Psykisk ohälsa vid soma/sk sjukdom. Mona Landin-Olsson

Transkript

1 Psykisk ohälsa vid soma/sk sjukdom Mona Landin-Olsson

2 Samsjuklighet Depression Diabetes

3 Synergis/sk comorbiditet Depression 5-15% Depression vid diabetes Diabetes 5-8% 20-30%

4 Sämre liv med många sjukdomar Depression Diabetes Funk/onsnedsäJning NedsaJ livskvalitet

5 Livskvalitetsvågen Psykiskt frisk Soma/skt frisk GiN Hög utbildningsnivå/ Inkomst Depression Diabetes med komplika/oner Ålder Andra sjukdomar

6 Hönan eller ägget? Diabetes mellitus Burden of diseasse Depression Depression Metabolic distress Diabetes mellitus

7 Var är hönan? Diabetes An/depressiv behandling Komplika/oner Depression Depression Dålig metabol reglering Dålig följsamhet och egenvård

8 Metabola effekter av an/depressiv behandling Läkemedelsklass Substans Mekanism Glukoseffekt Selek/va serotonin återupptags hämmare (SSRI) MAO-hämmare (NA, dopamin o serotonin ökar) Sertraline (ZoloN) Fluvoxamine (Fevarin) Paroxe/ne (Seroxat) Fluoxe/ne (Fontex) Citalopram (Cipramil) Cloropropamin Ökad insulinsensi/vitet Sänker glukos Moklobemid (Aurorix) Viktminskning Oklar effekt Presynap/sk α2-antagonist Mianserin Viktökning Ingen uppgin Presynap/sk α2-antagonist Mirtazapin (Remeron-S) Viktökning Ingen uppgin Katekolaminåterupptagshämmare Serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare Noradrenalinåterupptagshämmare Serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare Modulerar serotonerg receptorak/vitet serotonerga, noradrenerga, dopaminerga, histaminerga, acetylkolinerga, GABAminerga och glutaminerga systemen Bupropion (Voxra, Zyban) Viktnedgång Ovanlig med glukospåv Venlafaxin Minskad ap/t Ingen uppgin Reboxe/n (Edronax) Minskad ap/t Ingen uppgin Duloxe/n (Cymbalta) Minskad ap/t Hyperglykemi Agomela/n (Valdoxan) ONast viktökning Ingen uppgin Vor/oxe/n (Brintellix) Ingen uppgin Ingen uppgin

9 An/psykosbehandling - effekt på blodsocker o blodfejer Läkemedelsklass Substans Metabol effekt An/-alfa-adrenerg, an/kolinerg, an/histaminerg Clozapine (Leponex) Hyperglykemi Hyperlipidemi Modifierar receptor för serotonin, dopamin, kolinerga, α1-adrenoreceptorer och histamin H1-receptorer serotonin, dopamin, α1- adrenoreceptorer och α2- adrenoreceptorer Olanzapin (Zyprexa) Kve/apin (Seroquel Depot) Hyperglykemi Hyperlipidemi Hyperglykemi Hyperlipidemi

10 Biologiska följder av depression Ändrad cytokin frisäjning Dysreglering av hypotalamushypofysbinjure axel (HPAA) CVD + depression + psykos

11 Rökning Stigande ålder Fysisk inaktivitet Högt kor/sol (MSC 9.3 nmol/l) Säsong (vår) Depression Eva Melin Föreläsning Högt HbA1c (>70 mmol/mol)

12 C-reactive protein (CRP) IL-1β IL-1 receptor antagonist IL-6 TNF-α IL-18 (µ-opioid activation) monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1) white blood cell count (WBC) Triglyceride (TG) platelet markers (CD40, CD40 ligand [CD40L) platelet 5-HT soluble CD40L CD62P β-thromboglobulin Platelet factor-4 cortisol awakening response (CAR) Referencer: Laake et al. Diabetes Care. 2014;37(8): Zahn et al. Psychosom Med. 2015;77(2): Gorska-Ciebiada et al. PLoS One Mar 20;10(3):e Moulton et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(6): Prossin et al. Mol Psychiatry ;21(2):

13 Djurexperimentella modeller Forced swimming test Tail suspension test Preference for sugar

14 Farmaka mot både depression och metabolt syndrom Fluoxetine bättre än imipramine* Ibuprofen och Fluoxetine ** *Tofranil, nu avregistrerat **Via hämning av enzymet indoleamine-2,3-dioxygenase (IDO), som överför tryptophan till serotonin (5-HT) Referencer: Habib et al. PLoS One. 2015;10(3):e da Silva Dias et al. Mol Neurobiol ;53(10):

