Levertransplantation uppföljning
|
|
- Karolina Jakobsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 (11) Sammanfattning Uppföljningsrutiner efter levertransplantation. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 2 Genomförande... 2 Mottagningsbesök... 2 Rutinprover:... 2 Beräkning av MPA AUC (Mycophenolate mofetil /CellCept )... 2 Utvidgad provtagning/undersökning efter 3 månader och sedan vid årskontrollerna... 3 Kontroll var 6:e månad... 3 Serumkoncentration av immunsupprimerande medel... 4 Tacrolimus... 4 Ciklosporin... 4 Steroider (endast för PSC och AIH patienter)... 4 Övrig handläggning av levertransplanterad patient... 5 Orsaker till graftförluster... 5 Vaskulära komplikationer... 5 Njurfunktion efter levertransplantation... 5 Metabola faktorer... 6 A. Diabetes mellitus... 6 B. Hypertoni... 6 C. Lipidrubbningar... 6 D. Övervikt och fetma... 7 E. Gikt... 7 Osteoporos/Osteopeni... 7 Infektioner... 8 A. CMV... 8 B. E-B-virus... 8 C. Hepatit B... 8 D. Hepatit C... 9 Vaccinationer... 9 Pneumocystis jiroveci (Svamp)... 9 Tandläkare... 9 Feber hos levertransplanterad patient Maligniteter Graviditet Dokumentinformation... 11
2 (11) Förutsättningar Riktlinjen berör läkare och sjuksköterskor som handlägger patienter som genomgått levertransplantation och som följs vid medicinkliniken, SÄS. Genomförande Mottagningsbesök Månad 1-2 Månad 3-6 Månad 6-12 Månad > gång/vecka varannan vecka var 3:e 4:e vecka varannan var 3:e månad Rutinprover: CRP, Hb, LPK, TPK Na, K, Ca, albumin, kreatinin, B-glukos, bilirubin, ALP, ALAT, ASAT, PK(INR), APTT Koncentrationsbestämning av immunsuppression puls, blodtryck, vikt, temp, urinsticka S-urat var 3:e månad under första året därefter vid behov (särskilt vid nedsatt njurfunktion och diuretikabehandling) HCV-RNA var 3:e månad under första året (patient med obehandlad HCV) anti-hbs 1 gång/vecka första månaden, varannan vecka månad 1-3 samt 1 gång per månad 3-12 månader och sedan vid behov (HBV-patient), i övrigt se hepatit B sidan 8 Beräkning av MPA AUC (Mycophenolate mofetil /CellCept ) Rutinmässigt görs detta 1, 4 och 8 veckor efter levertransplantation. Dessutom 1 vecka efter dosändring (orsakad av exempelvis pressad blodbild). Gradvis utsättning av MPA med tätare kontroll av transaminaser kan övervägas efter (6)-12 månader och ska göras i god tid före planerad behandling för hepatit C. Samråd med transplantationshepatolog.
3 (11) Dosering av Mycophenolate mofetil Uppmätt AUC(mg.h/L): Dosförändring/dag: <30 50% % Ingen ändring % >70-50% Utvidgad provtagning/undersökning efter 3 månader och sedan vid årskontrollerna kolesterol, TG, LDL, HDL Mg, urea, fosfat, standardbikarbonat HbA1C Cr-EDTA-clearance HBV-DNA, HBsAg, anti-hbs årligen (HBV-patient) HCV-RNA årligen (HCV-patient), se också under Rutinprover tandläkare bedömning av hudkostym PEth (etylcirrhos), tätare vid behov. bentäthet (1-årskontroll samt därefter efter klinisk bedömning) ompöva behov av tablett Trombyl 75 mg x 1 efter 12 månader Kontroll var 6:e månad Patienter med HCC eller CCC i leverexplantatet ska följas radiologiskt (UL med kontrast, trifasisk CT eller MRT med leverspecifik kontrast) var 6:e månad de första 3 åren, därefter 1 gång per år upp till 5 år.
