SVARSMALL OMTENTAMEN SPECIELL PATOBIOLOGI ) Vad har hänt i patientens hjärta om du ser en Q-våg på EKG? (1p) Transmural infarkt

Transkript

1 SVARSMALL OMTENTAMEN SPECIELL PATOBIOLOGI ) Vad har hänt i patientens hjärta om du ser en Q-våg på EKG? Transmural infarkt 2) Vilken är den vanligaste typen av kardiomyopati? Dilaterad 3) Varför klagar patienterna med mitralisstenos på andfåddhet? Trång klaff => högre tryck i vä förmak => högre tryck i lungkretsloppet 4) Ange 2 förändringar man kan se i huden hos endokarditpatienter? Varför? Petechier, purpura, splinter hemorrhages (händerna). Emboli 5) Du träffar Martin på akuten (bild nedan). Han klagar på ont i bröstet. Blodtrycket hö arm är 150/90 mmhg. Blodtrycket vä arm är 110/70 mmhg. a) Vilket akut tillstånd misstänker du? Aortadissektion b) Vilken är Martins grundsjukdom och vad beror den på Marfan syndrom (fibrillindefekt) 6) Förklara varför T-vågen normalt sett har samma polaritet som huvudriktningen på QRSkomplexet Epikardiellt belägna celler har kortare platåfas än endokardiellt belägna celler. Detta medför att epikardiellt belägna celler repolariseras först, trots att de var de sista att depolarisera. Därmed finns en potentialskillnad mellan cellgrupperna både vid början av depolarisationen (QRS-komplexet) och vid slutet av repolarisationen (T-vågen), där potentialskillnadens riktning eller polariet är samma vid de två tillfällen.

2 7) Ange tre vanliga riskfaktorer till venös tromboembolism Varför kan det detta tillstånd vara livshotande? P-piller, graviditet, immobilisering, ärftlig koagulationsrubbning, malignitet. Risk för lungembolism 8) En metod anges ha en sensitivitet på 100% och en specificitet på 80%. Vad betyder det för den kliniskt verksamme läkaren? Metoden hittar alla sjuka (inga falskt negativa) men friar inte alla friska (det finns falskt positiva). Hos individer med negativt provutfall kan sjukdom uteslutas, medan det bland de med positivt provutfall kan finnas friska. Men sannolikheten för sjukdom har ökat, förstås. 9) En 68-årig man som rökt ca 20 cigaretter dagligen sedan tonåren söker akut pga tilltagande rökhosta. Han har också upptäckt att han är svullen på halsens båda sidor. Du känner förstorade halslymfkörtlar bilateralt och en starkt förstorad lever. Patienten har inga perifera ödem. Lungröntgen visar en liten, centralt belägen malignitetsmisstänkt förändring i höger lunga och förstorade hiluslymfkörtlar. Vilken typ av lungcancer misstänker du i första hand? Ange 2 skäl för din misstanke! SCLC Storrökare, man, central tumör, liten primär tumör utbredd metastasering 10) En 40-årig kvinna som aldrig rökt söker för obstruktiva luftvägsbesvär och visar sig vid bronkoskopi ha en rundad tumör som buktar in i bronklumen. I ett borstprov från bronken hittar cytologen inga tumörceller men i en bronkbiopsi ser man under intakt slemhinna en tumör uppbyggd av små mörka runda celler utan mitosaktivitet. Patienten opereras och när hennes läkare fått patologens svar på operationspreparatet meddelar han henne att hennes prognos är mycket god. Vilken tumör hade kvinnan? Carcinoid 11) Genom vilken mekanism ger alfa-1-antitrypsin upphov till emfysem? Alfa-1-antitrypsin inhiberar neutrofilelastas. Vid brist kan därför elastaset ohämmat bryta ner elastinet i alveolväggarna. 12) Vid ARDS ser man ljusmikroskopiskt hyalina membraner i alveolerna. Hur uppkommer dessa och vad består de av? Skada på alveolereptelet ger fibrinrikt ödem som organiseras (detta svar ska jag formulera bättre) 13) Vid RDS ses samma ljusmikroskopiska bild men här är orsaken en annan en annan. Vilken? Brist på surfaktant 14) Redogör kortfattat för hur incidensen av lungcancer i Sverige förändrats för män och kvinnor de senaste 30 åren. Sjunkit stadigt för män, stigit för kvinnor, ev ses nu ett trendbrott för kvinnor.

