VÄLJA PROGRAM & ORGANISATION KVALITETSSÄKRA & DOKUMENTERA UTVÄRDERA & FÖLJA UPP, KVALITETSREGISTER?

Transkript

1 INFÖRANDEPROGRAM STÖD OCH BEHANDLING WORKSHOP 4: VÄLJA PROGRAM & ORGANISATION KVALITETSSÄKRA & DOKUMENTERA UTVÄRDERA & FÖLJA UPP, KVALITETSREGISTER? Cecilia Svanborg, Med dr, psykiater, leg psykoterapeut Ledningsansvarig överläkare, PSV-Internetpsykiatri Huddinge Registerhållare Svenska Internetbehandlingsregistret (SibeR) Medlem i nationella kompetensgruppen för värdering av internetprogram Samir El Alaoui, Med dr, leg psykolog, Koordinator SibeR Svenska Internetbehandlingsregistret

2 Vår nuvarande (ohållbara) situation: En signifikant andel av befolkningen lider av behandlingsbar psykisk ohälsa

3 Varför? Låg tillgänglighet av KBT-terapeuter Brist på utbildade terapeuter och i synnerhet för vissa sjukdomar Värre i vissa geografiska områden Höga kostnader Dessutom: Ibland är det svårt att leva upp till kraven för KBT Det kan vara svårt att ta sig till behandling Och tekniken öppnar för många andra möjligheter än behandling

4 Internet-KBT i reguljär vård: Internetpsykiatrin, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge, Psykiatri Sydväst, Stockholm Etablerades 2007, > 4000 behandlade patienter Egen anmälan on-line (1177 VG) Psykiater, ST-läkare med handledning, inom 21 dagar Strukturerad intervju, MINI Tillgängligt för depression Social fobi Paniksyndom IBS Sjukvårdsansvar Monitorering

5 Från effektstudier till reguljär vård, samt utvärdering och vidareutveckling av denna

6 Övergripande i sjukvården Resultat Processer Identifiera risker Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9

7 Fler lagar och föreskrifter som reglerar Patientsäkerhetslagen 2010:659 Patientsäkerhet; avvikelserapporter, händelseanalyser, vårdskador Väntetider, information, vårdplan, samverkan Patientdatalagen, PdL, SFS 2008:355 Patientsäkerhet, god kvalitet, kostnadseffektivitet, integritet, ej tillgång för obehöriga Offentlighets- och sekretesslagen (OSL) SOSFS 2008:14, Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården

8 Att säga varför på ett annat sätt: För att patienten ska få bra resultat av sin vård måste vi Kvalitetssäkra, dvs standardisera våra processer Utvärdera för den enskilda patienten och för grupper av patienter Minska väntan på adekvat vård Minska kostnader och tidsåtgång Öka den positiva effekten och minska risk för negativa effekter Och arbeta med att ständigt förbättra!

9 Vad behöver göras? Välja behandlingsprogram målgrupp, omfattning och innehåll Välja vårdprocess Klinisk kontext Bedömning Grad och typ av stöd Säkerhet Utvärdering Välja lämpligt sätt att dokumentera Välja utvärderings- och återkopplingssystem

10 VÄLJA PROGRAM Målgrupp, omfattning, innehåll Vilka krav kan ställas?

11 Stämmer rapporten? landsting tid kontext program Värmland Nov-15, maj-16 Psykologenhet BUP Kalmar Jan-16 Primärvård, psykiatri Dietist, hälsocentral Sjukskrivningskoord. Jönköping Jan-16 Primärvård Psykiatri Ångesthjälpen E: föräldrastöd AST Ångest-,oro-,dep, stress-, sömn-hjälpen E: matdagbok E: vårdplan, aktiv SS Ångest-,oro-,dep, stress-, sömn-hjälpen E: Stöd NP-utredning E: Årskontroll psykos Gävleborg Feb-16 primärvård Oro, dep, stress, sömn Västerbotten Jan-16 Primärvård, psykiatri Ångest, dep?? Östergötland Jan-16 Primärv ungdomshälsa Ångesthjälpen Uppsala 2015 Psykiatri E: Sömn, E: Dep Örebro 2016 Primärvård, psykiatri E: Dep Västernorrland Feb -16 Primärvärd Ångesthjälpen