4 (11) Serumkoncentration av immunsupprimerande medel Tacrolimus Tidpunkt efter transplantation Terapeutiskt intervall (ng/ml) 0-3 månader 5-8 >3 månader 3-5 Serumkoncentrationerna för sirolimus (Rapamune ) och everolimus (Certican ) ska ligga i princip på samma nivå som för tacrolimus, men de är sannolikt marginellt något mindre potenta. Kontrollera alltid urinsticka avseende proteinuri innan insättande av mtor-hämmare. Ciklosporin Tidpunkt efter transplantation Terapeutiskt intervall (ng/ml) 0-3 månader månader >12 månader Vid nydebuterad diabetes mellitus bör man byta tacrolimus mot ciklosporin. Steroider (endast för PSC och AIH patienter) Tid efter transplantation T. Prednisolon po 2-5 veckor mg 6-12 veckor 5-10 mg >3 månader 5 mg
5 (11) Övrig handläggning av levertransplanterad patient Orsaker till graftförluster Tidiga graftförluster a. Vaskulära komplikationer b. Primär graftdysfunktion c. Svår avstötning Sena graftförluster (>1år) a. Återkomst av grundsjukdomen b. Kronisk rejektion c. Artär stenos/trombos De flesta avlider till följd av komplikationer till kronisk immunsuppression. Vaskulära komplikationer Trombos i leverartären kan orsaka gallgångsskador med sekundära infektioner och leverabscesser som följd. Trombos i portavenen eller levervenerna kan ge ascites eller varicerblödningar. Njurfunktion efter levertransplantation Kronisk njursvikt är en vanlig komplikation till levertransplantation. GFR minskar med över 40 procent 10 år efter levertransplantationen och 510 procent behöver dialys eller njurtransplantation. Mätning av njurfunktionen med EDTA-clearance efter 3 månader och sedan årligen. Urinsticka kontrolleras regelbundet.
6 (11) Metabola faktorer A. Diabetes mellitus Incidens efter transplantation enligt vissa studier upp mot 30 procent. Riskfaktorer: steroidbehandling, höga doser tacrolimus, hepatit C infektion, obesitas Screening för diabetes mellitus ska ske regelbundet med fasteglukos och HbA1C (varje årskontroll). B-glukos vid varje blodprovstagningstillfälle. B. Hypertoni Målblodtryck 130/80 Behandlingsrekommendationer: förstahandsval är amlodipin eller felodipin om proteinuri väljs i stället ACE-hämmare eller ARB selektiva betablockerare loopdiuretika Undvik: 1. nifedipin, diltiazem, verapamil (kan ge ökade kalcineurinhämmarnivåer) 2. tiazider (potentierar elektrolytrubbningar orsakade av kalcineurinhämmare) C. Lipidrubbningar Riskfaktorer: ciklosporin steroider sirolimus diabetes mellitus kvinnligt kön obesitas
7 (11) Förstahandsmedel är statiner, men risk för myopati och leverpåverkan varför dosen sänks med 50 procent. Undvik: 1. fibrater 2. nikotinsyra Kontroll av lipidstatus (S-kolesterol, S-TG, S-LDL samt S-HDL) vid varje årskontroll. OBS! Dietråd, viktreduktion och motion. D. Övervikt och fetma Upp till 20 procent av levertransplanterade blir överviktiga inom loppet av 2 år (BMI> 25). Viktregistrering vid varje läkarbesök med kontroll av BMI-utveckling över tid. E. Gikt Vanligt hos njurtransplanterade. I första hand undvika läkemedel som kan orsaka hyperurikemi (ex. tiazider, loopdiuretika, nikotinsyra). Allopurinol vid behov som profylax. Gikt behandlas med NSAID vid normal njurfunktion, annars kortison. S-Urat kontroll var 3:e månad första året, därefter individuell bedömning, särskilt vid nedsatt njurfunktion och/eller diuretikabehandling. Behandla symtomfri hyperurikemi om man misstänker njurpåverkan sekundärt till hyperurikemin. Osteoporos/Osteopeni Vid konstaterad osteopeni/poros bör farmakologisk behandling sättas in. Bentäthetsmätning vid 1-årskontrollen samt därefter utifrån klinisk bedömning.
