Kvalitetsbokslut Infektion- och lungkliniken Sörmland

Transkript

1 Kvalitetsbokslut 2014 Infektion- och lungkliniken Sörmland

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 3 Trygga patienter... 5 Patienterfarenheter... 5 Smidig resa genom vården... 5 Tillgänglighet... 5 Patientsäkerhetsresultat... 6 Medicinska resultat... 8 Egenkontroll... 9 Rätt nyttjade resurser... 9 Forskning och utbildning... 9 Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

3 Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. Klinikens övergripande verksamhetsidé är att bedriva god och säker specialistvård med patienten i fokus och med en kompetent och engagerad personal. Ett genomgående drag i klinikens utveckling är vårt ökande engagemang utanför Altheahusets väggar: Både infektions- och lungspecialiteten samverkar mycket intensivt med ett flertal av landstingets övriga kliniker och även med många aktörer utanför Sörmland. Hotell Altheas verksamhet präglas också av ett tätt samarbete med andra vårdgivare på MSE. Denna utveckling kommer att fortsätta och förstärkas framöver. Vårt mål är att kliniken ska vara en attraktiv arbetsplats även utanför Sörmland, vi vill också att vår personal är stolta över vår arbetsplats. Vår klinik präglas av den lilla enhetens fördelar i form av ett öppet klimat, korta beslutsvägar och en engagerad personal som arbetar mot gemensamma mål vilket har lett till den goda stämning vi har på kliniken. En effekt av detta är den positiva rekryteringssituation som vi har på vår klinik, vilket är mycket betydelsefullt för framtiden Vår verksamhet Personal: En ny bitr verksamhetschef har rekryterats, Ann-Katrin Hansson, som började sin tjänst i mitten av augusti. Ann-Katrin arbetar, i likhet med sin företrädare, tillsammans med verksamhetschef Göran Stenlund i ett delat ledarskap för kliniken. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

4 Klinikledningen har under året genomgått landstingets ledningsgruppsutvecklingsutbildning varav det kvarstår ett tillfälle under våren Denna utbildning har medfört en del ändringar på hemmaplan och en ökad medvetenhet om vikten av dels väl fungerande förarbete före ledningsmötena och dels en uppstramning av själva mötena. Vi har också delat upp våra möten i operativa och strategiska sådana vilket fungerat mycket bra. Vår lungöverläkare tillika sektionschef på lungsektionen Anna Öjdahl-Bodén slutade i månadsskiftet nov-dec och ny sektionschef är Haidar Al-Bazzaz som nu håller på att introduceras i chefskapet. Två av lungans ST-läkare återvände från långa randningar till kliniken som färdiga lungspecialister i början respektive i slutet av året. På hotell Althea, på avd och på lungmott har tillträtt nya teamledare, alla tre utbildade sjuksköterskor, som genom sina roller avlastar klinikens två vårdenhetschefer flera arbetsuppgifter. Teamledaren på infektionsmottagningen slutade sitt mångåriga arbete på mottagningen i början av december och rekrytering pågår nu till denna tjänst. På avdelningen har under året flera förändringar skett bland personalen. Erfaren personal har slutat och ny personal har introducerats och inskolats. Rekrytering av sjuksköterskor har varit besvärlig och avd har sedan sommaren -14 haft behov av sjuksköterskor från bemanningsföretag för att täcka alla vakanser, framför allt finns de vakanta sköterskepassen på helgerna. Vi har stora förhoppningar att landstingets arbete angående helgarbete inom dygnet-runt-verksamhet kommer att leda till förbättring och avlastning av sjuksköterskornas helgtjänstgöring. Två arbetsmiljöronder har ägt rum under året; en psykosocial sådan i början av året för att till viss del diskutera resultaten från medarbetarenkäten och en fysisk arbetsmiljörond i slutet av året. Båda ronderna resulterade i mindre förändringar av rutiner och arbetsområden. Produktion: En produktions- och kapacitetsöversyn har under året startat på lungmott och kommer senare att också starta på infektionsmott. Då väntetiderna för en del öppenvårdsbesök tidigare varit långa på lungmott förväntas översynen medföra smidigare processer och en ökad tillgänglighet för patienterna. En översyn av klinikens vårdstatistik och hur vi registrerar denna har initierats av vår nya bitr verksamhetschef. Om resultatet inte är tillfredsställande kommer en förändring och ev likriktning av registreringen att äga rum och därefter en kvalitetssäkring för att säkerställa att den vård- och produktionsstatistik vi får ut är så tillförlitlig den kan vara. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Verksamhetsberättelse (10) Ekonomi: Den nya rekommendationen från Socialstyrelsen för behandling av hepatit C-patienter har medfört mycket stora läkemedelskostnader för kliniken, något som vi inte fått kompensation för. Under 2014 resulterade dessa kostnader i drygt 18 miljoner kr och utgör därmed en överväldigande del av klinikens budgetunderskott för Lokaler: En del omflyttningar inom Altheahuset har skett, bl a har två patientrum på hotell Althea tagits i bruk till expeditioner, något som varit nödvändigt p.g.a. trångboddhet på mottagningsplanen. En ombyggnad har påbörjats på lungmott för att fördubbla ytan för personalrummet. På avd 36 har också ett patientrum renoverats p.g.a. upptäckt av svartmögel. I ö har smärre ombyggnationer skett, främst av hygienskäl. Det övergripande Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