12 Syfte & form: Vad vill vi uppnå, vem vill vi nå? Internetbehandling Materialet har den största terapeutiska tyngden Finns olika grader av stöd/återkoppling, vanligast är individualiserat behandlarstöd Vanligen asynkon 2-vägskommunikation ( epost ) Stöd Materialet står för en mindre del/tid av den terapeutiska processen som främst drivs av traditionella vårdkontakter Utbildning Förmedlar faktakunskaper i ett ämne utan ambition till beteendeförändring (Monitorering, Screening, Uppföljning)

13 Evidens för ikbt för vissa diagnoser: egentlig depression, social fobi, paniksyndrom, GAD Cochrane översikt, 2015: ikbt för ångest kan tillämpas i reguljär vård, men förutsättningarna måste förtydligas och studeras mera programmens utformning, vårdprocess, behandlares kompetens, monitorering, hantering av risker, mm Men hur utvärdera enskilda program?

14 Nationella kompetensgruppen: Värderingsmodell Utgivaren beskriver programmet Målgrupp, Kontext, Innehåll Krav på kommunikationsformer Sammanfattning och värdering av evidens Granskning av demo Kommer troligen resultera i ett utlåtande som beskriver övergripande grad av evidens, med rekommendationer avseende förutsättningar för tillämpning (kontext/ vårdprocess) Två program ska nu utvärderas som test på modellen och på vilken struktur som behövs för utvärderingssättet

15 Vad kan göras lokalt/regionalt? Metod och faktagranskning Stämmer medicinska och psykologiska fakta? Är det korrekta metoder som tillämpas? Regional sakkunnigstruktur Noggrannhet i bygge av vårdprocess Utvärdera!

16

17 VÅRDPROCESS Vad behövs Kontext, vad betyder det? Exemplet Internetpsykatri, lokalt kvalitetssystem Reflektion

18 Vad behövs? Säkert IT-system Evidensbaserade behandlingsprogram Definiera processer och mäta för det Rekrytera lämpliga patienter- bedömningsförfarande Kunskap om och samarbete med vårdgrannar Koordinatorsfunktion Alarm- och jourfunktion Få personal att rapportera fel/misstag och allt som kan förbättra Finna lämplig klinisk kontext!

19 Vilken betydelse har kontext? Primärvård, psykiatri, somatik, ungdomsmottagnig Stor enhet, densamma för bedömare och många behandlare Många små enheter, spridda behandlare Bedömning central, behandlare spridda Del av utbud på målgruppsspecifik mottagning

20

21 Flödesöversikt Internetpsykiatri, update november 2015

22 Styrning via kvalitetssystem och manual 1. Organisation Ledning Processer Roller i kvalitetssystemet 2. Metoder för kvalitetssäkring 3. Yrkesroller, kvalifikationer och arbetsuppgifter för dagliga driften 4. Arbetsrutiner, flöde, instruktioner, lathundar och checklistor

23 SibeR 23 Lathundar, rutiner Lathundar för Administratörer Läkare Psykologer Suicidriskhantering Process Intervjuguide

24 SibeR 24 Internetpsykiatrins lokala kvalitetssystem Standardiserat bedömningsförfarande, mallar för intervjuer, skattningar och journalanteckningar Behandlingsmanualer inte bara för patienterna Lathundar för alla yrkesgrupper = tydliga rutiner Datorstödd övervakning/notifiering och stöd Handledning - alltid tillgängligt LEAN-tavla och möten Tydlig redovisning av resultat från anslagstavlor till årsrapporter Inflytande på enhetens utveckling Forskningsaktivitet för långsiktig förbättring

25 25 Styrgruppens uppgifter Tillse att mätningar och analys genomförs kontinuerligt Hålla sig uppdaterade om verksamhetens tillstånd Tillse att brister och avvikelser åtgärdas Tillgängliggöra resurser för drift av verksamheten i enlighet med kvalitetsmanual Tillse att regelbundna revisioner av verksamheten genomförs Tillse en ständig förbättring av kvalitetssystemet Ansvar för lokalt register (en vårdgivare PU-ansvar)

