Skrivning med svar Speciell patobiologi, Lund och Malmö Fredagen den 29 Maj 2009

Transkript

1 Skrivning med svar Speciell patobiologi, Lund och Malmö Fredagen den 29 Maj 2009 Skrivtid: Antal sidor: Namn: Personnummer: Namnteckning: Fylls i av skrivningsvakt Uppvisad legitimation Betald terminsavgift Inlämnat dörrkort Signatur:.. Läs detta först: Ta det lugnt! Mobiltelefoner (avstängda), väskor och ytterkläder skall förvaras där skrivningsvakt anger. Kontrollera att du fått alla sidor i skrivningen! Skriv tydligt! Endast det som kan läsas kommer att bedömas. Svaret ska rymmas inom det avsedda utrymmet. Varje fråga är värd 1 poäng även där flera delsvar efterfrågas. Inga halva poäng ges. Skrivvakt tillhandahåller kladdpapper. Alla måste lämna in sina skrivningar senast vid skrivtidens slut. Även blanka skrivningar måste lämnas in och vara påskrivna med namn och personnummer samt att skrivningen är blank. Samtal får inte förekomma i skrivsal eller vid toalettbesök. Lycka till!

2 1. Hur fastställs vanligtvis referensintervallen för en normalfördelad resp för en positivt snedfördelad variabel? Medelvärdet ± 2 SD resp 2,5 97,5 percentilen (man tar bort 2,5% nertill och upptill) 2. P-Kalium på en patient blir 4,0 mmol/l. Den totala analysvariationen (det slumpmässiga metodfelet) är 2% (CV). Mellan vilka värden kan du förvänta dig att patientens sanna värde ligger med 95 %-ig säkerhet? 4,0 ± 4% ger 3,84 4,16 mmol/l 3. Nämn tre tillstånd med ökat PK(INR) och ange kortfattat, för vart och ett av dessa, mekanismen bakom den ökade PK(INR)! Leverfunktionsnedsättning: sänkt syntes av proteiner Malabs: sänkt upptag av fettlösliga vitaminer, vit K Waranbehandling: sänkt funktion hos K-vitaminberoende koag.faktorer Parenteral nutrition:sänkt K-vitamin om ej substitution Långvasrig antibiotikabehandling:minskad tarmflora, varav följer sänkt halt av K-vitamin DIC: innebär konsumtion av alla koagulationsfaktorer 4. Hur fungerar von Willebrandsfaktorn och hur yttrar sig brist på denna faktor? (Det är ett adhesionsprotein som) krävs för att trombocyterna skall adherera och aggregera i samband med den primära hemostasen. Patienten får petechier 5. Troponinerna (TnI och TnT) är numera golden standards i hjärtinfarktdiagnostik. Nämn två viktiga fördelar jämfört med andra markörer! Känsligast Mest specifik Brett tidsfönster (stiger tidigt, sjunker rel sent) Internationellt standardiserade

3 6. Tromboembolism kan drabba olika organ i kroppen. Ange en trolig emboluskälla vid Lungemboli - djup venerna i ben och bäcken ( tromb på vensidan) Cerebral emboli hjärtat (vänsterkanmarvägen (hjärtinfarkt) eller vänster förmak, aterosklerotiska plack i carotiskärlen (arteriella tromber) Njuremboli som ovan utom carotiskärlen 7. Kan man ha gallstenssmärtor utan att bli ikterisk? Motivera! Ja, om stenen sten sitter i gallblåsehalsen eller ductus cysticus 8. Nämn 2 symptom eller undersökningsfynd som bör leda till misstanke på post-myokard infarkt syndrom? Vilken tidsram handlar det om? Feber, smärta,( hög SR), gnidningsljud några veckor efter MI 9. Vid diabetes drabbas bl a njurarna av komplikationer. I glomeruli kan tre olika typer av mikroskopiska förändringar ses. Ange minst två av dessa! Förtjockad basalmembran i kapillärerna Diffus mesangial skleros (ökad mängd matrix med mesangial cellproliferation) Nodulär glomeruloskleros ((bollformade matrix-inlagringar i glomerulis periferi) 10. Förhöjd halt av BNP är i princip diagnostiskt för hjärtsvikt och representerar en fysiologisk försvarsmekanism. Genom vilka mekanismer bidrar BNP till att minska belastningen på det sviktande hjärtat? Ökar utsöndringen av Na och vatten samt dilaterar perifera kärl.

