Vaccinationer efter autolog och allogen stamcellstransplantation (SCT)

Transkript

1 ID nummer: SCT3.37 Dokumenttyp: Vårdprocessprogram/SOP Utfärdande PE: Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård i Östergötland (CKOC) Utfärdande enhet: Hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping Framtagen av: (Namn, titel) Claes Malm, överläkare Sökord: Hematologiska kliniken Målgrupp: Läkare och sjuksköterskor vid Hematologiska kliniken och regionen Godkänd av: (Namn, titel) Anna Sandstedt, överläkare och programansvarig JACIE Giltig fr.o.m Giltig t.o.m Diarienummer: CKOC Vaccinationer efter autolog och allogen stamcellstransplantation (SCT) Granskningsgrupp: Anna Sandstedt (överläkare och programansvarig JACIE), Anita Bertilsson (sjuksköterska), Franz Rommel (verksamhetschef), Hulda Rintamäki (SCTansvarig sjuksköterska), Ulla Frödin (sektionsledare SCT) Distributionslista: Hematologiska klinikens vårdavdelning, mottagning och medarbetare i regionen

2 Innehåll 1.0 Syfte Omfattning Personal och ansvar Bakgrund Definitioner och förkortningar Utrustning och dokumentation Procedur Vaccinationsschema Allmänna överväganden Vaccinationer som rekommenderas för alla under första året Difteri Tetanus Polio Pneumokocker Hemophilus influenzae konjugerat vaccin Influensa Vaccinationer som kan vara aktuella två år efter SCT Mässling Varicella-vaccin (Varilrix) Övriga vacciner och reseprofylax Hepatit B Pertussis TBE Vaccinationer som är kontraindicerade Specifik kompetens/träning Styrdokument Referenser Bilagor och appendix Ändringar jämfört med föregående version... 6 ID nummer: SCT3.37 Version: 1 s.2(6)

3 1.0 Syfte Att ge översiktliga rekommendationer om vaccination efter genomgången autolog och allogen stamcellstransplantation (SCT). 2.0 Omfattning Detta dokument omfattar allmänna överväganden, rekommendationer och vaccinationer som ges efter två år efter stamcellstransplantation, reseprofylax och vaccinationer som är kontraindicerade. 3.0 Personal och ansvar Detta dokument vänder sig till överläkare, specialistläkare och sjuksköterskor vid hematologiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping samt i sydöstra sjukvårdsregionen. Alla läkare och sjuksköterskor vid hematologiska kliniken skall känna till denna riktlinje. Det är var och ens ansvar att se till att detta dokument följs. 4.0 Bakgrund Stamcellstransplantation medför försämrat immunförsvar genom att immunkompetenta celler ersätts med immunologiskt naiva celler men också genom den omfattande cytostatikabehandling som i allmänhet föregått transplantationen. Tidigare immunitet till följd av vaccination eller genomgången sjukdom förloras ofta. Såväl allogen- som autologtransplanterade patienter har ett nedsatt immunförsvar under första året efter transplantation, och trots gradskillnad gäller nedanstående rekommendationer för båda transplantationstyperna. Rekommendationerna när det gäller tidpunkt för start av vaccination har beaktat den nedsatta förmågan till immunologiskt svar men också behovet av tidigt skydd mot framför allt kapselbärande bakterier. Vaccinationer bör därför genomföras enligt det rekommenderade tidsschemat och kan startas även under pågående immunsuppression. Målsättningen är att uppnå samma vaccinationsskydd som hos den övriga befolkningen. 5.0 Definitioner och förkortningar SCT GVH TBE BCG stamcellstransplantation graft versus host Tick-borne encephalitis (fästingburen encefalit) Bacillus Calmette Guérin (tuberkulos) 6.0 Utrustning och dokumentation Inte aktuellt. 7.0 Procedur Nedanstående rekommendationer baserar sig på rekommendationer från en internationell expertgrupp och är anpassade till svenska vaccinationsrekommendationer. 7.1 Vaccinationsschema Se bilaga Vaccinationsschema efter stamcellstransplantation. ID nummer: SCT3.37 Version: 1 s.3(6)

