Publicerat för enhet: Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 15

Transkript

1 Bar 986 Ru Publicerat för enhet: Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 15 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: Godkänt av: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig till: Njurtransplanterade patienter, rutin för återbesök på njurmottagningen, Specialistmedicinkliniken, NÄL Återbesök första 6 mån efter tx. Första besöket: Aktuell epikriskopia och andra anteckningar skall finnas från transplantation/su, där det tydligt skall framgå vårdförlopp, labprover, aktuell medicinering, om patienten har uretärstent och eventuellt andra speciella överväganden. (Se vid behov i SIEview). Gå igenom före besöket, skriv sammanfattande anteckning. Uppdatera patientbakgrund. Levande/avliden donator? Funktionstart? Rejektion? CMV/EB/Polyoma? Immunosuppression? Studie? MMF-AUC? Lymfocele? Andra komplikationer? (- Bactrim/Pentam? CMV-profylax hur länge? Senaste Hb, LPK, Krea, Läkemedelskonc?) Uretärstent? Magnetisk stent dras på mottagningen efter 2 v 3 v. Vid problem skriv remiss till urologmottagningen. (Remiss till urolog för dragning av uretärstent 4 6 v postop om icke magnetisk stent). Remiss till hud för ett besök för nytransplanterad för översyn av huden, information, bedömning och återbesök hud eller egenkontroll. Kontakta diabetessköterska om patienten är diabetiker. Informera om att patienten är nytransplanterad. Extra stöd kan behövas i början, bl a p.g.a. kortisoneffekt. Sjukskrivning/sjukresa, se nedan. Endast nödvändig tandvård första 3 6 månaderna, sedan fortsatt förebyggande tandvård. Intyg för tandvårdsbidrag. Risk för viktuppgång p.g.a. inaktivitet och kortison viktigt med fysisk aktivitet och bra kost. Kontroll av operationssår. Suturer? Bladderscan. Allmäntillstånd, blodtryck, ödem, urin/avföring, bukpalpation. Provtagning; basprover, leverstatus, HbA1c, PTH, bikarbonat, läkemedelskonc, alb/kreaindex, urinodling. EBV, CMV, Polyoma PCR. Infektionssymtom? Uppmanas höra av sig eller söka akut vid infektionssymtom. MRSA-odling. 1 (6)

2 Återbesöksfrekvensen är beroende på hur stabilt det medicinska läget är, men i normalfallet där det varit komplikationsfritt och utan rejektioner rekommenderas återbesök varje till varannan vecka under de första månaderna, besöken kan därefter successivt glesas ut till 1g/var tredje månad. < 1 mån: 2ggr/v 1-3 mån: 1g/1-2v 3-6 mån: 1g/2-3v 6-12 mån: 1g/1-2mån Övriga besök första 6 mån efter transplantation Bedömning av allmäntillstånd, blodtryck, ödemstatus, urin/avföring, bukpalpation, operationssår. Labprover: se sep lista. Pentaminhalation undantagsvis, till patienter som ej tål Bactrim: 1g/månad, totalt 6ggr efter transplantation. Infektionssymtom: Ny infektion sedan förra kontrollen? Tempstegring? Opportunistiska sjukdomar? CRP-stegring? Virologprover vb Diabetiker: Hur är sockerläget? C-peptid enligt schema första året efter pankreastransplantation. Hud: Nytillkomna hudförändringar? Sjukskrivning: Vanligtvis återgång till arbete tidigast efter 3 månader. Ofta återgång via deltid. Sjukresor: allmänna kommunikationsmedel rekommenderas ej de tre första månaderna, intyg för taxi med ensamåkning. Detta gäller även efter ökad immunosuppression i samband med rejektionsbehandling. Immunosuppression/Läkemedel/Complience: Genomgång av aktuell medicinering, justering av immunosuppression enl gällande protokoll från SU. Behövs extra stöd för compliance? Enkät om adherence månad 1, 3, 6 + årskontroll. Preventivmedel. CMV-profylax: 2 (6)

3 T.Valcyte 3 eller 6månader postop beroende på om CMV-mismatch föreligger. Ev förlängning/återinsättande vid rejektionsbehandling. Rapportblad till SU: Vid 3 månader och 6 månader. Årskontroll: Labprover se sep. lista AT: Bltrkontroll, ödemstatus, vikt, urin/avf, bukpalp. Tandstatus (regelbundna tandläkarbesök rekommenderas) gingivahyperplasi? Lymfkörtelpalp. Hjärtlungausk/symptom? Remiss för Iohexolclearence (dock ej nödvändigt varje år vid stabil njurfunktion). Vid första årskontroll görs Iohexalclearence, för att man ska ha ett utgångsvärde. Gyn: Pat följer gällande screeningprogram. Mammografi: Pat följer gällande screeningprogram. Ev remiss för mellanliggande undersökning vid hereditet eller screeening glesare än vartannat år. Hud: Hudinspektion. Nytillkomna, förändrade eller atypiska hudförändringar föranleder hudremiss. Informera om solskydd (solskyddsfaktor 40). Immunosuppression / Läkemedel/ Complience: Tar pat sina mediciner som han ska? Behövs extra stöd? Genomgång av medicinlistan, uppdatera aktuella ordinationer i Melior. Under observandum bör stå mål för immunosuppressionen (tex basprotokoll eller mål FK 3-5). Enkät om adherence. Infektionssymtom: Aktuella symptom, genomgången infektion sedan förra kontrollen? Vaccinationer: Se nedan. Immunosuppression: Dosering/biverkningar. Uppdatera bedömning. Ange gärna gällande mål under observandum i patientbakgrunden. Kardiovaskulära riskfaktorer: hypertoni, diabetes, lipider Tandvård: Har patienten regelbunden tandvård? Intyg för tandvårdsbidrag. Preventivmedel 3 (6)