3 15) Icterus beror på hyperbilirubineni. Förklara uppkomstmekanismen bakom följande typer av hyperbilirubinemi: a) Neonatal icterus Levern är inte mogen att konjugera och utsöndra bilirubin b) Gilbert syndrom Ärftligt nedsatt aktivitet av enzym (UGT1A1) c) Cholestatisk icterus (1 P) Obstruktion av gallflödet, p.g.a. sten, förträngande tumörer etc. 16) Morfologiska förändringar i levern (7p) A. Grönbruna pigmentutfällningar i och kring gallgångarna. Pigmenten är mångfaldigt större 6 än levercellerna. B. Vidgade sinusoider och centralvener med tätt packade erytrocyter. Antydd fibros mellan 2 portazonerna. C. Infiltrat av neutrofiler, fokal nekros av hepatocyter mot en bakgrund av steatos, fibros och 3 utbredd förekomst av Mallorykropar.. D. Multipla noduli av körtelbildande atypiska celler som ses producera slem 11 E. Inlagring av järnpigment i hepatocyter och Kupfferceller. Måttlig fibros 7 F. Cellfattig fibros kring flertalet gallgångar vid leverbiopsi. Kontraströntgenundersökning (ERCP) visar konstriktioner på flera ställen i de extrahepatiska gallvägarna. 9 G. Glasartad substans utfyller parenkym i lever och kärlväggar. Laxrosa i vanligt ljus vid 12 färgning med Kongorött. Välj för varje rad i tabellen ovan den patient nedan som bäst motsvarar det morfologiska fyndet. I denna fråga skall varje alternativ nedan endast paras ihop med en av raderna den ovan. 1. Fåraherde invandrad från mellanöstern med cystor i levern vid ultraljud. 2. Dam som genomgått flera hjärtinfakter 3. Mångårig överkonsument av alkohol som haft en osedvanligt festlig helg och nu ömmar under höger arcus costarum. Känner sig svimfärdig. 4. Medelålders kvinna med intravenöst missbruk i unga år, nu med liten, orgelbunden lever vid palpation. 5. Kvinna med mångårig låggradig överkonsumtion av alkohol med normalt palpationsfynd av lever och normala leverenzymer. 6. Kvinna i 40-årsåldern med upprepade gallstensanfall under flera år årig man med kronisk svår anemi p.g.a. medfödd benmärgssjukdom 8. Medelålders kvinna, positiv vid testning för anti-mitokondrieantikroppar årig man med ulcerös kolit sedan ungdomen som nu söker för tilltagande klåda. 10. Man med oregelbundet föstorad lever, viktnedgång och förhöjt AFP i plasma. 11. Man med generaliserad coloncancer årig dam med rheumtoid artrit sedan 15 år.

4 17) Pancreas (7p) A. Sänkt S-amylas. Liten pancreas med förkalkningar vid CT-undersökning 5 B. Mikroskopi av vävnad från pancreas: omfattande fettnekros, infiltat av neutrofiler och 1 fokala färska blödningar. C. Kraftig förhöjt S-gastrin och avgränsad tumör i pancreas 2 D. Konstriktion av gallgångarna på ett enda ställe i caput pancreatis vid 4 kontraströntgenundersökning (ERCP). E. Makroskopi: Multipla cystor i pancreas upp till 2 cm i storlek, fyllda med klar vätska. 3 Mikroskopiskt ses helt benigna cystor utklädda av ett benignt, utplattat epitel. F. Makroskopi: gallblåsa med ödematös, förtjockad vägg och fibrinutfällningar på insidan. Mikroskopi: destruktion av det normala epitelet, ödem och infiltrat av neutrofiler och lymfocyter. 6 G. Makroskopi: gallblåsa med exofytiskt växande tumör som inte ses infiltrera genom väggen 7 till serosasidan. Mikroskopi: Man ser ett adenocarcinom som invaderar gallblåsans vägg men ej går hela vägen igenom Ingen ökning av andelen inflammatoriska celler. Välj för varje rad i tabellen ovan den patient nedan som bäst motsvarar det laboratoriemedicinska fyndet. I denna fråga skall varje alternativ nedan endast paras ihop med en av raderna den ovan årig man med akut buksmärta, utmattad och svimfärdig efter en helg av intensivt festande årig kvinna med med upprepade duodenalulcera trots flera försök till Helicobactereradicering och behandling med protonpumpshämmare årig man med multipla cystor i njurarna där man opererat bort en förändring i pancreas årig man med tilltagande avmagring, klåda och multipla nodulära förändringar i levern vid ultraljud. S-ALP är förhöjt årig kronisk alkoholist med begynnande diabetes årig kvinna med högt CRP och molande värk till höger i buken årig dam som varit inlagd för misstänkt cholecystit vid upprepade tillfällen men aldrig haft uttalad CRP-stegring, som nu slutligen opererats årig gosse med MbDown årig man som försökt suicidera med Alvedon/paracetamol. Har aldrig druckit alkohol 18) Vad är orsaken till oesofagusvaricer? portahypertension/levercirrhos 19) Vilken är den vanligaste riskfaktorn för utveckling av adenocarcinom i esofagus. Välj ett av följande - A. H. pylori - B. Fetma - C. Gastroesofageal reflux - D. Lågt fiberintag - E. Alkohol Svar: C