5 renoveringsbehovet kvarstår. Övrigt: Den aktuella epidemin av Ebolafall i Västafrika har medfört att kliniken uppdaterat sina rutiner för vård av högsmittsamma patienter. Flera övningsomgångar för personalen med på- och avklädning av skyddsutrustning har ägt rum liksom många informations- och diskussionstillfällen för personal inom och utanför kliniken. För att förbättra de interna informationsvägarna till personalen har sedan i september -14 ett månadsbrev med aktuell information skickats ut till all personal. Månadsbrevet har hittills blivit mycket uppskattat och bl a bedömts som informativt och lättläst Trygga patienter Patienterfarenheter Personcentrerad vård: Kliniken deltog i en pilot av landstingsprojektet "Personcentrerad vård, avslutat under Personcentrerad vård var temat för en planeringsdag för all personal under hösten -14 och full implementering i alla verksamheter planeras under Vi nådde inte riktigt målet under 2014 med att ha en dokumenterad vårdplan för samtliga inneliggande patienter. Vi fortsätter dock att prioritera detta arbete under 2015 men nu i kombination med in- och utskrivningsprocessen. Införandet av en kontaktsjuksköterska för cancerpatienter på lungsektion planerades under 2014 och utbildning till detta startar i början av detta år. Nationella patientenkäten: Andel patienter som känner sig bemötta på ett respektfullt sätt 92 %, patienter som bedömer sin delaktighet i vården som god 77 % samt patienter som har gett helhetsomdömet gott 79 % - samtliga siffror visar en liten förbättring sedan föregående enkät. Smidig resa genom vården Tillgänglighet Antalet sköterskebaserade mottagningar ökar på infektionsmott inom grupperna med immunbristpatienter, stickskador, MRSA, hepatit C och tuberkulos. Förutom bättre flöden som frigjort läkartider och därmed medfört högre tillgänglighet för patienterna, har detta också medfört att sjuksköterskorna är mera delaktiga i utveckling av nya rutiner i olika arbetsgrupper och tar mer ansvar vilket ger en utvecklande arbetsmiljö. En förstärkning och omorganisation av ventilatorverksamheten på lungmott har påbörjats vilket medfört att sårbarheten vid frånvaro minskat eftersom det nu är fler personer som kan denna verksamhet. Ett arbete med att inom länet samordna remissbedömningarna inom allergiverksamheten har påbörjats med avsikt att likrikta bedömningarna och därmed ge alla sörmländska patienter en enhetlig handläggning och ökad tillgänglighet oavsett bostadsort. Alla nu tillsatta specialisttjänster inom lung- och allergispecialiteten har medfört en betydande förbättring, förstärkning och kvalitetshöjning för lungsjukvården i länet Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

6 inklusive en återupptagning av konsultbesöken på Nyköpings lasarett och därmed ökad tillgänglighet. Ett Produktions- och Kapacitetstyrningsarbete (PoK) inleddes på lungmottagningen under kvartal 2. Arbetet pågår kontinuerligt och beräknas vara klart i december Det är ett omfattande arbete som syftar till att *Skapa framförhållning *Skapa förståelse för sin efterfrågan *Skapa förståelse för sin kapacitet *Synliggör produktion och beslut * Matcha efterfrågan och kapacitet *Planering - En förutsättning för styrning Motsvarande PoK arbete kommer att inledas på Infektionsmottagningen under hösten/vintern Kommentar Patientsäkerhetsresultat Patientsäkerhetsmätningar: Samtliga dessa tre nedanstående mätningar utfördes våren -14, mer aktuella mätningar har ej utförts. Trycksår visar 11 %, en avsevärd förbättring sedan mätningen dessförinnan som visade på 31 %. Avdelningens mål var att ligga under 15 % VT -14 vilket alltså klarades. Flera insatser har under året gjorts för att minska antalet patienter med trycksår. Ytterligare Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