26 Utvärdering (behandlingseffekt & annat) Daglig uppföljning systematisk mätning av patienter före, under och efter behandling, övervakning av suicidrisk genom självskattning veckovis systematisk kontroll av patientärenden i plattformen genom automatiskt flaggningssystem Veckovis uppföljning på LEAN-möten Kvartalsvis uppföljning av styrgrupp väntetider till utredning (max 3 veckor) och behandlingsstart (max 2 dgr) behandlingseffekter avvikelserapporter förbättringsförslag Årsvis uppföljning genom rapport till beställare Vetenskapliga publikationer SibeR 26

27 Från årsrapport 2015: Axelrubrik Antal patienter årsvis Läkarbesök Behandlingsstart Inkluderingsgrad 62% 43% 61% 52% Axelrubrik 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Väntetider Medel Median Medel Median Screening-Läkarbesök Inklusion-behandlingsstart ,0 15 3, ,0 22 0, ,6 16 3, ,1 15 2,9 1 Andel Screening Behandlingsstart under 30 dagar 2015: 76%

28 Behandlingseffekter vid Internetpsykiatrienheten. Beräkningarna utgår från beroende parvisa medelvärdesjämförelser. Således ingår endast patienter där både för- och eftermätningsdata finns. 2,00 1,80 1,60 Behandlingseffekt (Cohen's d) 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 Depression Paniksyndrom Social fobi IBS GSRS IBS BRQ 0,20 0, Depression 1,07 1,06 1,15 1,46 1,22 1,28 Paniksyndrom 1,12 1,04 1,33 1,45 1,40 1,63 Social fobi 0,73 0,71 0,81 0,90 0,80 0,77 IBS GSRS 0,61 IBS BRQ 1,83 År

29 Från nya patientenkäten, april-dec 2015: Hur lätt var det att få tillgång till och påbörja behandlingen? Mycket svårt 1% Svårt 8% Vare sig lätt eller svårt 22% Mycket lätt 29% Lätt 40%

30 Har du blivit vänligt och respektfullt bemött? Nej, absolut inte 0% Nej 1% Ja, men det fanns brister 2% Ja 15% Ja, absolut 82%

31 Avbröt behandlingen i förtid (procent) 28,1 Nej Ja 71,9

32 Orsak till avbrott (fler val möjliga) Jag hade för ont om tid och hann inte med 140 Jag upplevde att behandlingen inte hjälpte mig 120 Behandlingen handlade om problem som inte gällde mig 100 Jag orkade inte genomföra behandlingen Jag var missnöjd med behandlingsformen Jag tyckte att det var svårt att förstå hur jag skulle göra Jag upplevde att det tekniska med behandlingsplattformen var krångligt Jag upplevde att jag fick för lite hjälp av behandlaren 0 Antal

33 Har den här behandlingen lett till några negativa upplevelser eller händelser? Ja 16% Nej 84%

34 Respekt för människan, ständiga förbättringar och den lärande organisationen

35 Han sei

36 DOKUMENTATION Vad behövs för spårbarhet av vårdprocess Vad behövs för kvalitetssäkring och utveckling lokalt På vilket sätt kan SibeR bistå

37 International Consortium for Health Care Measurement

38 SibeR Utvecklats med stöd från statliga satsningen på nationella kvalitetsregister Syfte Att ge underlag för systematisk uppföljning, utvärdering och forskning om internetförmedlad, sjukvårdande behandling Ett interventionsregister Initialt fokus på depression, paniksyndrom, social fobi, sedan 2015 även generaliserat ångestsyndrom, diskuterar nu insomni och stress Nu i drift! Startade den 9 september 2015 Internetspsykiatrin Sthlm, Psykiatri & primärvård Örebro, (Psykiatrin Uppsala)

39

40 SibeRs organisation Huvudman och CPUA Styrelsen för SLSO (Stockholms läns sjukvårdsområde) Registerhållare Cecilia Svanborg Registerkoordinator Samir El Alaoui Utvecklingsledare RC VGR Mikael Holtenman Styrgrupp Cecilia Svanborg, Fredrik Holländare, Gerhard Andersson, Kristina Lindwall Sundel, Michael Lundsten (NSPH), Åsa Törnkvist, Nils Lindefors, Olof Johansson, Stephan Ehlers, Viktor Kaldo

41 mars 10, Därför behövs ett nationellt kvalitetsregister för internetbehandling (SibeR)! Definiera Behandlingsprogram: Målgrupp, omfattning, innehåll Vårdprocess: Klinisk kontext, bedömning, grad och typ av stöd, säkerhet, utvärdering Teknisk plattform Individen Tillgänglighet Bedömning Case-mix/problemtygnd Behandlingseffekter Grad av fullföljande Fått beskriva sina upplevelser

