Stora tandsköterskedagen

Transkript

1 Stora tandsköterskedagen Anna Bogren Övertandläkare Utildningskliniken för Vuxentandvård, Göteorg Specialistkliniken för Parodontologi, Uddevalla Stockholm 19 septemer 2016

2 Parodontitpatienten Sjukdomsförekomst Diagnoser Klassificering Riskfaktorer Behandling Terapiplanering Samand parodontit och hjärtkärlsjukdom Fallpresentation

3 Förekomst i åldersgruppen 0 år 100% 90% Dental iofilm Blödning vid sondering vid fler än 12 tandytor 60% Benförlust vid någon tandyta 7% Benförlust omfattande mer än 2/3 av rotlängden vid flertalet tänder % Samtliga molarer saknas 0% Tandlöshet SBU-rapport 200

4 Parodontala diagnoser (tandnivå)t Diagnost Gingivit Kriterier Ingen stödjevävnadsförlust Ev pseudofickor Blödning vid sondering Parodontit superficialis Stödjevävnadsförlust Sonderingsfickdjup mm Blödning vid sondering Parodontit profunda Tilläggsdiagnos Stödjevävnadsförlust Sonderingsfickdjup 6 mm Blödning vid sondering...et interradicularis Furkationsinvolvering Grad II & III Blödning vid sondering

5 Parodontal diagnos på patientnivå Klassificering Tillstånd Gingivit Kronisk parodontit Aggressiv parodontit Omfattning Lokal Generell Svårighetsgrad Lindrig Måttlig Avancerad

6 Parodontal diagnos på patientnivå Tillstånd Kriterier Gingivit Kronisk parodontit Aggressiv parodontit Gingival inflammation utan fästeförlust Sjukdomsdeut oftast efter 30 års ålder Långsam eller måttlig progression Karaktäriseras av sna sjukdomsprogression med avancerad nedrytning av tändernas stödjevävnader som följd

7 Aggressiv parodontit Kliniska definitioner - Case definitions : Åldersgruppen 20-0 år: 6 tänder med ficksonderingsdjup 6 mm, BoP+ och stödjevävnadsförlust >1/3 av rotens längd. Åldersgruppen 1-0 år: Text 12 tänder (eller 0 % av kvarvarande tänder) med ficksonderingsdjup 6 mm, BoP+ och stödjevävnadsförlust 1/2 av rotens längd. Åldersgruppen >0 år: Sjukdomsgrad motsvarande för gruppen 0-0 år OCH därtill ytterligare 3 mm stödjevävnadsförlust vid >10 % av kvarvarande tänder inom loppet av år.

8 Riskfaktorer dålig OH diaetes ålder stress rökning arv kön socioekonomiskt status

9 Parodontal riskedömning dålig OH icke påverkara riskfaktorer tex arv, systemsjd rökning

10 Diagnoser, klassificering, ehandlingsåtgärder, terapiplanering Cecilia 0 år Frisk, inga mediciner, ingen känd allergi Röker 20 cigaretter per dag Ingen regelunden tandvård Inga sujektiva esvär

11 Riskfaktorer dålig OH icke påverkara riskfaktorer tex arv, systemsjd rökning

12 Parodontaldiagnos-tandnivå PPD m d Gingivitis Parodontitis sf. Parodontitis pr....et interradic X X X X X X X X X X X X X X X X p m Furk II d II II Moilitet PPD m d Gingivitis Parodontitis sf. Parodontitis pr....et interradic X X X X X X X X X X X X X X X X X X l Furk l II II I II II Parodontaldiagnos/klassificering individnivå Moilitet Generell aggressiv parodontit BoP 78% PI 7%

13 Prognos PPD m d Ej eh.ar Tveksam p God m Furk II d II II Moilitet m PPD d Furk l l 7 7 II II 6 6 I II II Ej eh.ar Tveksam God Moilitet