8 (11) Infektioner A. CMV Profylax med ganciclovir eller valganciklovir i 3-6 månader ges om donatorn är positiv och recipienten är negativ för CMV. Symtom: feber benmärgshämning kolit esofagit gastrit enterit, hepatit pneumonit retinit CNS-påverkan CMV-DNA med kvantitativ PCR vid klinisk misstanke om infektion. B. E-B-virus Ovanligt hos vuxna. EBV-DNA med PCR vid klinisk misstanke. C. Hepatit B HBIg ges till alla HBsAg positiva patienter efter transplantation tillsammans med antiviral profylax Anti-HBs titer kontrolleras 0-1 månad 1 gång/vecka 1-3 månader Varannan vecka >3 månader 1 gång/månad Ta alltid anti-hbs innan ny dos HBIg ges Vid anti-hbs<100 E/L: ge 5000 E HBIg intravenöst HBV-DNA var tredje månad första året, sedan årligen Vid misstanke om HBV-recidiv tas HBsAg, HBV-DNA kvantifiering och anti-hbs.
9 (11) D. Hepatit C Patienter med HCV-infektion efter levertransplantation ska erbjudas behandling oavsett histologiska tecken på HCV-infektion. Behandla med direktverkande antiviraler (DAA) utifrån HCV-genotyp. För ytterligare upplysningar avseende uppföljning kontakta läkare på transplantationsmott. Vaccinationer I möjligaste mån vaccinera före transplantation. Levande vaccin kontraindicerat efter transplantation. Måste vaccineras före transplantation: Varicellae Morbilli Kan ges både före och efter transplantation (men tidigast 6 månader efter transplantationen): HAV HBV Pneumokocker Rekommendation: hepatit B vaccination ges före transplantation Pneumocystis jiroveci (Svamp) Profylax under 6-12 månader efter transplantation. Tandläkare Rutinkontroller av betydelse för att förebygga och behandla infektioner i munhålan. Gingival hyperplasi kan ses som biverkan av ciklosporin och kalciumblockerare.
10 (11) Feber hos levertransplanterad patient Feber inom 3 månader efter transplantation ska alltid betraktas som sepsis/allvarlig infektion, då ska följande prover tas: odlingar CMV EBV HHV (human herpes virus) adenovirus svamp Beakta risk för: akut avstötning leverartärtrombos tromboembolism Maligniteter Regelbunden inspektion av hudkostymen åtminstone 1 gång per år. Undvik överdrivet solande. Posttransplantationslymfoproliferativ sjukdom/disorder (PTLD) Drabbar cirka 2 procent av transplanterade, de flesta första året efter transplantation. Flertalet fall associerade med EBV-infektion. Symtomen är: feber nattsvettningar sjukdomskänsla viktnedgång Ta CT-thorax-buk-bäcken, lymfkörtelbiopsi samt hematologkontakt. Ökad risk finns för solida tumörer i lever/gallvägar, hud och GI-kanalen.
11 (11) Graviditet Avråds första året efter transplantation. Möjligen bör man avråda från p-piller under de första 6 månader p.g.a. ökad trombosrisk. Mycofenolat mofetil är förenat med ökad risk för missbildningar och bör sättas ut/ersättas med annat preparat senast 6 veckor innan konception. Dokumentinformation För innehållet svarar Anders Lasson, överläkare, en, gastrosektionen, Utgivningsdatum, utgåva Fastställt av Dick Stockelberg, verksamhetschef, en Nyckelord Rutinprover, levertransplantation, uppföljning Referensförteckning 1.
SGF Nationella Riktlinjer. Nationella riktlinjer för uppföljning av levertransplanterad patient
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för uppföljning av levertransplanterad patient 2012-02-22 Kontaktperson: Henrik Gjertsen,Transplantationskirurgiska
Läs merHepatit B nybesök och övervakningsfas
2018-01-10 31748 1 (5) Sammanfattning Rutin för handläggning av patient med Hepatit B under de första året samt i stabil immunövervakningsfas. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar...
