Gruppbehandling för patienter med sömnbesvär i primärvården

Transkript

1 Gruppbehandling för patienter med sömnbesvär i primärvården Christina Sandlund Doktorand Karolinska Institutet, Centrum för allmänmedicin. Distriktssköterska Telefonplans vårdcentral, Praktikertjänst AB

2 Bakgrund Sömnbesvär 30% Insomni 10,5% Riskfaktor för psykisk och fysisk ohälsa Icke-farmakologiska metoder anses vara primärbehandling (ex KBT) Söker primärvård Primärvården saknar redskap

3 Syfte Att utvärdera effekten av en distriktssköterskeledd gruppbehandling för patienter med insomni i primärvården

4 Intervention Genom ökad kunskap om sömn och sömnreglering samt ökad förståelse för vidmakthållande beteenden Hur gör jag, hur tänker jag? Hur kan jag göra, tänka på ett mer funktionellt sätt? Testa nya strategier!

5 Metod 38 patienter remitterades från läkare till distriktssköterskan för bedömning 14 patienter var inte intresserade av att delta i interventionen 24 patienter kom för bedömningssamtal 3 uppfyllde ej kriterierna för insomni 21 patienter inkluderades till studien 3 avbröt under pågående intervention 18 ingick i utvärderingen (ISI och sömnmedelsanvändning pre/post test)

6 Deltagare N=18 12 kvinnor 6 män Ålder mellan år (Md 47 år) Sömnproblemen hade pågått mellan 3 månader och 35 år 72,2 % av patienterna (n=13) använde sömnmedel vid interventionens start

7 Insomnia Severity Index, ISI, 0-4 p Hur pass allvarliga har sömnsvårigheterna varit senaste tiden avseende att somna på kvällen, vakna under natten, vakna för tidigt på morgonen? Hur nöjd/missnöjd är du med ditt nuvarande sömnmönster? I hur pass hög grad stör dig dina sömnsvårigheter i vardagen t.ex. trötthet, minne, humör, koncentration, arbete, fritid? I hur pass hög grad tror du andra märker av att dina sömnsvårigheter försämrar din livskvalitet? Hur oroad är du över dina nuvarande sömnsvårigheter?

8 Besvärsgrad av insomni före och efter intervention (Insomnia Severity Index) ISI-grad, tolkning n=18 Före (n) Efter (n) P* Inga kliniskt signifikanta svårigheter 0-7 p 0 6 Tröskelvärde för insomni 8-14 p Klinisk insomni, medel p Klinisk insomni, svår p *Fichers exakta test < 0,0001

9 Förändring av ISI-poäng före och efter Centralmått och variationsvidd N=18 Md M Min Max Kvartil avstånd P* Före 19 19, Efter 10,5 9, ,5 0,0001 *Wilcoxon Tecken-rangtest Min och Max visar att alla uppnådde en förbättring

10 Förändring av sömnmedelsanvändning N = 18 Före (n) Efter (n) Sömnmedel 13 Varav minskat 4 Varav slutat 9

11 Vidare forskning/utveckling Pågående randomiserad kontrollerad studie i primärvården där 7 vårdcentraler deltar och 160 patienter är inkluderade (KI/CeFAM, SLSO). Fler variabler Uppföljning 1 år Sjuksköterskeledd KBT baserad gruppbehandling ett effektivt sätt att behandla insomni i primärvården? Bana väg för att implementera metoden i primärvården. Alternativ behandling till sömnmedel skulle kunna göras mer tillgänglig för primärvårdens patienter.

12 Tack! 16 november 2014 Namn Efternamn 12

13 Intervention Distriktssköterskeledd Sju sessioner under 10 veckor baserad på beteendeförändrande metoder Utbildning: Sömn och sömnreglering, vidmakthållande faktorer för insomni, sömnmedel, stress, oro, negativt tänkande, sömnhygien Metoder: Hantera oro och problemlösning, avslappning, paradoxal intention, stimuluskontroll, sömnrestriktion, stresshantering, identifiera och förändra negativt tänkande, trappa ned sömnmedel, förändring sömnhygien, eget sömnhanteringsprogram Hemuppgifter: Nämnda metoder, sömndagbok.

14 Variabel Antal(n=18) % Kön Kvinnor Män Ålder Sjukdomar/besvär Restless legs Fibromyalgi Depressionsbehandling Självrapporterad ångest Duration 3mån-5år 6-16år 17-35år Sömnmedel före intervention 13 72

15 n=18 Md M Min Max Kvartilavstånd P-värde* Före 19 19, Efter 10,5 9, ,5 Differens 10, ,5 0,0001 * Wilcoxon signrank-test

16 insomning uppvaknanden vakna för tidigt före hur nöjd/missnöjd efter stör i vardagen märkbart för andra oro över sömnsvårigheter