42 Centrala mått för lokalt förbättringsarbete RESULTAT Andel förbättrade med patientrapporterat, sjukdomsspecifikt formulär MADRS-S, PDSS-SR, LSAS-SR, GAD-7, PHQ-9, (ISI) Förändring av funktion och hälsorelaterad livskvalitet EQ-5D, (WHODAS 2.0) Patientskattade upplevelser av behandling (PREM) Tillfredställelse, bemötande, ev. negativa händelser PROCESS Ledtid från vårdanmälan till behandlingsstart (tillgänglighet) Kvalitet på diagnostik Strukturerad/semistrukturerad inom viss tid Fullföljande Antal moduler av maximalt antal i program STRUKTUR Checklistor för vårdprocess och behandlingsprogram

43 Struktur För anslutna enheter: Checklistor för behandlingsprogram Checklistor för vårdprocess Registrering för individ: Behandlingsstart (nyregistrering) (Löpande under behandling) Behandlingsavslut (6-månadersuppföljning) Avslutsregistrering (ärendet stängs)

44 REGISTERSIDOR BIPOLÄR, SNART FÖR SIBER

45 Nyttan med registrering - exempel på utdata och rapport

46 Ögonöppnare med EF-SOB år 2014! Juridisk författningsanalys våren 2014 Arbetsgrupp angående journalintegration EFSOB hösten 2014 Annette Cederberg, Marco De Luca, Marcus Claus m fl TK-gruppen Nationella programmet för datainsamling (NPDi) Ansvarig: Staffan Winter Nationella tjänsteplattformen och tjänstekontrakt lokala integrationer mellan journalsystem och kvalitetsregister.leder till beroenden Lokal IT-förvaltning ansvarar för läsbarhet av strukturerade vårddata kvalitetsregister anropar data via gemensamma tjänstekontrakt Vårdkontaktsuppgifter, aktiviteter/åtgärder, ordinationer, observationer, mätvärden Termarbete: Mappa mot nationellt fackspråk och informationsstruktur Britt-Marie Horttanna, informatikenhet Örebro

47 Process för användning av Stöd och Behandling (SOB) En rutin för journalföring måste finnas på plats för hela vårdprocessen på enheten Patientuppgifter och data för verksamhetsuppföljning ska gallras efter avslutad användning av SOB för den enskilda patienten Krävs spårbarhet av vårdkontakter, aktiviteter, åtgärder, mätvärden, observationer i primärt journalsystem Starta behandling, modul Genomföra skattningar, övningar Meddelanden: patient, behandlare Avsluta modul, behandling Arkivera, gallra

48 URVAL Vad är arbetsmaterial? Vad måste journalföras? Vad behövs för verksamhetsuppföljning?

49 Dokumentationslösningar för ikbt under 2015 års piloter med SOB: Internetpsykiatrienheten, Sthlm (Dep) I remissmodul upprättas konsultationsremiss efter att patienten genomfört screening (gjordes i P2) och därmed egenanmälan Journalmall: Start vårdåtagande (accepterar ta emot SMS etc, kallas till bedömning) Journalmall: Resultat screening (PHQ-9, MADRS-S, LSAS-SR, PDSS-SR, EQ-5D, AUDIT/-C, DUDIT, ASRS, ev. prioritering pga skattningsresultat) Besökstyp för fysiska besök före och efter ikbt: Besök öppenvård Journalmall: Nybesök (1a besök i vårdåtagande), Besök. Innefattar Strukturerade vårddata med basdata om patient, strukturerad diagnostik, s-risk, ICDkoder för diagnoser, bedömarens profession (signeringsansvarig), samtycke SibeR Besökstyp för ikbt: Brev- eller telefonkontakt, KVÅ: (ZV044, DU011) Journalmall: Internetbehandling, 1 g/v Journalmall vid behandlingsavslut: Internetbehandling, sammanfattning Journalmall vid 6 mån efter behandlingsstart (3MFU): Avslut vårdåtagande (innefattar resultat av uppföljande skattningar om patienten gjort detta)

50 För att smidigt kunna överföra data mellan olika system så krävs Strukturerade vårddata (kodverk) Tänka system Regionala projekt för samordnade lösningar för journalintegration och rapportsystem för statistik uttag som kan skalas upp på nationell nivå Förvaltning av innehåll Personalens och ledningens engagemang + Att få journalleveratör med på tåget!