5 20) Vilka påståenden om celiaki är sanna? - A. Diagnosticeras vanligen hos barn under 5 år - B. Kan ha ett ärftligt mönster - C. De vanligaste symtomen är diarré och viktnedgång - D. Medför en kraftigt ökad risk för lymfom i tunntarmen - E. Nedstämdhet är ett vanligt symtom Svar: B och E 21) Ange tre principiellt olika komplikationer som kan uppstå till följd av ventrikelulcus? Anemi, penetration/perforation, obstruktion, malignisering (3p) 22) Vilka extra-intestinala komplikationer kan förekomma sekundärt till ulcerös colit? Ange 2! Polyartrit, spondylit, uveit, erytema nodosum, perikolangit, primär skleroserande kolangit 23) Ange två faktorer bestämmer huruvida proteinmolekyler kan passera genom det glomerulära basalmembranet! Proteinmolekylens storlek, laddning och konfiguration 24) Ange tre principiella orsaker till proteinuri! (3p) Ökad serumkoncentration av ett protein Ökad permeabilitet i glomeruli Nedsatt resorption i tubuli Proteinläckage distalt om tubuli Ökad läckage av tubulusspecifika proteiner/tubulusskada 25) Ett mycket oroligt föräldrapar kommer till barnklinikens akutintag med sin 4-årige pojke, sedan de upptäckt att han är svullen i kroppen, speciellt runt ögonen och du konstaterar kraftig proteinuri. a) Om vi utgår ifrån att gossen har en glomerulonefrit, vilken typ är mest sannolik? Minimal change disease b) Om man hade gjort en njurbiopsi, vilka ljusmikroskopiska patologiska förändringar förväntar du dig att man hade hittat i glomeruli? Inga 26) Vilka kriterier definierar begreppet nefrotiskt syndrom? Proteinuri, hypoproteinemi, ödem, hyperlipidemi (hyperlipiduri) 27) Vilka två huvudorsaker kan framkalla akut tubulär nekros? Toxisk skada, ischemisk skada

6 28) Vid Graves sjukdom kan man påvisa olika typer av autoantikroppa. Vilka antikroppar spelar den viktigaste rollen i patogenesen och genom vilken mekanism utövar den sin effekt? Antikroppar mot TSH/Thyreoideastimulerande immunglobulin. Binder till TSH receptorn däe den imiterar TSH och därmed ger upphov till ökad frisättning av thyreoideahormon. 29) Ange två primära tyroideaförädringar som kan leda till hypertyroidism? Graves sjukdom, toxiskt nodulus (i multinodös struma), toxiskt adenom, akut fas i tyreoidit 30) Vilken markör är vanligtvis förhöjd vid medullär tyroideacancer? Calcitonin 31) Ange två bakomliggande förändringar till hyperparatyroidism? Paratyroideaadenom, hyperplasi av paratyroideakörtlar 32) Genom vilken mekanism kan en småcellig lungcancer ge upphov till Cushings syndrom? Ektopisk produk tion av ACTH som ett paramalignt fenomen