 augusti 2012 att inte hade rätt till assistansersättning perioden maj 2012 då hon vårdades på sjukhus. Beslutet omprövades den 28 november 2012 men ändrades inte. I överklagande till förvaltningsrätten yrkar att hon ska ha rätt till assistansersättning under sjukhusvistelse. Hon anför bl.a. följande. På grund av sin tracheostomi behöver hon aktiv tillsyn under dygnets alla timmar, hennes behov kräver ett begränsat antal personer med ingående kunskap om hur hennes trach fungerar just för henne. Hon tillåter inte någon annan än förälder eller assistenter att sköta hennes trach. Sjukhuspersonal har kunskap om tracheostomins inverkan men har inte den ingående kunskapen om hur hennes behov ser ut. Trachskötseln är vård av teknisk karaktär och hon behöver sina föräldrar för att få den trygghet och omvårdnad som andra jämnåriga barn i hennes ålder, de ska finnas som tröst och skydd för henne och inte som vårdpersonal. Hon har med åren lärt sig formulera hörbart tal men för att förstå henne till fullo krävs att man känner henne, kan förstå och tolka det hon säger. Försäkringskassan bestrider bifall till överklagan och anför bl.a. följande. Assistansersättning utgår som regel inte när man vårdas på sjukhus. Om det finns särskilda skäl kan man få assistansersättning vid kortare sjukhusvistelse. Personlig assistans ska inte ersätta den omvårdnad som sjukhus-

5 FÖRVALTN INGSRÄTTEN Sida3 huvudmannen är skyldig att ge. Skötseln av tracheostomi kan utföras av sjukvården och syftet med sjukhusvistelsen var just att utföra ett ingrepp i ett led att bli av med tracheostomin. Föräldraansvaret är för en flicka i ålder fortfarande mycket stort och det får anses ingå i normalt föräldraansvar att följa med ett barn som är 6 år och som inte har en funktionsnedsättning vid en sjukhusvistelse av aktuellt slag. TILLÄPLIGA BESTÄELSER Tillämpliga bestämmelser framgår i Försäkringskassans beslut, bilaga I. Enligt huvudregeln kan man inte få assistansersättning när man vårdas på sjukhus. an kan dock få assistansersättning vid en kortare sjukhusvistelse om det finns särskilda skäl (106 kap. 25 SFB). I förarbetena (prop. 1995/96:146 s. 15 och 21) till den numera upphäva lagen om assistansersättning (1993:389, LASS) anges bl.a följande. Om särskilda skäl föreligger bör den personliga assistenten kunna följa med och bistå den funktionshindrade personen vid kortare sjukhusvistelser. Detta kan gälla t.ex. vid akut intagning på sjukhus i de fall där karaktären av funktionshindret gör det särskilt angeläget att den personliga assistenten finns till hands. Avsikten är emellertid inte att personlig assistans ska ersätta den omvårdnad sjukvårdshuvudmannen är skyldig att ge. Ä ven om sjukhusvistelsen visar sig bli långvarig ska assistansersättning kunna utgå i ett initialt kortare skede. Detia kan gälla exempelvis i situationer där den enskildes funktionshinder skapar särskilda svårigheter att kommunicera med andra än sin eller sina personliga assistenter eller där det med hänsyn till den funktionshindrade personens hälsotillstånd är viktigt att den personliga assistenten finns till hands. Det kan också finnas situationer där funktionshindret gör det särskilt angeläget att den assistansberättigade har ett starkt begränsat antal personer knutna till sig. Om sådana särskilda skäl