Läs merHandläggning av diabetes typ 2
Handläggning av diabetes typ 2 DEFINITION Typ 2 diabetes orsakas av insulinresistens i kombination med relativ insulinbrist. Majoriteten (ca 80%) är överviktiga/feta och sjukdomen ingår som en del i ett
Läs merNjuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett
Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara
Läs merNjurtransplanterade patienter påoperation och påiva
Njurtransplanterade patienter påoperation och påiva Emöke Dimény, Njurmed NUS 2011-10-12 Njurtransplantation Den bästa och billigaste behandlingsformen för patienter med kronisk njursvikt bättre livskvalité
Läs merDiabetes och njursvikt
Diabetes typ 2 i 18 år Bosse 53 år (1) Diabetes och njursvikt peter.fors@hotmail.com Riskfaktorer: Snusar, hypertoni, hyperkolesterolemi, överviktig (midjemått 107 cm), motionerar inte, nästan aldrig alkohol.
Läs merEBV och CMV Klinik. Det beror på
EBV och CMV Klinik Det beror på EBV Vanlig infektion Seroprevalens: 5 åå 50% 10 åå 60-70% 25 åå 90-95% Oftast subklinisk infektion Om primär infektion vid 15-25 åå, symtomatisk i ca 15-25% Immunkompetenta
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaA (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom) Modifierbara riskfaktorer
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13698 su/med 2019-02-21 9 Innehållsansvarig: Maria Castedal, Universitetssjukhusö, Läkare transplantation (marca66) Godkänd av: Per Lindnér, Verksamhetschef,
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2017-05-29 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19974 su/med 2017-05-29 5 Innehållsansvarig: Rune Wejstål, Universitetssjukhusö, Läkare (runwe) Godkänd av: Lars Magnus Andersson, Verksamhetschef,
Läs merVaccination vid kronisk njursvikt och inför njurtransplantation
1 (5) Vaccination vid kronisk njursvikt och inför njurtransplantation A. Patient som ej är aktuell för njurtransplantation Vaccin mot hepatit B Utredning inför vaccination I första hand erbjuds alla patienter
Läs merBehandling av hepatit B- virusinfektion. Uppdaterade nationella riktlinjer Johan Westin 2019
Behandling av hepatit B- virusinfektion Uppdaterade nationella riktlinjer Johan Westin 2019 https://www.sls.se/rav/rekommendationer/ Nya behandlingsriktlinjer för HBV Tidigare rekommendation från 2007
Läs merVISS utifrån patientfall
VISS utifrån patientfall Fredrik Dunér Njurmedicinkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Expertrådet för medicinska njursjukdomar Göran född 1942 Malin född 1978 Göran född 1942 Socialt Gift, vuxna
Läs merPublicerat för enhet: Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 15
Bar 986 Ru Publicerat för enhet: Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 15 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2016-12-29 Godkänt
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merHepatit grundkurs nov 2017
Hepatit grundkurs nov 2017 MD, PhD bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B: vaccinera MSM
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Levertransplantation - Immunsuppression och läkemedelsbehandling
Revideringar i denna version Ny rutin. Ersätter tidigare vårdprogram för levertransplantation som nu har delats upp i olika del PMlevertransplantation. Detta PM beskriver den standard som ska ges vid levertransplantation.
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 41998 su/med 2019-06-28 1 Innehållsansvarig: Maria Castedal, Universitetssjukhusö, Läkare transplantation (marca66) Godkänd av: Per Lindnér, Verksamhetschef,
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merÄldre patienter och njursvikt Ulf Åhman
Äldre patienter och njursvikt Ulf Åhman 170328 Njurens åldrande 1000000 nefron/njure vid födseln Succesiv mognad upp mot 2 åå GFR ca 125 ml/min vid 20 åå GFR ca 60 ml/min vid 80 åå Bild på GFR-nedgång
Läs merFörberedelser av recipient inför njurtransplantation. Maria Herthelius ALB, Huddinge
Förberedelser av recipient inför njurtransplantation Maria Herthelius ALB, Huddinge Utredning - När, var och hur? Start ca ett år innan förmodad Tx alt. vid GFR 15 ml/min/1.73 à Utvärdera progresshastighet
Läs merSekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan Trombyl 75mg/d. Laddninsdos 300 mg. 46% riskreduktion av MACE efter hjärtinfarkt Hemofili/Trombocytopeni.