7 riktade insatser planeras under 2015 bl a påminnelse om dokumenterade Nortonbedömningar. Vårdrelaterade infektioner (VRI) visar 13,3 % vilket inte är oroande med tanke på klinikens specialitet. Basala hygienrutiner och klädregler (BHK): Följsamheten till dessa hygienrutiner och klädregler var 96 %, ett mycket bra resultat även om föregående mätning visade ett resultat på 100 %, mätningen utfördes då efter ett mindre MRSA-utbrott på avdelningen. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

8 Resultat Basala hygienrutiner Projekt med kvalitetsansvarig usk på avd 36: Under 6 mån med start i november -14 finns en kvalitetsansvarig undersköterska på avd med uppgift att bl a kvalitetssäkra omvårdnadskvaliteten med fokus på usk-gruppen samt inventera utbildningsbehovet. Avsikten är att öka patientsäkerheten genom att skapa en enhetlig rutinhantering på avd gällande rutiner som rör omvårdnadsåtgärder. Områden som inventerats under 2014 är provtagningsrutiner och nutrition. Sepsisprojektet: Infektionskliniken har under 2014 initierat och leder sedan några månader ett landstingsövergripande projekt som syftar till att förbättra det akuta sepsisomhändertagandet i länet. Projektet är förankrat hos divisionsledningarna i landstinget och är en del av SKL:s nationella satsning Bättre flöde i vården. Sepsis är en dynamisk sjukdom med hög men påverkningsbar dödlighet och gruppen arbetar med att ta fram ett strukturerat men enkelt arbetssätt som ska leda till snabbare identifiering och behandling av sepsispatienter. Utvecklingsgruppen: I december 2014 startade vi en Utvecklingsgrupp vars syfte är att utifrån klinikens mål, medarbetarnas initiativ och externa krav identifiera och initiera aktiviteter som syftar till ökad kvalitet - ökad patientsäkerhet - bättre arbetsmiljö. Gruppen har representation från alla sektioner, alla personalgrupper samt från klinikens ledningsgrupp. Medicinska resultat Infektions- och lungkliniken deltar i följande nationella och regionala kvalitetsregister: Infektion: Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)

9 Kvalitetsregistret för endocardit InfCare HIV InfCare hepatit (nystartat) Kvalitetsregistret för svår sepsis Kvalitetsregistret för bakteriell meningit Kvalitetsregistret för pneumoni där dock registreringen hos oss avslutades i början av året eftersom klinikens siffror under flera år visat bra resultat och ytterligare registreringar inte förväntades leda till förändringar i omhändertagandet av denna patientgrupp Lungmott: INCA-registret för lungcancer Swedevox för syrgas- och ventilatorpatienter Egenkontroll En journalgranskning ägde rum på kliniken under 3 månader 2014 då man gjorde en mätning av hur många journaler som signerats av läkare utan korrigering av frågetecken. Av totalt 290 journaler som kontrollerades har en tredjedel signerats av läkare utan korrigeringar av frågetecken eller luckor i utskriften. Detta resultat ska diskuteras i läkargruppen vilket förhoppningsvis leder till en förbättring av journalkvaliteten. I samband med denna granskning registrerades också den extra tidsåtgången för de medicinska sekreterarna när de inte hörde vad läkarna dikterat. En extra arbetsinsats på drygt 13 timmar under 3 månader krävdes av sekreterarna för att skriva ut dessa 290 journaler och ändå tvingades man lämna frågetecken vid oklarheter enligt ovan. Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning Forskning som bedrivs på infektionskliniken MSE: Forskningsenheten på infektionsmott leds av professor Lars Rombo som huvudansvarig för flertalet studier, därutöver sysselsätter enheten 1,75 sjuksköterska. Utöver deltagande i sedvanliga kvalitetskontroller etc bedrivs intern forskning på MSE i huvudsak inom vaccinforskning. Kliniken medverkar för närvarande således i 8 studier med vacciner/immunglobuliner i samarbete med olika läkemedelsföretag. Dessutom genomförs en studie av hepatit A-vaccin till immunsupprimerade patienter i egen regi samt i samarbete med onkologkliniken, MSE vad gäller en studie med zostervaccin. Professor Lars Rombo har under 2014 deltagit i 5 st publicerade artiklar i vetenskapliga tidskrifter. All avdelningspersonal kan en gång i månaden delta i en läkarundervisning runt ett aktuellt patientfall. Personalen uppmuntras också att ställa frågor och komma med synpunkter under pågående avdelningsronder för att förkovra sig. Efter deltagande i externa utbildningar och kongresser ska den deltagande personalen vidarebefordra sina nyförvärvade kunskaper till sina arbetskamrater i form av muntliga eller skriftliga redogörelser, detta system fungerar dock inte till 100 % i alla personalgrupper i dagsläget. Infektion- och lungkliniken Sörmland, Kvalitetsbokslut (9)