4 11. Nyligen justerades åtgärdsgränsen för vävnadsprovtagning för misstänkt prostatacancer efter rutinmässig PSA-testning från >4 mg/l till >2 mg/l för män under 50 år, resp >3 mg/l för män mellan 50 och 60 år. Den sänkta åtgärdsgränsen innebär att fler män med cancer kommer att identifieras, dvs man kommer att missa färre faktiska cancerfall, men också att fler män utan cancer kommer att behöva genomgå ytterligare testning med vävnadsprovtagning. Vad kallas den diagnostiska egenskap hos testet som förändras när fler faktiska cancerfall identifieras genom provtagningen? sensitivitet Vad kallas den diagnostiska egenskap hos testet som förändras när färre cancer-fria män kategoriseras som cancer-fria vid provtagningen? Specificitet En dag blir du kontaktad av en man som vid en PSA-testning fått ett värde över gränsen, dvs han kommer att skickas vidare för ytterligare utredning pga misstanke om cancer. Han är mycket orolig, men har hört att ett högre värde inte nödvändigtvis måste innebära att han har cancer, och vill ha någon form av siffra på sannolikheten att han verkligen har cancer. Vad kallas det värde han är ute efter? positivt prediktivt värde, PPV 12. Genom vilken patogenetisk mekanism ger obstruktion av pankreasgångarna upphov till akut pankreatit? Obstruktion ger upphov till ödem och därmed försämrat blodflöde och ischemi vilket leder till skada på acinära celler och enzymaktivering och frisättning av pankreasenzymer. 13. En ikterisk patient med normal njurfunktion har bilirubinuri. Vilken form av bilirubin har patienten i blodet? Nämn en trolig orsak till detta! Konjugerat bilirubin pga leverparenkymskada eller gallstas 14. En patient med kraftig alkalos kan få kramper. Varför? Mindre mängd fritt kalcium (hypokalcemi) pga av ökad inbindning till albumin

5 15. Vilka av följande sedimentfynd är patologiska? Ange ett sjukdomstillstånd som kan vara associerat till vart och ett av de patologiska fynden. a) ery/sf patologiskt (njurcancer, blåscancer, glnfr, UVI( b) enstaka korniga cylindrar/prep patologiskt (glomerulonefrit,, interstitiell nefrit c) enstaka hyalina cylindrar/prep normalt d) < 5 leukocyter/sf normalt 16. Vid vilket tillstånd kan B-HbA1c ge falskt för låga värden? Ökad erytrocytomsättning (hemolys). 17. Kurt har olikstora njurar. Han har nu dessvärre fått en tumör i den större njuren och nefrektomi övervägs. Vilka två undersökningar behöver göras för att beräkna hans kvarvarande njurfunktion efter en sådan operation? Renografi (fördelning i procent mellan de båda njurarna) + iohexol-clearance (ger absolutvärde på totala GFR)) 18. En patient har opererats pga primär hyperparathyreoidism och i operationspreparatet från parathyreoideavävnaden finner patologen en solitär, rundad tumör. På patologiremissen frågar endokrinkirurgen om det rör sig om en malign parathyreoideatumör. Vilket mikroskopiskt fynd är avgörande för att patologen ska kunna svara ja på frågan? Invasion i kapseln/ infiltration i omgivande vävnad 19. Hur är relationen mellan FEV1 och VC vid kronisk obstruktiv lungsjukdom respektive interstitiell lungsjukdom? FEV 1 /VC är oftast sänkt vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och ofta ökad vid interstitiell lungsjukdom.