15 Limbiska systemet Hippocampus Närminne Inlärning Rumslig orientering Kopplingar till övriga hjärnan Amygdala Känslor rädsla, vrede, skräck Koppling till vitala funktioner Koppling till synområden Empati komma ihåg känslor Hypothalamus Temperatur Hunger Törst Sexualitet Aggression, stress, rädsla

16 Vanliga läkemedel med effekter i limbiska systemet Astaxanthin, en antioxidant, har effekt i hippocampus, hypothalamus och amygdala Metformin and telmisartan (ARB) dämpar depression hos råttor Referencer: Zhou et al. Brain Res. 2017;1657: Aswar et al. Pharmacol Rep. 2017;69(2):

17 Du blir vad du äter

18 Hög fej diet under 4 månader gav oro och anhedoni Ökning av extracellular signal-regulated kinase (ERK, P70S6K) och kortisol. Aktivering av immunsystemet med ökning av inflammatoriska cytokiner (IL-6, IL-1β, TNFα). God effekt av behandling med ketamine. Referens: Dutheil et al. Neuropsychopharmacology. 2016;41(7): doi: /npp

19 Förekomst av läja och allvarliga ätstörningar 1. TvärsniJstudie av alla pojkar år gamla som han diabetes > 1år (n=141) jämfört med kontroller (n=141). Pojkar med diabetes hade signifikant högre vikt än kontroller och de önskade aj de vore smalare. Inga åtstörningar kunde diagnos/seras. Ref: Svensson M., Engstrøm I., Aman J. Acta Paediatr. 2003;92: TvärsniJstudie av alla flickor år gamla som han diabetes > 1år (n=89) jämfört med kontroller (n=89). Flickor med diabetes vägde 6,8 kg mer än kontrollerna och 16.9% hade ej stört ätbeteende jämfört med 2.2%, p<0.01, bland kontrollerna. Ingen hade AN eller BN. Ätstörningar var associerat /ll vikt men inte /ll HbA1c, insulindos eller episoder med hypoglykemi eller ketoacidos. Ref: Engstrom I., Kroon M., Arvidsson C.G., Segnestam K., Snellman K., Aman J. Acta Paediatr. 1999;88: I en meta analys inkluderande 13 studier så var ätstörningar vanligare hos ungdomar med typ 1 diabetes (39.3% jämfört med 32.5%) liksom grava ätstörningar (AN och BN) (7.0% jämfört med 2.8%). Ref: Young et al. Diabet Med. 2013;30:

20 Mortalitet under en 10 års period Mortalitet per 1000 yrs Crude mortalitet SMR T1D Anorexia nervosa (AN) T1D + AN Nielsen S., Emborg C., Mølbak A.G. Diabetes Care. 2002;25:

21 Suicid vid Typ 1 diabetes 54 studier inkluderade RR för suicid associerat med Typ diabetes var 2.25 (95% CI: ; P < 0.001). Incidensen av suicid vid Typ 1 diabetes var 2.35 per person-years (95% CI: ). Ref: Wang et al.. Eur J Endocrinol Oct;177(4):R169-R181.

22 ADHD vid Typ 1 diabetes Bland 175 barn i åldern 5-16 är med Typ 1 diabetes hade 8 (4,6%) ADHD. Dessa barn och ungdomar behöver specifikt stöd från vården. ADHD är inte ökat bland barn och ungdomar med diabetes. Ref: Lindblad et al. Acta Paediatr Jul 14.

23 Barn blir vuxna - Problem I Pa/enten bor hemma hos föräldrarna Arbetslöshet Datorspel och s/llasijande Bristande eget ansvar

24 Problem II Pa/enten flyjat /ll eget boende pga studier Sämre mathållning Oregelbundna vanor Mycket festande Rädsla för hypoglukemier fr a naje/d

25 Problem III Utlandsresor Vanor Högrisk-sporter

26 SammanfaJning Var vaksam på depressiva symtom hos pa/enter med diabetes (både typ 1 o 2) Behandla depression som en riskfaktor Pa/enter med psykisk sjukdom ska screenas för metabola sjukdomar Livss/lsråd /ll pat med psykisk sjukdom Uppmärksamma ätstörningar hos flickor med typ 1 Ungdomar med diabetes ska växa upp snabbt