14 Bästa scenario Prognos Ej eh.ar X Tveksam God X Ej eh.ar Tveksam God Behandlingsmål Sämsta scenario 1. Stoppa progressionen av parodontal sjukdom, etalera parodontal infektionskontroll 2. Bevara dentitionen 16-28, 38,36-7 X X X X XX XXX X X X X X Terapiplan steg 1 1. Ex 17,37 2. Icke-kirurgisk orsaksinriktad parodehandling 3. Rökstopp. Utvärdering

15 Behandlingsåtgärder icke-kirurgisk ehandling Förättra munhygienen -Rådgivning, eteendemedicinsk prevention/ehandling? -Elektrisk, konventionell tandorste? -Tandtråd, tandstickor, interdentalorstar? -Tandkräm med tillsats av antimikroiell sustans? -Munsköljning med antiseptisk lösning som komplement till tandorstning? Mekanisk infektionsehandling -Handinstrument, ultraljud, laser? -Sektionsvis, full-mouth, full-mouth disinfection? Tilläggsehandling -Spolning av tandköttsfickor med antimikroiell lösning? -Lokal ehandling med klorhexidingel? -Lokal tilläggsehandling med klorhexidinchip? -Lokal tilläggsehandling med antiiotika? -Systemisk tilläggsehandling med antiiotika? -Rökstopp?

16 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2012 Vetenskapligt underlag

17 Prioriteringssiffran (1-10) för respektive parodontala tillstånd Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

18 Förättrad munhygien Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

19 Metoder för eteendepåverkan Standardiserad rådgivning Rådgivande samtal Rådgivande samtal med särskild uppföljning Beteendemedicinsk prevention och ehandling

20 Standardiserad rådgivning Icke-göra FoU Rådgivande samtal Icke-göra FoU Rådgivande samtal med särskild uppföljning Icke-göra FoU Beteendemedicinsk prevention och ehandling Icke-göra FoU

21 Tandhygienisters syn på att nå framgång i att utilda patienten i oral hälsa & få önskvärda eteendeförändringar Skapa en förtroendefull relation med patienten Vara professionell i sin roll som TH En stödjande aretsmiljö Ge OH info & instruktioner

22 Elektrisk eller konventionell tandorste?

23 Tandtråd, tandstickor, interdentalorstar?

24 EFP statement on media coverage of flossing efficacy. (Prof Iain Chapple, Secretary General, European Federation of Periodontology Septemer, 2016) - The European Federation of Periodontology elieves that recent media coverage on the efficacy or otherwise of flossing has een highly misleading to the pulic and to patients. -There were limitations in the knowledge ase, ut it is important to recognise that a lack of evidence is not necessarily the same as evidence of a lack of efficacy. -Large studies that measure the efficacy of plaque removal failed to demonstrate that flossing is generally effective in plaque removal and in reducing gingival inflammation. This is largely ecause patients find flossing difficult to perform and it is frequently performed incorrectly. This does not, however, mean that individuals who can floss correctly will not enefit from doing so.

25 (Continue) -The consensus also identified that where spaces etween teeth were too tight for interdental rushes to e inserted safely, the professional recommendation was that the use of floss may have a role to play in this situation. -However, for all interdental cleaning methods it is essential that professional instruction is given in order to achieve optimal effectiveness and to avoid trauma and that cleaning etween the teeth on a daily asis is essential to maintain gum health.

26 Tandkräm med tillsats av antimikroiell sustans? Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

27 Munsköljning med antiseptisk lösning som komplement till tandorstning? Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

28 Rökstopp? Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

29 Mekanisk infektionsehandling -Icke-kirurgiskt avlägsnande av plack och tandsten har god klinisk effekt -Sugingival instrumentering resulterar i en markant minskning av sonderingsdjupet jämfört med enart supragingival infektionskontroll

30 Förväntade resultat? mm -6 mm 3. mm 7 6 (mm) (mån) Badersten et al. 198

31 Klinisk fästenivå 7.0 mm -6 mm 3. mm 2 1 (mm) (mån) -1 Badersten et al. 198

32 Icke-kirurgisk ehandling Mekanisk infektionsehandling -Handinstrument, ultraljud, laser? -Sektionsvis, full-mouth, full-mouth disinfection?