Läs merCMV - transplantation. Fredrik Sund Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Uppsala
CMV - transplantation Fredrik Sund Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Uppsala Disposition CMV definitioner CMV diagnostik CMV läkemedel Profylax preemptiv - strategier CMV behandling CMV framtida
Läs merMagnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi
2017-11-17 23947 1 (5) Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi Sammanfattning Magnesiumsulfat ersätter tidigare behandling med diazepam (Stesolid) vid eklamptiskt anfall. Magnesiumsulfat
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merMålbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare
Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare Handledare skall utses vid tjänstgöringens start och bör medverka till att uppsatta mål nås. För att uppnå dessa mål behövs i normalfallet 2-3
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merOm hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C
Om hepatit C-behandling Välkomna + Grundfakta hepatit C MD, Ph.D Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Välkomna dagens program Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion
Läs merMer psykosmedel ges till unga stjälper eller hjälper? Elin Kimland Med Dr, Leg ssk, farmaceut Läkemedelsverket
Mer psykosmedel ges till unga stjälper eller hjälper? Elin Kimland Med Dr, Leg ssk, farmaceut Läkemedelsverket Barn och läkemedel Avsiktlig användning av läkemedel för medicinska ändamål som innebär ett
Läs merVirusinfektioner. Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå
Virusinfektioner Stephan Stenmark Infektionskliniken NUS Umeå Disposition Allmänt om virus Herpesvirusgruppen Behandlingsindikationer Aktuella läkemedel Allmänt Virus är mycket små och vanliga Alla virus
Läs merUtbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence
Utbildningsbroschyr för HBV och njurfunktion, inklusive linjal för kreatininclearence Viktiga saker att tänka på Beräkna kreatininclearance för alla patienter innan behandling påbörjas Vid behandling ska
Läs merVirushepatiter i primärvården. Smittskyddsdagar 151013-14 Jens Rapp, Infektionsläkare, Gävle
Virushepatiter i primärvården Smittskyddsdagar 151013-14 Jens Rapp, Infektionsläkare, Gävle Hepatit C Epidemiologi, smittvägar Globalt: 200 miljoner (iatrogen smitta vanligt) Några 100 i Gävleborg? Ca
Läs merTiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit Azatioprin och Purinethol används som remissionsinducerande behandling och underhållsbehandling vid ulcerös colit och crohns sjukdom.
Läs merSticktillbud Höstmötet 2016
Sticktillbud Höstmötet 2016 MD, PhD bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Upplägg Kort om blodsmittor: hiv, hepatit C och hepatit B Rekommenderade åtgärder vid tillbud Att ta med hem Första frågan:
Läs merHepatit B och C. Smittspårningsutbildning 10 november 2011 Staffan Sylvan. Smittskyddsenheten
Hepatit B och C Smittspårningsutbildning 10 november 2011 Staffan Sylvan Hepatit B - epidemiologi 2 miljarder infekterade 1/3-del jordens befolkning 400 miljoner kroniska bärare av HBV 100 x fler än HIV-infekterade
Läs merNedan följer anvisningar angående vad en remiss/levertransplantationsutredning bör innehålla:
Vårdprogram Levertransplantation, Utredning och bedömning 1 Utredning hos inremitterande enhet Det finns ett stort antal faktorer att ta hänsyn till vid en levertransplantation och därför ställs stora
Läs mer1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag?