51 SibeR har rensat frågor, efter återkoppling från informatiker och användare start avslut 6M uppföljn Avslut reg Datum vårdbegäran Datum avslut Datum uppföljn Datum beslut Orsak avslut Orsak Standardiserad intervju för diagnos Diagnos/indikation Samsjuklighet AUDIT Max antal moduler Givna moduler Antal telefon/besök Behandlaren EQ5D EQ5D EQ5D MADRS-S MADRS-S MADRS-S PDSS-SR PDSS-SR PDSS-SR LSAS-SR LSAS-SR LSAS-SR GAD-7 GAD-7 GAD-7 PHQ-9 PHQ-9 PHQ-9

52 SKISS MALL BEDÖMNING SAMMANFATTNING Period som dokumentationen avser: Fr.o.m. datum lista (datum då vårdbegäran för psykologisk behandling aktualiserades) T.o.m: datum lista (datum då beslut om psykologisk behandling togs) Bedömningsunderlag: Rullista med alternativ som kan markeras (ja/nej, flerval): Fysiskt besök (troligen ej möjligt att mappa?) Telefonintervju Videokonferens Patient besvarat skriftlig enkät Definierade urvalskriterier Genomförd diagnostisk intervju, (KVÅ: AU006) Datum för diagnostisk intervju: datumlista Ange vilken: MINI, SCID, MINI-KID, annan AUDIT (Snomed CT och poäng) Bedömning: Sammanfattande bedömning: Patientens mål och förväntningar: Överväganden: Suicidriskbedömning: enval (med definitioner tillgängliga): minimal, viss, hög, mycket hög Bedömning av beroende: enval: Inga tecken till beroende eller missbruk, Riskbruk, Tecken på beroende eller missbruk Diagnos: ICD-10 koder och diagnos för huvuddiagnos först, därefter bidiagnoser Beslut psykologisk behandling + datum för detta: datumlista Inkluderas inte negation Inkluderas (ny kvå-kod) Inriktning: Rullista med olika inriktning av psykologiska behandlingar (exv KBT, Psykodynamisk) Administrationsform:(Flerval): Fysiska besök, Internet Deltagarformat: Individuellt, Par, Grupp Behandlingsprogram för internetbehandling: Förvaltat namn och kod: ja, nej, rullista Kodverk? Fritext också Antal planerade behandlingsavsnitt: rullista, siffror Motivering: fritext Planerade åtgärder: Tidpunkt för behandlingsstart: datumlista (SNOMED CT) + koppling till KVÅ-kod för typ av behandling (datum då behandling inleds om samtidigt med beslut) Sätts upp på väntelista: datum lista (datum från vilken tid mellan beslut och behandlingsstart kan beräknas) Patientsamtycke (koder som identifierar): rullista kvalitetsregister som är tillämpliga, kan vara SibeR, SBR, Riksät, BipoläR, exv.

53 SKISS MALL BEHANDLING BEHANDLING: Kontaktsätt: Besök Telefonkontakt Internet (asynkron kommunikation via behandlingsplattform) Video (synkron kommunikation via bildöverföring) Kontaktorsak: Behandlingsprogram, kodverk. Aktuellt: fritext Bedömningsinstrument/skattningsskalor: EQ-5D, index (totalpoäng enligt algoritm) EQ-5D, VAS (0-100) WHODAS-36 (% nedsättning) WHODAS-12 (% nedsättning) MADRS-S (totalpoäng enligt algoritm) (0-54) PHQ-9 (0-27) PDSS-SR(0-28) LSAS-SR( 0-144) Rädsla eller ångest enligt LSAS-SR (0-72) Undvikande enligt LSAS-SR (0-72) GAD-7 (0-21) Bedömning: Sammanfattande bedömning: fritext Diagnos (ICD-10 kod) Åtgärd: Psykoterapi, typ (KVÅ-koder; exv DU001, ZV044) Tidpunkt för behandlingsstart: datumlista (SNOMED CT) + koppling till KVÅ-kod för typ av behandling (datum då behandling inleds om inte samtidigt med beslut) Planering: Hemuppgifter: Fortsatt arbete med aktuellt behandlingsavsnitt Startar nästa behandlingsavsnitt Planerat uppehåll