33 Handinstrument, ultraljud, laser? -Handinstrument/ultraljud/laser har jämförara ehandlingsresultat -Behandlingstid minskar vid användandet av ultraljud jämfört med handinstrument -Behandling med laser är inte kostnadseffektiv i jämförelse med handinstrument/ ultraljud -Mindre förlust av tandsustans vid ultraljudsehandling jämfört med handinstrument -Ultraljud mindre teknikkänsligt än handinstrument -Bättre taktilitet med handinstrument

34 Sektionsvis, full-mouth, full-mouth disinfection? Sektionsvis Full-mouth Depuration av samtliga tandköttsfickor vid ett två ehandlingstillfällen inom 2 timmar Full-mouth disinfection Full mouth +tungorstning, antimikroiell ehandling med antiseptika m syfte att eliminera parodontitassoc. akterier i hela munålan

35 Sektionsvis Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

36 Full-mouth Depuration av samtliga tandköttsfickor vid ett två ehandlingstillfällen inom 2 timmar Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

37 Full-mouth disinfection Full mouth +tungorstning, antimikroiell ehandling med antiseptika m syfte att eliminera parodontitassoc. akterier i hela munålan Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

38 Tilläggsehandling -Spolning av tandköttsfickor med antimikroiell lösning? -Lokal ehandling med klorhexidingel/chip? -Lokal tilläggsehandling med antiiotika? -Systemisk tilläggsehandling med antiiotika?

39 Spolning av tandköttsfickor med antimikroiell lösning Kronisk/Aggressiv parodontit Icke-göra FoU Lokal ehandling med klorhexidingel Kronisk/Aggressiv parodontit Icke-göra FoU Lokal tilläggsehandling med antiiotika Kronisk/Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

40 Lokal ehandling med klorhexidinchip Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU Systemisk tilläggsehandling med antiiotika Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

41 Systemisk antiiotika tilläggsehandling -amoxicillin (Amimox) 00 mg x3 i 10 dagar komineras med -metronidazol (Flagyl) 00 mg x3 i 7 dagar Förskrivning av systemisk antiiotikaehandling är inte indicerat vid ehandling av kronisk parodontit, utan endast vid specifika indikationer på individnivå (avancerad parodontit med en sna sjukdomsprogression)

42 Cecilia 0 år Frisk, inga mediciner, ingen känd allergi Röker 20 cigaretter per dag Ingen regelunden tandvård Inga sujektiva esvär PPD m d p m Furk II d II II Moilitet m PPD d l Furk l II II I II II Moilitet

43 Utvärdering 3 mån m 6 PPD d 8 p m Furk d II Moilitet m 6 PPD d l 6 Furk l II II II II Moilitet

44 X X Terapiplan steg endodontisk eh (m, p) 2. Parodontalkirurgi 1 3. Parodontalkirurgi 26 m ex d rot. Redepuration övr patologiska fickor. Rökstopp 6. Parodontal stödehandling var 3e månad Riskedömning-riskfaktorer dålig OH icke påverkara riskfaktorer tex arv, systemsjd rökning

45 Utvärdering efter 12 månader (April 2012) m PPD d 6 p m Furk d Moilitet m PPD d 6 6 l Furk l III III Moilitet

46 Utvärdering efter 36 månader (Juni 201) m PPD d p m Furk d Moilitet m PPD d 6 6 l Furk l III III Moilitet

47 Utvärdering efter 60 månader (June 2016) m PPD d p m Furk d Moility m PPD d l Furk l III III Moility

48 Regelunden stödehandling Kronisk parodontit Icke-göra FoU Aggressiv parodontit Icke-göra FoU

49 Betydelsen av stödehandling i ehandlingen av parodontit Recallgrupp (n=60) Efter avslutad ehandling stödehandling på universitetsklinik OHI, supra- & sugingival deridering varannan mån 0-2 år, var 3e mån 2-6 år Grupp utan recall (n=30) Efter avslutad ehandling återremitterade till ord tdl Okänd stödehandling Axelsson & Lindhe 1981

