Elev. Vårdnadshavare A. Vårdnadshavare B. Rektor, avlämnande skola. Mentor/uppgiftslämnare. Överföringsdokument. Umeå kommun - För- och grundskolan

Transkript

1 Umeå kommun - För- och grundskolan Överföringsdokument Elev Personnummer* Telefon mobil Avlämnande skola Klass Sökt gymnasieprogram Program Skola 1:a hands val 2:a hands val 3:a hands val 4:a hands val 5:a hands val 6:a hands val Jämförelsetal hösttermin Vårdnadshavare A * * Vårdnadshavare B Rektor, avlämnande skola Titel Mentor/uppgiftslämnare Titel

2 Överlämnandekonferens Behov av överlämnandekonferens i anslutning till skolstart* Nej Om, ange önskemål på vilka från mottagande skola som bör delta Kurator Mentor/elevhandledare Rektor Skolsköterska Specialpedagog/speciallärare Studie- och yrkesvägledare Avlämnande skola Undervisande lärare Annan person (BUP, Barnhabiliteringen, resursperson o.d) Mottagande rektor ansvarar för att bjuda in till överlämnandekonferens och beslutar om vilka som ska delta på mötet från mottagande skola Stöd Eleven* har stöd har haft stöd har erbjudits stöd men ej tagit emot erbjudet stöd Beskriv kortfattat problematik och behov av stöd/resurs Erhållet stöd Eleven har haft stöd inom följande områden Annat ämne Beskriv angivna åtgärder utförligare

3 Dokumentation/utredning/åtgärd Finns aktuell dokumentation/utredning/åtgärdprogram?* Nej Åtgärdsprogram Utredning 1 Utredning 2 Utredning 3 Annat dokument Namn på ansvarig rektor att kontakta vid frågor om dokumentation* Rektors telefonnummer Rektors mobilnummer Rektors e-post Påverkande faktorer Faktorer som påverkat/påverkar elevens studiesituation Beskriv dessa faktorer utförligare Åtgärder som skolan vidtagit Eleven har eller har haft 1. Anpassad studiegång Period Beskriv 2. Studiehandledning 3. Elevassistent 4. Undervisning i mindre grupp 5. Speciella hjälpmedel 6. Specialpedagogiskt stöd 7. Övriga insatser, till exempel kurator, skolsköterska, psykolog, resursperson 8. Undantagsbestämmelsen (pysparagrafen) har använts vid betygsättning av ett eller flera ämnen

4 Kontaktuppgifter 1 Funktion/ämne* * * Telefon* Telefon mobil E-post* Kontaktuppgifter 2 Kontaktuppgifter 3 Kontaktuppgifter 4 Kontaktuppgifter 5 Önskemål från elev och vårdnadshavare Övriga önskemål från elev och vårdnadshavare om behov av stöd

5 Underskrift elev g godkänner att mottagande rektor tar del av elevens dokumentation, utredning och åtgärdsprogram. Underskrift vårdnadshavare A g godkänner att mottagande rektor tar del av elevens dokumentation, utredning och åtgärdsprogram. Underskrift vårdnadshavare B g godkänner att mottagande rektor tar del av elevens dokumentation, utredning och åtgärdsprogram. Underskrift mentor/uppgiftslämnare Underskrift rektor Undertecknat överföringsdokument Skriv ut formuläret för underskrift innan granskning. Det görs överst på sidan Skriv ut. Original av överföringsdokumentet är undertecknat av samtliga deltagare och rektor.* De uppgifter du lämnar är nödvändiga för att kommun eller kommunbolag ska kunna fullgöra arbetsuppgifter av allmänt intresse enligt 10 personuppgiftslagen. Kommun eller kommunbolag ansvarar för att lämnade personuppgifter hanteras i överensstämmelse med bestämmelserna i personuppgiftslagen.