PrehospIT-stroke Nu vid målet - vad gjorde vi och vad händer nu?

Transkript

1 PrehospIT-stroke Nu vid målet - vad gjorde vi och vad händer nu? Metis Forum Bengt Arne Sjöqvist Professor of Practice, Healthcare Informatics, Chalmers Research Area Director (Care & Rescue), SAFER Program Manager Prehospital ICT Arena, Lindholmen Science Park CEO MediMatix Consulting AB picta.lindholmen.se 1

2 picta.lindholmen.se picta.lindholmen.se 2

3 Ett projektexempel PrehospIT Harmonisering av semantisk och teknisk interoperabilitet i den prehospitala vårdkedjan Fokus - akut stroke picta.lindholmen.se 3

4 Den prehospitala vårdkedjan och projektet PrehospIT Incident Prio/ Triage Larmmottagning Utalarmering På plats: 1:a Diagnos Prio/ Triage Åtgärder Dokumentation Transport: Diagnos Prio/ Triage Åtgärder Dokumentation Avlämning/avslut: Dokumentation Rapportering Nästa vårdgivare Informationsflöde Informationsflöde i båda riktningar under och efter uppdraget! Akut insats, uppföljning, utveckling & kvalitetssäkring Harmonisering av semantisk och teknisk interoperabilitet är den enskilt viktigaste faktorn för att förbättra användandet av ehälsa/ict i prehospital sjukvård Ett generiskt projektkoncept definierades: PrehospIT harmonisering av semantisk och teknisk interoperabilitet 4

5 Det här är vad det handlar om. Enas om spårvidd och vagnskopplingar! 5

6 Den prehospitala vårdkedjan och projektet PrehospIT Incident Prio/ Triage Larmmottagning Utalarmering På plats: 1:a Diagnos Prio/ Triage Åtgärder Dokumentation Transport: Diagnos Prio/ Triage Åtgärder Dokumentation Avlämning/avslut: Dokumentation Rapportering Nästa vårdgivare Steg1: Analys & rekommendation Steg 2: Connectathon Test i testbädd IHE, Snomed CT, HL7, NEMSIS Utvärdering av grundläggande teknik Steg 3: Fälttest Fullskalesimulering av vårdprocess med olika use case Utvärdering av teknik & nytta Dagsläge Fokus : Den akuta Stroke processen mycket viktig vårdtillämpning med stora möjligheter till process, service och produkt innovation => bättre vårdutfall, lägre kostnader, förbättrad vårdkvalitet och stora patientvinster => VINNOVA projektet PrehospIT Stroke Nästa steg : Nya teknik applikationer: 1. Video mellan ambulans och stroke expert 2. Video/bild mellan incidentplats och SOS och? 6

7 Intressenter i Vinnova-projektet PrehospIT-stroke Projektledning och huvudpart: Lindholmen Science Park AB ( moder Prehospital ICT Arena, Metis Forum är referensgrupp) Projektparter Företag InterSystems Ortivus AB SAAB Cerner SOS AB MedITeQ Regioner & Landsting VGR (SU -ambulans) VGR (SU-Akut/ÖS) VGR NU-ambulans VGR SKAS-ambulans VGR-IT Västmanland Kronoberg Skåne Halland Norrbottens LL Akademi Högskolan Borås Chalmers Intresseorganisationer FLISA Totalt: 21 intressenter 7

8 Varför stroke? Stroke drabbar cirka personer årligen i Sverige. Ungefär 20 % av de drabbade avlider och cirka 30 % blir funktionellt beroende. Stroke är den mest kostsamma somatiska sjukdomen i Sverige. Kostnaden har beräknats till runt 19 miljarder kronor årligen. Stroke drabbar flest äldre men ökar hos yngre särskilt bland kvinnor. Vid en akut stroke är tiden till korrekt behandling avgörande för utfallet och den prehospitala bedömningen måste göras redan i ambulansen för att man ska kunna besluta om vilken vård som är bäst i det enskilda fallet. Därför är stroke PrehospIT:s första tillämpningsfall! picta.lindholmen.se 8

9 PrehospIT Stroke; Steg 1 Kartlägg en modern strokeprocess/vårdkedja samt föreslå en rekommendation för semantisk och teknisk interoperabilitet baserad på internationella standards BOST Index dispatching och beslutsstöd Stöd för strukturerad arbetsprocess enligt ABCDE and AMLS. Diff diagnos hantering Electronisk mnhiss Processtöd Video konferens Neurologisk bedömning BOST = By stander On line SupporT Begär "epr" utdrag med specifik nyckelinformation betydelsefull för stroke bedömning: Tidigare stroke/tia Läkemedel t.ex. antikoagulantia Diabetes? Från epr Projekten PrehospIT och ViPHS (Video i den Prehospitala Strokekedjan) stödjer modern strokestrategi