50 Plaque approximalytor Recall 100 Non-recall % Initialt Baseline 3 år 6 år Axelsson & Lindhe 1981

51 BoP approximalytor Recall 100 Non-recall % Initialt Baseline 3 år 6 år Axelsson & Lindhe 1981

52 % approximalytor med fickdjup mm Recall Non-recall % Initialt Baseline 3 år 6 år Axelsson & Lindhe 1981

53 The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease Clinical attachment loss (CAL) 2 mm vid 6-års uppföljning -Recall group CAL 1% av samtliga ytor -Non-recall CAL 6% av samtliga ytor Axelsson & Lindhe 1981

54 BoP+ =prediktailitet för progression? 0 Avsaknad av BoP God prediktailitet ingen progression 0 BoP+ = 30% prediktailitet % ytor med CAL >2 mm BoP- = 98-99% negativ prediktailitet / 1/ 2/ 3/ / BoP prevalens (recall år) Lang et al. 1986, 1990

55 Samand mellan parodontit och hjärt-kärlsjukdom

56 Periodontal therapy for the management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis Chunjie Li et al 201 Background There is an association etween chronic periodontitis and cardiovascular disease (CVD). However, it is not known whether periodontal therapy could prevent or manage CVD in patients with chronic periodontitis. Ojectives The ojective of this systematic review was to investigate the effects of periodontal therapy in preventing the occurrence of, and management or recurrence of, CVD in patients with chronic periodontitis.

57 Authors' conclusions We found very low quality evidence that was insufficient to support or refute whether periodontal therapy can prevent the recurrence of CVD in the long term in patients with chronic periodontitis. No evidence on primary prevention was found. Cochrane Dataase of Systematic Reviews 1 AUG 201 DOI: /16188.CD pu2

58 Periodontitis Increases the Risk of a First Myocardial Infarction: A Report From the PAROKRANK Study Lars Rydén et al 2016 Background The relationship etween periodontitis (PD) and cardiovascular disease (CVD) is deated. PD is common in patients with CVD. It has een postulated that PD could e causally related to the risk for CVD, a hypothesis tested in PAROKRANK. Methods and Results 80 patients (age <7 years) with a first MI and 80 age (mean 62±8), gender (male 81%) and area matched controls without MI underwent standardized dental examination including panoramic x-ray. The periodontal status was defined as healthy ( 80% remaining one) or as mild-moderate (79-66%) or severe PD (<66%). Great efforts were made to collect information on possily related confounders ( 100 variales). PD was more common (3%) in patients than in controls (33%). There was an increased risk for MI among those with PD (OR = 1.9), which remained significant after adjusting for variales that differed etween patients and controls (smoking haits, diaetes, years of education and marital status). Conclusions In this large case-control study of PD, verified y radiographic one loss and with a careful consideration of potential confounders, the risk of a first MI was significantly increased in patients with PD even after adjustment for confounding factors. These findings strengthen the possiility of an independent relationship etween PD and MI.

59 Susanna 9 år Lågt lodtryck, ryggesvärsjukskriven sedan 1 år tillaka Medicinerar Effortil Ingen känd allergi Slutade röka 200 Regelunden tandvård Oroad över tandköttslödningar Flera pc-kurer mot tandköttslödningar

60 m PPD d p 7 m II Furk II d I I Moilitet m PPD d l Furk l I Moilitet 2

61 Utvärdering 3 månader m PPD d p m Furk d I I Moilitet 1 1 m PPD d l Furk l Moilitet

62 Utvärdering 8 månader m PPD d p m Furk d I I Moilitet 1 1 m PPD d l Furk l Moilitet

63 Emma 1 år Fullt frisk 0 mediciner Regelunden tandvård Oroad över tandköttslödningar Spontanlöder

64 m PPD d p 6 m Furk I d I I II Moilitet m PPD d l 8 Furk l Moilitet

65 Hannah 27 år

66

67

68 Mirjam 9 år

69

70 Gisela 3 år Fullt frisk 0 mediciner Rökare Ingen regelunden tandvård Tandvärk hö ök Oroad över lösa tänder

71 PPD m d p 6 6 m Furk d I Moilitet m PPD 7 d l Furk l Moilitet

72 TACK!