4 7.2 Allmänna överväganden Vaccinationsschemat kan behöva anpassas individuellt. Vaccination bör inte ske under pågående infektion och adekvat serologiskt svar är osannolikt under 6 månader efter Rituximab. Också alemtuzumab kan bidra till ett dåligt serologiskt svar, liksom pågående behandling med höga doser immunglobuliner. Kontroll av serologiskt svar kan rekommenderas i vissa fall 1-2 månader efter fjärde pneumokocksprutan om osäkerhet föreligger om vaccinationssvaret. Beslut om start av vaccination tas av behandlande läkare, i allmänhet stamcellansvarig läkare på mottagningen. Vaccin ges på hematologimottagningen för patienter som följs upp tätt på SCT-mottagningen, men kan av praktiska skäl också ges på hemsjukhus efter kontakt via remiss eller på annat sätt från SCT-mottagningen. Vaccinationer dokumenteras i journal, i löpande text och under sökterm vaccination i Cosmic. 7.3 Vaccinationer som rekommenderas för alla under första året Difteri Primärvaccination är aktuell (inte boostervaccin). För närvarande rekommenderas Difterivaccin från danska Statens Serum Institut (SSI), licenspreparat. Första dos ges efter 6-12 månader. Andra dos ges en månad senare och tredje dos två månader senare Tetanus Primärvaccination är aktuell (inte boostervaccin). För närvarande rekommenderas Tetanusvaccin från danska Statens Serum Institut (SSI), licenspreparat. Första dos ges efter 6-12 månader. Andra dos ges en månad senare och tredje dos två månader senare Polio Avdödat vaccin skall användas. Första dos ges efter 6 månader. Andra dos ges en månad senare och tredje dos två månader senare Pneumokocker Autolog-transplanterade patienter utan GVH ges tre doser konjugerat vaccin (Prevenar 13 ). Första dos ges 3-6 månader efter SCT och de följande doserna med en månads mellanrum. Till allogen-transplanterade patienter ges vid tolv månader polysackaridvaccinet Pneumovax för att ge bredare skydd mot fler pneumokockserotyper. Patienter med GVH ges tre doser konjugerat vaccin (Prevenar 13 ). Första dos ges 3-6 månader efter SCT och de följande doserna med en månads mellanrum. Vid tolv månader ges en fjärde dos Prevenar 13 för att få mer hållbar immunitet Hemophilus influenzae konjugerat vaccin Första dos efter 6-12 månader. Andra dos efter en månad och tredje dos efter tre månader. Särskilt viktigt till småbarnsföräldrar och yngre vuxna Influensa Alla patienter bör årligen vaccineras inför hotande influensasäsong. Första vaccination kan övervägas redan tre månader efter SCT. ID nummer: SCT3.37 Version: 1 s.4(6)

5 7.4 Vaccinationer som kan vara aktuella två år efter SCT Mässling Finns endast kombinationsvaccin med mässling, röda hund och påssjuka. Aktuellt för patienter som testats som seronegativa för mässling och riskerar att exponeras genom resa, pågående epidemi eller arbete. Ges tidigast två år efter SCT. Vaccinet är ett levande vaccin och ges inte till patienter med GVH, pågående immunosuppression eller påvisad cellulär immundefekt. Ges som regel tidigast efter två år Varicella-vaccin (Varilrix) Kan ges till seronegativa patienter som riskerar att bli exponerade för varicella. Vaccinet är ett levande vaccin, och skall ges tidigast två år efter SCT och inte till patienter med GVH, pågående immunsuppression eller påvisad cellulär immundefekt. 7.5 Övriga vacciner och reseprofylax Reseprofylax och ovanligare vaccinationer bör diskuteras med infektionsläkare Hepatit B Rekommenderas inte generellt men kan vara aktuellt för sjukvårdspersonal och övriga riskgrupper för hepatit B Pertussis Kan övervägas TBE Kan ges med vanliga indikationer. 7.6 Vaccinationer som är kontraindicerade BCG-vaccin. 8.0 Specifik kompetens/träning För att ge vaccination krävs teoretisk genomgång och träning av en erfaren sjuksköterska. 9.0 Styrdokument 10.0 Referenser Vaccination of Hematopoietic Cell Transplant Recipients. P Ljungman, C Cordonnier, H Einsele, J Englund, CM Machado, J Storek, T Small. In: Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplant Recipients: A Global Perspective. Bone Marrow Transplantation (2009) 44, Bilagor och appendix PM Vaccinationsschema ID nummer: SCT3.37 Version: 1 s.5(6)

6 12.0 Ändringar jämfört med föregående version Datum Orsak/ändring Reviderad av Godkänd av ID nummer: SCT3.37 Version: 1 s.6(6)