1 (7) På fråga 1-8 finns 1-5 rätt(a) svarsalternativ 1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag? a. Urinodling b. PCR mykoplasma
Läs merRUTIN Hepatitprovtagning
Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version 2015-02-04 Utfärdad av: Rune Wejstål, överläkare Godkänd av: Lars-Magnus Andersson, verksamhetschef, överläkare Revisionsansvarig: Rune Wejstål, överläkare
Läs merBILAGA I PRODUKTRESUMÉ
BILAGA I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÄKEMEDLETS NAMN Mycophenolate mofetil Teva 250 mg kapslar, hårda 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje kapsel innehåller 250 mg mykofenolatmofetil. Hjälpämnen:
Läs merLipidrubbning. Allmänt. Läkemedelsbehandling LIPIDRUBBNING
Lipidrubbning LIPIDRUBBNING Kolesterolsynteshämmare atorvastatin 1) Atorvastatin* ) simvastatin 1) Simvastatin* ) 1) * ) Se sid 4. 126 Allmänt Risken för hjärt-kärlsjukdom, i synnerhet vid tidigare hjärt-kärlhändelser,
Läs merSökord: Obstetrik. Målgrupp: Medarbetare Kvinnokliniken i Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Agneta Werner, överläkare, Kön: Kvinna
Definition : Blodtryck 140/90 vid minst två tillfällen (minst 4 timmars mellanrum) och proteinuri >0,3 g/24 timmar. Lätt/måttlig preeklampsi: Blodtryck > 140/90 och < 160/110 i kombination med signifikant
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merImmunsuppressiva protokoll
Immunsuppressiva protokoll Induktionsbehandling ATG (Thymoglobulin ) ATG påbörjas 1 timme efter administration av antihistamin (clemastin Tavegyl ) och metyhylprednisolon (Solumedrol ), som ges i samband
Läs merIndikation för och utredning inför Pankreastransplantation
Transplantationsenheten VO Kirurgi & gastroenterologi, SUS Malmö Indikation för och utredning inför Pankreastransplantation Regional instruktion Checklista Dokument ID: TP 034-03 Patientdata: Indikationer
Läs merPublicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Rikard Arkel, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (rikar2) Giltig från: 2017-11-23 Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt,
Läs merFaktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Urinvägsinfektioner Giltig fr.o.m: 2014-05-07 Faktaägare: Håkan Ivarsson, Distriktsläkare vårdcentralen Teleborg Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merExpertrådet i medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2012 Expertrådet i medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté 1 Expertrådet för medicinska njursjukdomar Kloka råd 2012 Beräkna och beakta njurfunktionen vid val och dosering
Läs merBarn och ungdomars Vitamin D-status
Barn och ungdomars Vitamin D-status vid inskrivning på Rikscentrum Barnobesitas Kerstin Ekbom Leg ssk, Med Dr Kort sammanfattning vitamin D Vitamin-D D2 (ergokalciferol, förekommer i vissa svampar) D3
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 1-fråga 2013-11-26 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 8 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merHepatit inledning Grundkurs 2018
Hepatit inledning Grundkurs 2018 MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: Alltid vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B:
Läs merHEPATIT. Personalföreläsning 2003-10-22 Lars Goyeryd
HEPATIT Personalföreläsning 2003-10-22 Lars Goyeryd HEPATIT = INFLAMMATION AV LEVERN Inflammation är kroppens reaktion på skada Typiska symtom vid inflammation Rodnad Svullnad Ont Typiska inflammationer
Läs merDu sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss:
MEQ 2 Arne (Max 23 p) Du sitter som remissbedömare på reumatologmottagningen och får följande remiss: I släkten finns psoriasis hos fader men ingen säker artrit. Tidigare opererad för gallsten och njursten.
Läs merBeslutsstöd: Från forskningsrön till nationell samordning Provtagning
Beslutsstöd: Från forskningsrön till nationell samordning Provtagning Carl-Erik Flodmark Överläkare, ordförande SFO 2015-10-12 ECOG/Svensk Förening för Obesitasforskning/Boris 9 8 Ökning av barnfetma i
Läs merMEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning:
MEQ-fråga 9 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan ställda frågor. All
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare<
Göteborg 2016-11-17---18 Peter Fors Alingsås Lasare< peter.fors@hotmail.com Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)
Läs merPublicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7
Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2019-01-14
Läs merImmunsuppressiva protokoll
Immunsuppressiva protokoll Induktionsbehandling Thymoglobuline Thymoglobuline r-thymoglobuline är antikroppar mot T-lymfocyter som erhållits genom immunisering av kaniner. Thymoglobuline påbörjas 1 timme
Läs merHBsAg-positiv och sen då?