6 20. Sköterskan under upplärning på avdelningen har tagit ett EKG på en patient som bla. visar normalt utseende i laterala bröstavledningarna (positiva P, QRS och T-vågor i V4-V6). I laterala extremitetsavledningarna är däremot P, QRS och T negativa i avledning avl, I och avr. Vad är nu detta? Felkopplat EKG (höger och vänster arm-elektrod har kastats om) 21. Vid astma uppträder luftvägsobstruktion till följd av olika patofysiologiska och patomorfologiska förändringar i lungan, som schematiskt kan indelas i olika tidsförlopp. Vilken förändring kan ske inom loppet av enstaka minuter? Bronkspasm Vilka förändringar sker typiskt inom loppet av dagar veckor? Inflammation svullnad Vilka förändringar riskerar man att utveckla under många år av sjukdom? Kronisk obstruktiv lungsjukdom, emfysem 22. Vad sker först hos en patient med aortainsufficiens, dilatation eller hypertrofi av vänster kammare? Förklara varför! Dilatation kommer först, pga volymsbelastningen 23. Olika typer av körtelmetaplasi kan förekomma i esofagusslemhinnan. Vad karakteriser morfologiskt den typ av körtelmetaplasi som predisponerar för adenocarcinom i esofagus? Intestinal metaplasi med bägarceller 24. Hur vanlig är coloncancer i Sverige, hur har incidensen förändrats de senaste 20 åren och finns det någon könsskillnad? Coloncancer är en vanlig tumör; den näst vanligaste hos kvinnor och 3:e vanligaste hos män), incidensen har kontinuerligt ökat de senaste decennierna, obetydligt vanligare hos kvinnor än hos män/ungefär lika.

7 25. Vilket är det karakteristiska mikroskopiska utseendet av cellerna i en s.k. klassisk njurcancer? De har riklig ljus/klar/ vakuoliserad (ibland granulerad) cytoplasma. (Kärnorna kan variera från små, runda till stora starkt polymorfa krävs ej för poäng) 26. Vad är svart respektive vitt på en konventionell röntgenbild? Ge ett exempel på vävnad/struktur som blir svart resp vit! Svart all röntgenstrålning släpps igenom (luft- eller gas, ex normal luftförande lunga). Vitt all röntgenstrålning stoppas (metall, cortikalt skelett och kontrastmedel). Grått stoppar delvis röntgenstrålning (vatten, muskler, blod, parenchymatös vävnad). 27. Kliniska studier talar för att behandling med lipid-sänkande statiner minskar risk för hjärtinfarkt genom att stabilisera aterosklertiskaplack snarare än att få dem att försvinna. Genom vilka mekanismer skulle statiner kunna tänkas kunna stabilisera ett instabilt (vulnerabelt) aterosklerotiskt plack? Genom att minska lipid-innehållet i plack kan statiner medföra mindre inflammation och bindvävsnedbrytning, mindre celldöd och förbättrad reparationskapacitet. Statiner kan eventuellt även ha en direkt anti-inflammatorisk effekt i placket. 28. Bronkioloalveolär cancer är en ovanlig lungcancerform som karakteriseras av ett alldeles speciellt växtsätt som skiljer den från övriga typer av lungcancrar. Hur växer en bronkioloalveolär cancer? Längs alveolsepta utan att destruera den alveolära arkitekturen 29. Vad är HER2/NEU och vilken klinisk relevans har det att bestämma HER2/NEU i bröstcancervävnad? En proto-onkogen ( ingår i EGFR-familjen)som är amplifierad i ca 1/3 av alla bröstcancrar. För att förutsäga vilka pateinter som kan förväntas respondera på och därmed komma i fråga för behandling med en antikropp mot genprodukten/proteinet.. (Indikerar dålig prognos)

8 30. Anton är 60 år, gift, hypertoniker, fd rökare. Söker på akuten med kräkningar, plötsligt insättande smärtor i epigastriet, uttalad trötthet. Kallsvettig. Temp 37 grader. Ingen dyspne, cyanos eller perifera ödem. Hjärta: Regelbunden rytm 50/min. Inget blåsljud. Vesikulärt andningsljud. Bukfetma, normala tarmljud, mjuk, lite öm i översta delarna, men inga resistenser. EKG syns på fig 1. Beskriv EKG-förändringarna och föreslå trolig diagnos ST höjning II, avf och III (inferiora avledningarna). ST sänkning avl och I och även V2-V4 (kan vara reciproka förändringar). (Sinus rytm 58 slag/min. (Normal PQ tid, normal QRS duration) Trolig diagnos: Bakväggs/inferior STEMI/hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt/stemi 31. Anton avlider oväntat efter 4 dagar och obduceras. I vilken del av hjärtat (myokardiet) förväntar du dig att se förändringar? Hur förväntar du dig att det förändrade området ser ut i mikroskopet? I bakväggen. Inga bevarade kardiomyocyter, lucker granulationsvävnad med inflammatoriska celler ( neutrofiler (först), makrofager (senare)) Fig 1: Antons EKG