The Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) Hjärtcentrum Thoraxkliniken Norrlandsuniversitets sjukhus

Transkript

1 The Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) Helena Claesson Lingehall Nina Smulter Hjärtcentrum Thoraxkliniken Norrlandsuniversitets sjukhus

2 Delirium Diagnoskriterier enligt DSM-IV-TR Grumlat medvetande störd uppmärksamhet Påverkan på patientens kognition/intellektuella förmåga Symtomen utvecklas på kort tid och växlar under dygnet och från dag till dag En eller flera organiska faktorer kan identifieras American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, 2000.

3 Typer av delirium Hyperaktivt delirium - Psykiskt och motorisk orolig och störande, ofta hallucinationer Hypoaktivt delirium - Störd koncentration och uppmärksamhet, ofta desorienterad till tid och rum och situation Blandform mixed type delirium Liptzin et al. An empirical study of delirium subtypes. Br J Psychiatry. Dec 1992;161: O'Keeffe et al. Clinical significance of delirium subtypes in older people. Age Ageing. Mar 1999;28(2) Olofsson et al. Support Care Cancer. Sep 1996;4(5):

4 Delirium Demens Depression Sjukdomsdebut Klar/snabb Oklar/smygande Klar /relativt snabbt Sjukdoms duration Timmar - veckor År - livslångt Veckor - månader Sjukdoms utveckling Växlande/fluktuerande Smygande, stabil Lätt fluktuerande Sjukdomsinsikt Oftast omedveten Omedveten Understryker symtom Uppmärksamhet Nedsatt Ofta normal Vanligen normal Perception (uppfattnings förmåga) Alltid störd Oftast intakt Intakt Intellektuell förmåga (minnesstörning/ desorientering) Nedsatt, växlar Defekt Normal, ibland nedsatt Sänkt funktion Varierar, omedveten Döljs Normal eller lätt hämmad Svar Felsvar Felsvar vanligt Jag vet inte

5 Eriksson et al. Delirium after coronary bypass surgeryevaluated by the organic brain syndrome protocol. Scand Cardiovasc J Aug;36(4):250-5.

6 Skattningsinstrument Nu-DESC The Nursing Delirium Screening Scale CAM-ICU Confusion Assesment Method for the Intensiv e Care Unit ICDSC Intensive Care Delirium Screening Checklist MMSE=MMT/Sweet 16 Mini Mental State Examination OBS The Organic Brain Syndrome Scale CAM, CRS, DDS, DOS

7 Nu-DESC The Nursing Delirium Screening Scale Enkelt att använda Snabb, två minuter Påverkar inte patienten Upprepas tre ggr per dygn Fångar fluktuationer Gaudreau et al Fast, Systematic, and Continuous Delirium Assessment in Hospitalized Patients: The Nursing Delirium Screening Scale. J Pain Symp Man 2005;29(4):368-75

8 Nu-DESC studier

9 Svenska versionen av Nu-DESC (The Nursing Delirium Screening Scale) Datum Arbetspass: D K N D K N Desorientering Inadekvat beteende Inadekvat kommunikation Illusioner/ hallucinationer Psykomotorisk förlångsamning Summa Utvecklad och baserad på forskning om delirium bland patienter med höftfraktur, Confusion Rating Scale (CRS) av M. A. Williams et al, 1988, förnyad version av Gaudreau et al Översatt till svenska av B Olofsson & Y Gustafson 2008.

10 Nu-DESC - Desorientering Verbala eller beteendemässiga symtom som tyder på att personen inte är orienterad till tid eller rum

11 Nu-DESC Inadekvat beteende Inadekvat beteende i relation till situationen

12 Nu-DESC Inadekvat kommunikation Inadekvat kommunikation i relation till situationen, t.ex. patienten för ett osammanhängande, obegripligt eller meningslöst tal

13 Nu-DESC Illusioner - hallucinationer Ser eller hör saker som inte existerar

14 Nu-DESC Psykomot. förlångsamning Fördröjd reaktion Få eller inga spontana reaktioner/ eller svar

15 Nu-DESC 0= symtomet förekommer ej 1= symtomet förekommer lindrig art 2= symtomet förekommer mycket uttalat eller störande

16 Nu-DESC Delirium 2 poäng (maxpoäng 10 )

17 Validation of the Swedish version of the Nursing Delirium Screening Scale used in patients 70 years and older undergoing cardiac surgery Helena Claesson Lingehall, RN, MSc 1,2, Nina Smulter, RN, MSc 1,2, Karl Gunnar Engström, MD,PhD 2, Yngve Gustafson, MD, PhD³, Birgitta Olofsson, RN, PhD 1, 3 1 Department of Nursing, Umeå University, Sweden. 2 Department of Surgical and Perioperative Science, Cardiothoracic Surgery Division, University Hospital of Umeå, Sweden. ³Department of Community Medicine and Rehabilitation, Geriatric Medicine, Umeå University, Journal of Clinical Nursing, accepterad ej publicerad

18 Observations [no] Jämförelse med dagens monitoriering av delirium Delirium subtypes (n=78 of 142 pts) DSM-IV-TR Nu-DESC Clinical database Non-classifiable Hypoactive Mixed Hyperactive Diagrammet visar deliriumdiagnos med DSM-IV-TR versus Nu-DESC för både dag 1 och/eller dag 4

19 Delirium ska förebyggas och behandlas THAVD THOP THIVA IM THAVD

20 Elektronisk patientjournal - BMS Systeam Cross

21

22 Predisponerande faktorer Hög ålder Kön Dålig syn Hörselnedsättning Diabetes Stroke Hjärtsjukdom Demens Depression Epilepsi Schuurmans et al. Early recognition of delirium: review of the literature. J Clin Nurs. Nov 2001;10(6):

23 Utlösande faktorer Syre- och substrat brist Hypoxi Anemi Akuta endocrina tillstånd, binjuresvikt Hypoglykemi Signalsubstans obalans Smärta Stress Depression Sömn brist Läkemedel Efter narkos och operation Somatiska tillstånd Stroke, skalltrauma Hjärtinfarkt Infektion Lung emboli Akut buk Urin retention Förstoppning Francis et al A prospective study of delirium in hospitalized elderly. JAMA. 1990;263(8): Robinson et al. Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes.ann Surg Jan;249(1):173-8.

24 Checklista för delirium!

25 Tack för uppmärksamheten!