10 PrehospIT Stroke; Steg 1 Hitta en gemensam grund för all prehospital information Deltagare: Norge, Finland, Danmark, Island och Sverige (FLISA/SLAS) HL7 och Snomed CT

11 PrehospIT Stroke; Steg 1 Hitta en gemensam grund för all prehospital information Regel för nomenklaturprioritering PrehospIT data, NEMSIS och Snomed CT Detta skall hanteras! NEMSIS PrehospIT data Semantiken PrehospIT regel för nomenklatur prioritering: 1. Snomed CT 2. NEMSIS 3. PrehospIT data (ev. ICD 10 koder får hanteras här) 1. HL7 2. CDA dokument Tekniken Snomed CT picta.lindholmen.se

12 PrehospIT-Stroke; Steg 2 IHE och Connectathon 12

13 PrehospIT-Stroke; Steg 2 Connectathon SOS/Amb.dir Interoperabilitet mellan systemen! (SAAB) Radiologi avdelning (Amb + Rad) (Jou + AKM) Akut/Neurojour Paratus/SAF E (SAAB) Proprietär server Anslutnin g (InterSystems) Registry Person & ärendenummer Anslutnin g Mellior (Cerner) (Cerner) MobiMed (Ortivus) 3G,.. Proprietär server Anslutnin g (Ortivus) Strokekoordinator = Tjänst; Leverans av dokument (HL7/CDA) med Snomed CT/NEMSIS/PrehospIT nomenklatur (Amb + Stroke) Följande transaktioner kommer att användas: 1. Källsystem registrerar dokumentmetadata i registry 2. Konsument ställer fråga till registry 3. Konsument hämtar dokument från källsystem picta.lindholmen.se

14 PrehospIT Connectathon the PrehospIT way!

15 PrehospIT-Stroke; Steg 2 Connectathon Resultat Fysisk Connectathon på LSP Distribuerad kompletterande test; avslutad Utfall vid avslutad Connectathon Leverantör Uppgift Cerner Ortivus SAAB Registrera dokument x x ½ Hämta metadata från Cerner x x Ortivus x x SAAB x x Hämta dokument från Cerner x x Ortivus x x SAAB x x Avkoda dokument från Cerner x x Ortivus x x SAAB x x ½ = Registrerar endast med personnummer, ej ärendenummer.

16 PrehospIT-Stroke; Steg 3 Fälttest Fullskalig simulering vid ambulansen Skaraborgs Sjukhus picta.lindholmen.se

17 PrehospIT steg 3 Fälttest - simuleringsförsök Varför simulering? Kontrollerbara försök Kan göras på kort tid Reducerar kostnader jämfört med skarpa tester i klinisk operativ miljö Reducerar behovet av etiska godkännanden etc. Medverkande leverantörer behöver inte genomgå kostsamma CE processer för att kunna medverka eller testa nya lösningar Genererar mycket information bl.a. tack vare video inspelningar Genererar erfarenheter och kunskap inför eventuella efterföljande försök i klinisk operativ miljö. De kan göras med avsevärt högre precision! picta.lindholmen.se

18 PrehospIT steg 3 Fälttest tekniklösning & funktioner SOS/Amb.dir Akut/Neurojour (SAAB) Radiologi avdelning (Rad) (Jou + AKM) (LSP/PICTA) Simulerat RIKS Stroke (Snomed CT delar) MobiMed (Ortivus) Proprietär server 3G,.. Proprietär server Anslutnin g Anslutnin g (InterSystems) Registry Person & ärendenummer Anslutnin g Mellior (Cerner) (Cerner) Verksamhetsuppföljning/Statistik (EMS Nordic/FLISA NEMSIS) (Ortivus) Strokekoordinator (Amb + Stroke) = Tjänst; Leverans av dokument (HL7/CDA) med Snomed CT/NEMSIS/PrehospIT nomenklatur Generisk ambulansjournal (PrehospIT data, NEMSIS & Snomed CT)