HBsAg-positiv och sen då? Diagnostik av hepatit B- och D- infektion idag och i framtiden. Simon Larsson ST-läkare, medicine doktor Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg Upplägg Virologi Vad mäter
Läs merImmunsuppression. Underhållsimmunosuppression. Kalcineurinhämmare. Induktionsbehandling. Ciklosporin (Sandimmun-Neoral )
Immunsuppression Induktionsbehandling Peroral CNI På vårdavdelning innan op. ges peroral dos ciclosporin/tacrolimus som engångsdos. Sandimmun neoral ges i dosen 3 mg/kg eller Tacrolimus (Advagraf) i dosen
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Exviera (dasabuvir)
EMA/775993/2014 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Exviera (dasabuvir) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Exviera som beskriver åtgärder som ska vidtas för att säkerställa att
Läs merProvtagning kapillärt - minsta provmängd (LM)
Instruktion Sida 1(6) Proppfärg : Röd = utan tillsats (500 µl), Guldgul = gel (600 µl), Lila = EDTA- (500 µl), Mintgrön = Litium Heparin (600 µl) Grå = Na-Fluorid/K-Oxalat (600 µl) KLINISK KEMI Analys
Läs merPublicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6
Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2017-05-25
Läs merHb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila Svart. SR Klin kem flagga/labbest Svart kork. P-PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork
2011-08-18 GN/acw Hepatitrutiner Akut hepatit Patienten vårdas inneliggande eller polikliniskt. Initialt tas vid okänd etiologi s k stor hepatitrutin (se nedan). Därefter följes s k liten hepatitrutin
Läs merRiktlinjer för 2011-års influensavaccination JLL
Riktlinjer för 2011-års influensavaccination JLL Version: 1 Ansvarig: Micael Widerström, smittskyddsläkare Maria Omberg VC Smittskydd och Vårdhygien Mona Landhal, handläggare primärvården 1 ÄNDRINGSFÖRTECKNING
Läs merInfektionssjukdomar som ger leverpåverkan. Anders Rubenson 150505
Infektionssjukdomar som ger leverpåverkan Anders Rubenson 150505 Kaffe! Kan vara positivt på många sätt gott, uppiggande men även ha skyddande egenskaper vid leversjukdom i alla fall vid viral Infektionssjukdomar
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merHepatit och graviditet
Hepatit och graviditet ST-kurs Komplicerad graviditet Gunilla Ajne, KS Hepatit B Ca 350 miljoner bärare i världen Blod, sexuellt, mor-barn Bra stabiliserande men inte botande läkemedelsbehandling Sverige:
Läs merHepatit och graviditet. ST-kurs Komplicerad graviditet Gunilla Ajne, KS
Hepatit och graviditet ST-kurs Komplicerad graviditet Gunilla Ajne, KS Hepatit B Ca 350 miljoner bärare i världen Blod, sexuellt, mor-barn Bra stabiliserande men inte botande läkemedelsbehandling Sverige:
Läs merSvår behandlingsresistent nefros Individuell bedömning i samråd med hemorten hur ofta pat behöver komma.
Stödjande dokument 1 (6) Riktlinjer för samarbete mellan Barnnefrologi vid ALB Huddinge ( Barnnefro ) och de fyra Norrlandstingen (Norrbotten, Västerbotten, Västernorrland och Jämtland) För remitterade
Läs merLithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri
Innehållsansvarig: Sten Jacobsson, Överläkare, Läkare Vuxenpsykiatri (steja8) Granskad av: Meritxell Casanovas Roca ( merca ) (Ledningsgrupp M5/Övergripande/Vuxenpsykiatri/M5/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs merAsyl- och migranthälsa
Asyl- och migranthälsa 160919 Program 9.40-10.40 Anders Lindblom Bodil Petersén Läget i Dalarna Smittskydds PM gällande provtagning vid hälsoundersökningar Relevanta informationssidor: FOHM, Rikshandboken
Läs merGynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer
Läs merDiabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)
Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer) Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex.
Läs merReumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19
Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen
Läs merEQUALIS kvalitetsmål
Sida1av 5 EQUALIS kvalitetsmål Att delta i program för kvalitetssäkring bör i första hand vara utbildande och inte kontrollerande. Deltagarna kan använda programmen för att få en uppfattning om kvaliteten
Läs merErfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merHur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset
Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset Grupper med ökad risk för svår sjukdom (enligt Socialstyrelsen)
Läs mer1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk
1 (6) 1. Varför ska man börja med en högre dos betalaktamantibiotika än normalt vid septisk chock? 1p Ökad distributionsvolym 2. Varför är TEE den undersökning som bör utföras vid misstanke om endokardit
Läs merGikt en smärtsam historia
Gikt en smärtsam historia Mats Överläkare, Doktor Reumatologi Sahlgrenska, Göteborgs Universitet Disposition Vad är gikt? Patogenes ursprung till gikt Gikt diagnostik Gikt i världen Gikt i VGR, Sverige
Läs merVärdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson
Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation Mats Eliasson Kroniska komplikationer Typ 1- och typ 2-diabetes Makroangiopati * Kranskärlssjukdom * Ischemiskt stroke * Perifer
Läs merSTRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna
STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna Jonas Hedlund Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Ämnesområden Pneumoni hos vuxna revision jämfört vårdprogram 1997 Influensa hos vuxna,
Läs merHur högt är för högt blodtryck?