54 SKISS MALL UTVÄRDERING VID AVSLUT UTVÄRDERING: Period som dokumentationen avser: från: datumlista, till: datumlista Tidpunkt för behandlingsavslut: Datum lista (Snomed CT) Rullista med olika typer av psykologisk behandling: KBT, PDT, gruppterapi,(kvå) Orsak till att behandlingen avslutades: (behöver mappas) * Behandlingsmål har uppnåtts * Överenskommen behandlingslängd har uppnåtts * Längsta behandlingslängd enligt riktlinjer har uppnåtts * Patienten är av personliga skäl förhindrad att fortsätta * Behandlaren är av personliga skäl förhindrad att fortsätta * Behandlingen bedöms inte kunna ha ytterligare effekt * Behandlingen har inte haft någon effekt * Patienten är av medicinska skäl förhindrad att fortsätta * Patienten önskar avsluta av annan orsak * Patienten har uteblivit, ytterligare information saknas * Annan orsak (kan inte mappas) Bedömningsinstrument/skattningsskalor: EQ-5D, index (totalpoäng enligt algoritm), EQ-5D, VAS (0-100) WHODAS-36 (% nedsättning), WHODAS-12 (% nedsättning) MADRS-S (totalpoäng enligt algoritm) (0-54), PHQ-9 (0-27) PDSS-SR(0-28), LSAS-SR( 0-144) GAD-7 (0-21) Behandlingssammanfattning: Behandlingsprogram: Behandlingsprogram, kodverk. Antal givna behandlingar: värderuta, enhet (behandlingsavsnitt, eller fysiska sessioner), min värde 1, max värde exv 10 Sammanfattande bedömning: fritext Rekommendation: fritext Planering:

55 SKISS MALL UPPFÖLJNING CA 6 mån efter behandlingsstart UPPFÖLJNING Kontaktsätt: Besök Telefonkontakt Internet (asynkron kommunikation via behandlingsplattform) Video (synkron kommunikation via bildöverföring) Kontaktorsak: Behandlingsprogram, kodverk. Tidpunkt för uppföljning: datumlista (SNOMED CT + regel NKRR) Aktuellt: fritext Bedömningsinstrument/skattningsskalor: EQ-5D, index (totalpoäng enligt algoritm) EQ-5D, VAS (0-100) WHODAS-36 (% nedsättning) WHODAS-12 (% nedsättning) MADRS-S (totalpoäng enligt algoritm) (0-54) PHQ-9 (0-27) PDSS-SR(0-28) LSAS-SR( 0-144) Rädsla eller ångest enligt LSAS-SR (0-72) Undvikande enligt LSAS-SR (0-72) GAD-7 (0-21) Bedömning: Sammanfattande bedömning: fritext Åtgärd: Fritext

56 Kliniskt perspektiv Resursperspektiv Funktion, psykiskt socialt Patient- och behandlarupplevelser BEHOV AV STANDARDISERADE MÅTT International Consortium for Health Care Measurement

57 publikationer2015/

58 Here you come! Dagens medicin Jönköping storsatsar på digital KBT Nu erbjuder två tredjedelar av regionens vårdcentraler psykologhjälp via internet.

59 Jag ville att ni skulle få med er: Vikten av noggrann planering av vårdprocessens alla moment och stadier Vem gör vad, vilka standards, ansvar & roller? Vikten av att mäta både process, utfall och upplevelser Hur roligt och sporrande det är att få återkopling! Modell för hur vårdprocessen kan dokumenteras Underlätta eget arbete med detta! Förstå hur SibeR är uppbyggt Bli inspirerade och se möjligheterna med anslutning

60 Viktigt gå hem och göra: Gör en flödesmodell över en av era vårdprocesser Besvara frågan hur ni kan driva internetbehandling patientsäkert, dvs göra en riskanalys och bygga rutiner som förebygger och kan hantera risker Skissa på ett eget kvalitetssystem, med utrymme för Hai sei för Kai-zen Fundera på hur koordinatorsfunktionen kan lösas Hur kan strukturen för samverkan kring kunskapsunderlagmätsystem och utveckling byggas lokalt och regionalt? Vill ni ansluta er till SibeR, och när i så fall?

61 Ytterligare frågor?