6 FÖRVAL TNINGSRÄTTEN Sida4 finns anser regeringen att assistansersättning ska kunna lämnas för tid inom de berörda verksamheterna. I Regeringsrättens avgörande RÅ 2008 ref. 17 uttalades bland annat följande. Vid bedömning av barns rätt till assistansersättnjng ska föräldrarnas ansvar enligt föräldrabalken beaktas på så sätt att ersättning ska utgå endast för sådan hjälp barnet behöver som inte ingår i det vanliga föräldraansvaret. Praxis innebär att man jämför omfattningen av föräldraansvaret för ett friskt barn i samma ålder med behovet hos det funktionshindrade barnet. För små barn leder det i de flesta fall till bedömningen att föräldrarna ska svara för barnets behov under ett visst antal timmar och att assistansersättning inte utgår för den tiden. UT REDNINGEN Läkarutlåtande daterat den 20 mars 2012 av överläkare Thorbjörn Holmlund, Skellefteå Överläkaren Thorbjörn Holmlund anför bl.a. följande. diagnosticerades i nyföddhetsperioden med mycket utbredd kärlmissbildning i halsen med andningssvårigheter som resulterade i inläggande av trakeostomi när hon bara var några veckor gammal. Initialt hade hon inte något tal men har kunnat träna upp ett tal till viss del men det är svagt och läckande. Hon fick initialt nutrition via PEG i magen men detta har blivit bättre och PEG:en har avlägsnats. Luftförsörjningen är tryggad via trakestomin som kräver ständig tillsyn och relativt mycket skötsel. Det måste finnas någon ständigt vid hennes sida beredd att när som helst suga ut t.ex. slem.. är remitterad för behandling i form av kirurgi. Då förändringen är mycket utbredd kan man inte göra en fullständig åtgärd på en

7 FÖR VALTNINGSR ÄTTEN Sida 5 gång utan denna typ av kirurgi kommer att återupprepas under lång tid med återkommande operationer. Hon är beroende av trakeostomin tills det att förändringen är helt borttagen. Hon har ett kontinuerligt tillsynsbehov som vida överstiger det för åldern normala. Det är också kutym att barn med trakealkanyl har två stycken vårdare som hjälps åt med luftvägarna om så krävs. Tillsynsbehovet förekommer under dygnets alla timmar. Försäkringskassans utredning Ur Försäkringskassans utredning framgår bl.a. följande. Rengöring och byte av kompressor görs varje morgon, då behövs dubbelbemanning. Suga slem görs ca två gånger per timme och tar max 5 sekunder att suga men tillsammans med för- och efterarbete tar det längre tid. : har blivit duktig på att hosta upp slemklumpar om de fastnar i filtret, vilket görs väldigt ofta ca var minut. an märker när det behöver sugas genom att hon börjar rossla. På natten inhaleras koksalt 3-4 gånger per natt, ca minuter per gång. Ibland vaknar hon upp men somnar oftast om fort, ibland vaknar hon och vill inhalera. SKÄLEN FÖR A V GÖR ANDET Frågan i målet gäller om har sådana särskilda skäl att rätt till assistansersättning under sjukhusvård föreligger. Av utredningen framgår att har trakeostomi som kräver regelbunden skötsel samt att hon behöver ständig tillsyn. Hon har genom åren lärt sig ett hörbart tal men det kan ibland vara svårt att förstå. Under sjukhusvistelse ligger ansvaret för vård och omvårdnad på hälsooch sjukvården. sjukhusvistelse avser kirurgi av trakeostomi i syfte att kunna klara sig utan den. Enligt förvaltningsrättens me-

8 --. FÖRVALTNI NGSRÄTTEN " _ Sida6 ning är behov tillgodosedda genom sj ukvårdspersonalens ansvar och genom ett föräldraansvar på grund av hennes låga ålder. Förvaltningsrätten finner därmed, i likhet med Försäkringskassan, att det inte föreligger sådana särskilda skäl att personlig assistans varit nödvändig för att HUR AN ÖVERKLAGAR, se bilaga (DV 3104/lC) behov skulle kunna tillgodoses i samband med sjukhusvistelsen. tftiu0i_ J6d1rJJ - Lena Bergsa0rf 'V Rådman I avgörandet som är enhälligt, har Lena Bergsdorf (ordförande) samt nämndemännen argareta Rasmusson, Eva Carlsson och Lars Berglund deltagit. ålet har föredragits av Elenor Björk.