Patienters erfarenhet av oförklarad bröstsmärta

Transkript

1 Patienters erfarenhet av oförklarad bröstsmärta Karin Kjellgren, Hälsouniversitetet, Linköping Resultat från två avhandlingar Margaretha Jerlock Annika Janson Fagring Sahlgrenska Akademin, Göteborg

2 Oförklarad bröstsmärta och hjärtinfarkt Patienter som vårdats över natt (18-64 år)

3 Antal patienter som sjukhusvårdats för oförklarad bröstsmärta under åren

4 Oförklarad bröstsmärta En bröstsmärta som ej orsakats av hjärtsjukdom annan organisk orsak Begrepp som förekommer i engelskspråkig litteratur för bröstsmärta utan kardiell orsak är atypical chest pain eller non-cardiac chest pain

5 Metod Smärtbedömning (Pain-O-Meter) Intervjustudier Tvärsnittsstudier Fall kontroll studier

6 Smärtskattningsinstrument Pain-O-Meter (Gaston-Johansson,1996) POM-VAS: smärtans intensitet POM-WORDS: smärtans kvalitet 12 sensoriska ord (krampaktig, tryckande) 11 affektiva ord (oroande, irriterande) Lokalisation Duration: kontinuerlig eller intermittent

7 Smärtutbredning Illustration: Helena Kjellgren

8 Intervju studier Två intervjustudier (11 män och 9 kvinnor, 11 män och 8 kvinnor) Inklusions kriterier år Svensktalande Återkommande bröstsmärta Erhållit diagnosen oförklarad bröstsmärta Två öppna frågor: Kan Du berätta om Din bröstsmärta Kan Du berätta om Ditt dagliga liv; hemma och på arbetet J Clin Nurs 2004;14: Eur J Cardiovasc Nurs. 2005;4:

9 Resultat intervjustudierna Patienternas beskrivning av smärtan Oförutsägbar Tenderade att komma oftare med tiden Smärta nästan varje dag Intermittenta smärtperioder Aktivitet såväl som vila kunde utlösa smärta Skiljer sig inte från ischemisk bröstsmärta J Clin Nurs 2004;14: Eur J Cardiovasc Nurs. 2005;4:

10 Upplevelse av bröstsmärta 63-årig kvinna (bröstsmärta i 10 år) Det är som en rem som drar åt, rätt över bröstet. Det är ett ständigt tryck över bröstet och det kan vara lite jobbigt när man är i full fart. Det går lite upp och ner, men jag har det konstant. Det går i vågor och det kommer hux flux

11 Oförklarad bröstsmärta i vardagen Oro och rädsla Osäkerhet Stress Oförklarad bröstsmärta gör intrång i det dagliga livet Kraftlöshet/trötthet

12 Kraftlöshet och trötthet Man 28 år (bröstsmärta i 6 år) Min kondition bara försvann, då för några veckor sedan Jag blev andfådd när jag skulle gå upp från sängen och gå till toaletten.jag kände mej som en gammal gubbe

13 Finns det psykosociala faktorer som har samband med oförklarad bröstsmärta?

14 Population tvärsnittsstudie 101 män och 78 kvinnor med bröstsmärta år Svensk talande Undersökt av läkare och erhållit diagnosen oförklarad bröstsmärta Undersökningsprocedur: Medicinsk undersökning Pain-O-Meter: smärtskattningsinstrument Frågeformulär: demografiska, biomedicinska, och psykosociala faktorer och hälso- relaterad livskvalitet Eur J Cardiovasc Nurs. 2007;6:329-36

15 Skillnad mellan kvinnor och män (tvärsnittstudien) Männen hade färre depressiva symptom och ångest än kvinnorna Ingen könsskillnad i intensiteten av värsta bröstsmärtan Hälften av både männen och kvinnorna upplevde stress på arbetet Bröstsmärtans intensitet påverkade inte signifikant den hälsorelaterade livskvaliteten förutom den fysiska funktionen hos männen

16 Oförklarad bröstsmärta jämfört med ischemisk (40 patienter med kranskärlssjukdom) Fler patienter med oförklarad bröstsmärta hade ont vid ankomsten Skattade sin smärta högre Använde flera ord för att beskriva smärtan Ingen skillnad i lokalisation Ju mera smärta desto större område i bröstet var involverat Eur J Cardiovasc Nurs. 2007;6(2):130-6

17 Oförklarad bröstsmärta 74% av patienterna hade smärta i vila. 50% av dem skattade sin smärta VAS >30 Kranskärlsjukdom Bröstsmärta i vila 58% av patienter med hade smärta i vila. 50% av dem skattade sin smärta VAS >10 30% av patienterna i båda grupperna fick ökad smärta vid aktivitet

18 Population fall-kontrollstudie 231 patienter med oförklarad bröstsmärta, år 1074 kvinnor och män, 25-69, år boende i Göteborg och deltagare i INTERGENE populationsstudie J Intern Med. 2008;264(3): BMC Public Health. 2008;8:165

19 Demografiska data (Jämfört med kontrollgruppen) Män Kvinnor Invandrare Invandrare Färre universitetsutb. Färre universitetsutb. Högt blodtryck Högt blodtryck Stillasittande fritid Stillasittande fritid Färre som arbetar del/heltid Diabetes BMI >30 Hjärtinfarkt i familjen (mor, far) Rökare

20 Hälsorelaterad livskvalitet enligt SF-36 hos patienter med oförklarad bröstsmärta jämfört med en referensgrupp ur normalbefolkningen

21 A cognitive behavior intervention program in women with unexplained chest pain A pilot study (nine women) Three months after the intervention interviews with content analysis Results: Narrating and sharing experiences led to awareness and understanding of what may affect chest pain Understanding of one's own situation and what may affect the pain Provide tools to take control over beginning reactions to stress and thus prevent chest pain Fewer pain attacks were reported but No pronounced decrease in pain intensity Jerlock, Björkelund 2011 European Journal of Cardiovascular Nursing in press.

22 Konklusion Patienter med oförklarad bröstsmärta: Drygt vårdades på sjukhus 2006 för oförklarad bröstsmärta Mer än en tredjedel är födda utanför Sverige Har lika ont som de som har kärlkramp eller hjärtinfarkt Stress, nedstämdhet och en stillasittande livsstil är vanligt

23 Forskargrupp Annika Janson Fagring Margaretha Jerlock Georg Lappas Lauren Lissner Karin Manhem Annika Rosengren Catharina Welin Karin Kjellgren Sahlgrenska akademin