4 Rapportblad till SU Provtagning Vid alla besök tas basprover. Vid särskilda tidpunkter tas ytterligare prover enl nedan stående lista. Pankreastransplanterade enligt nedan + amylas varje besök. HbA1c 4 v och 3 mån, sedan var 3:e månad. C-Peptid v 2 6, 8, samt 3 mån, därefter var 3:e månad. Basprover: Elstatus, CRP, ABS+ diff, läkemedelskonc (vid besöket vikt, ecur) Årskontroll: Basprover enl ovan samt Urat, Leverstatus, PTH, P-glucos, HbA1C, joniserat Ca, fastande lipidstatus, cystatin C, St.bik, U-alb/krea index, EKG, resurin bladderscan, samt ev iohexolclearence. Vid första årskontrollen tas även BKV-PCR samt DSA i serum. Iohexalclearence görs vid 1-årskontroll, därefter vid behov. Diabetiker: HbA1c var 3-6 månad (ingår i årsprover) Tidpunkt efter transplantationen 2v: Basprover, MPA-AUV samt P-glucos och urinodling. Bladderscan vid besök. 4v: Basprover, leverstatus, BKV-PCR i serum, p-glucos, u-alb/krea, u- odling. Bladderscan vid besök. 6v: Basprover, p-glucos samt u-odling. 8v: Basprover, leverstatus, P-glucos, BKV-PCR i serum, MMF-AUC, U-alb/kreaindex, u-odling. 10v: Basprover samt u-odling. 3 mån: Basprover, leverstatus, PTH, p-glucos, HbA1c, BKV-PCR, u-odling, u-alb/kreaindex, fastande lipidstatus. 4 mån: Basprover samt BKV-PCR i serum. 5 mån: Basprover samt BKV-PCR i serum. 6 mån: Basprover, PTH, P-glucos, leverstatus, HbA1c, BKV-PCR i serum, MMF-AUC, u-odling samt u-alb/kreaindex. 7 mån: Basprover samt BKV-PCR i serum. 4 (6)

5 8 mån: Basprover samt BKV-PCR 9 mån: Basprover, P-glucos, leverstatus, BKV-PCR samt u-alb/kreaindex 10 mån: Basprover samt BKV-PCR 11 mån: Basprover samt BKV-PCR 12 mån: Årsprover samt BKV-PCR samt DSA 15 mån: Basprover samt BKV-PCR 18 mån: Basprover samt BKV-PCR Vaccinationer efter njurtransplantation Influensa Årligen Hepatit B Immunitet kontrolleras inte rutinmässigt (svårt få upp och hålla titer, låg risk att smittas). Kan rekommenderas inför utlandsresa. Tidigare ovaccinerad patient: Dubbel dos Engerix vid t = 1,2, 3 och 6 12 mån. Tidigare vaccinerad patient: Om anti-hbs-titer < 10 en dos Engerix kontroll antihbs efter > 1 månad, ytterligare en dos om titer < 10, kontroll efter > 1 månad, en dos Fendrix om titer < 10. Pneumokocker: Tidigare ovaccinerade patienter: En dos 13-valent konjugerat pneumokockvaccin (Prevenar 13 ) följt av en dos 23-valent pneumokockvaccin (Pneumovax ) 2 månader senare. Efter 5 år ges en boosterdos med Pneumovax. Patienter som tidigare vaccinerats med Pneumovax : Tidigast 1 år efter Pneumovax ges en dos Prevenar 13. Efter 5 år ges en boosterdos med Pneumovax. 5 (6)

6 Patienter som tidigare vaccinerats med Prevenar och Pneumovax : Efter 5 år ges boosterdos med Pneumovax. Ytterligare boosterdoser ges sedan ej. Hepatit A: Kontrollera anti-hav-igg inför utlandsresa (till resmål med högre risk än Sverige), boosterdos kan behövas (grundvaccination om ej tidigare vaccinerad). Difteri-Tetanus var 20:e år (år 20, 40..efter transplantation) Godkännes Område medicin NU-sjukvården Område medicin NU-sjukvården Per Dahlberg Överläkare, Specialistmedicinkliniken, Njursektionen NÄL Kristina Sjöström Sjuksköterska, Specialistmedicinkliniken, Medicinmottagningen, NÄL 6 (6)