Hur högt är för högt blodtryck? Hypertonigränser med olika mätmetoder HANDLÄGGNING AV HYPERTONI I PRIMÄRVÅRD DR DSK SSK BT x 3, ca 1 gg/v Medel-BT räknas ut 130-140/85-90 >=140/90 Åter om 1-2 år DSK SSK
Läs merINFORMATION TILL LÄKARE
INFORMATION TILL LÄKARE Denna information är tillsammans med produktresumén avsedd för hälso- och sjukvårdspersonal. Detta dokument ger hälso- och sjukvårdspersonal information om vad används för samt
Läs merFilmdragerad tablett: Lavendelfärgad, filmdragerad bikonvex tablett som är slät på båda sidorna.
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Mycophenolate mofetil Sandoz 500 mg filmdragerade tabletter. 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Varje filmdragerad tablett innehåller 500 mg mykofenolatmofetil.
Läs merRiktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom
Riktlinje Klinisk riktlinje att förebygga och handlägga metabol risk hos patienter med allvarlig psykisk sjukdom Giltighet 2013-08-16 2014-08-16 Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring Målgrupp
Läs merImurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
Läs merNya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering
Nya diabetesläkemedel och riktlinjer en uppdatering Professor Björn Eliasson Sahlgrenska Universitetssjukhuset LMV2010: Typ 2-diabetes - en behandlingsalgoritm Hyperglykemi Metformin SU eller insulin NPH
Läs mer2015-02-17. Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom
Njursjukdom ANNELI JÖNSSON 2015-02-17 Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) En definitiv förlust av njurfunktionen vilket är allvarligt nog för att vara dödlig i avsaknad av dialys eller transplantation
Läs merSammanfattning. Förutsättningar. Definitioner. Innehållsförteckning
2018-07-11 23193 1 (5) Sammanfattning Riktlinjen beskriver symtom vid TIA, akut handläggning, utredning och farmakologisk behandling samt reglerar det akuta medicinska och flödesmässiga omhändertagandet
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN Expertrådet för medicinska njursjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Vad ska behandlas vid kronisk njursjukdom? Hypertoni Dyslipidemi Höga blodsockervärden vid diabetes Högt P-fosfat
Läs merINFEKTION FALL 1:INF. Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.
66-årig man (Erik) söker på akuten med följande symtom; 3 dagars hög feber, pendlat mellan 39-40 grader successivt tilltagande produktiv hosta (rödbrunaktiga upphostningar) och andfåddhet vid djupa andetag
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Hepatit B - Handläggning av patienter på Infektion
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19985 su/med 2019-05-03 5 Innehållsansvarig: Anders Eilard, Överläkare, Läkare (aneil); Rune Wejstål, Universitetssjukhusö, Läkare (runwe) Godkänd av:
Läs merMot feber och smärta med hjärna och hjärta Paracetamol och ibuprofen till barn
Mot feber och smärta med hjärna och hjärta och ibuprofen till barn Karin Rydenman Specialist i Barn och smedicin, NU sjukvården Representant i Terapigrupp Barn och och ibuprofen vid feber och värk 1.Ska
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel - 180908 Question #: 1 I denna uppgift ska du läsa en vetenskaplig artikel (Inactivated varicella zoster vaccine in autologous haemopoietic stem-cell transplant recipients:
Läs merSammanfattning av riskhanteringsplanen för Viekirax (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir)
EMA/775985/2014 Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Viekirax (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) Detta är en sammanfattning av riskhanteringsplanen för Viekirax som beskriver åtgärder som ska vidtas
Läs mer