19 PrehospIT-Stroke; Other results 24

20 PrehospIT-Stroke; Other results 25

21 PrehospIT-Stroke nästan i mål Vad har vi lärt? Vi har: pragmatiskt tagit fram en första rekommendation kring hur man kan hantera harmonisering av semantisk och teknisk interoperabilitet byggd på internationella standards Testat en internationell approach på hur man kan verifiera denna rekommendation tekniskt IHE & Connectathon Testat den tekniska lösningen i realistiska simuleringar för att illustrera vård och verksamhetsmässiga fördelar Demonstrerat vilket kraftfullt verktyg simulering är Tagit fram en rekommendation kring hur video kan användas för att stödja beslutsfattande I den pre hospitala stroke vårdkedjan Visat att Prehospital ICT Arena, PICTA, är en utmärkt plattform för att identifiera, definiera och driva denna typ av projekt Projekt PrehospIT-Stroke

22 PrehospIT-Stroke nästan i mål Vad har vi lärt? men den stora återstående utmaningen är; Hur tar vi rekommendationen till nästa nivå, d.v.s. få den accepterad, införd, utnyttjad, förvaltad, utvecklad etc.? Detta är inte projektuppgifter, utan något för the healthcare society! (Där mottagaren av resultaten de facto är något oklar) Samtal har inletts med bl.a. FLISA och VGR En tanke använd Prehospital ICT Arena och Metis Forum som en plattform för det fortsatta arbetet! Projekt PrehospIT-Stroke

23 Nytt projekt Videostöd i PreHospitala Strokekedjan ViPHS ( avknoppning av delprojekt Video) Projekt PrehospIT-Stroke

24 ViPHS Videostöd i den PreHospitala Strokekedjan BOST Video konferens Neurologisk bedömning Annat Video konferens Neurologisk bedömning Annat BOST = By stander On line SupporT I ViPHS A och B samverkar VGR med Skåne ViPHS består av 3 delkomponenter: A. Video mellan ambulans och till expert B. Video utanför ambulans och till expert C. Video mellan anhörig och SOS/ambulans/expert

25 ViPHS Videostöd i den PreHospitala Strokekedjan de olika projektdelarna ViPHS A Ambulansens fasta stöd Planeras att genomföras i 3 steg: Steg 1: a. Teknisk utformning baserad på PrehospIT rekommendation b. Utvärdering genom simuleringar (grundteknik, handhavande etc.) c. Start i mars Finansiering via VGR Innovationsfond. (Projektledare Professor Lars Rosengren) Steg 2: Begränsad test och utvärdering i kliniskt operativ miljö a. Ansökan insänd till MT4H Innovatörer i vården. (Planerad start september Projekttid 16 månader ( )) Steg 3: Rutinmässigt införande

26 ViPHS Videostöd i den PreHospitala Strokekedjan de olika projektdelarna ViPHS B ambulansens mobila stöd Planeras att genomföras i 3 steg: Steg 1: a. Teknisk utformning baserad på PrehospIT rekommendation samt Chalmers x jobb inom ehealth (start februari 2017) b. Utvärdering genom simuleringar (grundteknik, handhavande etc.) Kompletterande lokala projektmedel via MTW har gjorts tillgängliga. Steg 2: Begränsad test och utvärdering i kliniskt operativ miljö Steg 3: Rutinmässigt införande

27 ViPHS Videostöd i den PreHospitala Strokekedjan de olika projektdelarna ViPHS C BOST (By stander On line SupporT) Planeras att genomföras i 3 steg: Steg 1: a. Teknisk utformning baserad på PrehospIT rekommendation b. Utvärdering genom simuleringar (grundteknik, handhavande etc.) Steg 2: Begränsad test och utvärdering i kliniskt operativ miljö Steg 3: Rutinmässigt införande Ingen finansiering i dagsläget!

28 ViPHS Video support in the PreHospital Stroke chain Prerequisites in the Region of Västra Götaland (VGR): Thrombectomy is included in the care routine since 2016 Regional 24/7 stroke expert on call are in place Thrombectomy can only be carried out at Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska Thrombolysis can be performed at 7 emergency hospitals: SU/Sahlgrenska Kungälv NÄL SKAS/Skövde SKAS/Lidköping SÄS/Borås Alingsås Antal Vårdtillfällen 2015 SkaS Skövde 418 Skas Lidköping 185 SU Sahlgrenska 834 SU Östra 423 SU Mölndal 244 SÄS 628 Alingsås Lasarett 240 NÄL 692 SÄS 628 Totalt: Reperfusion 15% 644 Ischemisk 86% SU totalt 35% 1 501

29

30