Förbättringskunskap vad och hur?

Transkript

1 Förbättringskunskap vad och hur? FoU Välfärdskomnferens Kalmar Boel Andersson Gäre Professor, Futurum Landstinget i Jönköpings län och Jönköping Academy, Högskolan, Jönköping Futurum the Academy for Health and care

2 Det är här det börjar- lärande, kunskapande och forskning har ett mål

3 Utmaningar idag och imorgon... Ökade möjligheter Demografi Skiftande behovspanorama Globalisering Informationssamhälle Krav och förväntningar.. Futurum akademin för hälsa och vård

4 The Ageing Population

5 Gap att överbrygga mellan forskning och praktik i synen på vad kunskap är mellan det vi vet och det vi gör mellan professionella perspektiv mellan det vi lär i skolan och det praktiken behöver mellan professionella och brukares perspektiv mellan organisatoriska enheter mellan vilja och förmåga att verkställa och säkert många fler

6 Sjukhus Universitet Media, teatrar, muséer Kyrkor Kunskapsmyndigheter Kunskapsföretag Skolor Kännetecken Viktiga samhällsuppgifter Oklara ofta motstridiga mål Baserade på professioner Svårt utvärdera resultat/effekter Parallella styrsystem Blandade finansieringsformer Kompetens (i vid mening) är den avgörande resursen Söderström M

7 Ett komplext system?

8 Mål hälso- och sjukvård för populationen ska vara säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid

9 Att omsätta kunskapen systematiskt i praktiken the black box Kunskap Forskning Patientupplevelser Professionell erfarnhet + Particular? context Förbättrade resultat - förbättrad hälsa

10 Exemepel på översättningssteg från Hälso- och sjukvården QI Research Dougherty & Conway, JAMA 2008;299(19)

11 Kunskaps baserad vård enligt SBU

12 Observationer om förbättring Kunskap om ett bättre sätt att arbeta, leder inte automatiskt till att alla börjar arbeta på det sättet. Kom ihåg exempelvis Ignaz Semmelweis) Vad medför dessa observationer i praktiken? Diskutera med din granne ett par minuter! Johan Thor, 2010

13 Isn t that the same as

14 Förbättringskunskap är inte bara Metoder Verktyg Tekniker Mätetal Team Microsystem

15 Från kunskap till praktik kräver en sammansättning av många kunskaspssystem choosing best plan executing locally Generalizable scientific evidence + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time Batalden & Davidoff, 2007

16 Offensiv kvalitetsutveckling på svenska, Bergman och Klevsjö

17 Kunskapsdomäner för vård/omsorgs professioner Yrkesrelaterad kunskap - Ämneskunskap - Personliga färdigheter - Värderingar, etik Forskning och Utveckling Förbättringskunskap alla - System - Variation - Förändringspsykologi - Koppla teori och genomförande Ökat värde för den man är till för Efter Batalden & Stoltz, 1993 efter W Edwards Deming

18 Pseudoinnovation: the development and spread of healthcare quality improvement methodologies Kieran Walshe: International Journal for Quality in Health Care 2009; Volume 21, Number 3: pp

19 1. Vården som process, system 2. Variation och mätning (ex kval.register) 3. Kund/Patientfokusering 4. Leda, följa och göra förändringar i vården 5. Interprofessionellt samarbete, team 6. Ansvar i samhället (Social context and accountability) 7. Utveckla ny, lokalt användbar, kunskap 8. Professionell kunskap MB & KP -02

20 Förbättringsmodell efter T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? Mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! PDSA-cirkeln Agera Planera Test! Studera Gör

21 Improving & Experiential Learning Anticipate requisite assessment Concrete experience Notice Testing implications of concepts in new situations Observations and reflections Implications for setting, context Formation of abstract concepts and generalizations Make sense David Kolb

22 Microsystemet- där vårdens och omsorgens värde skapas

23 20 high-performing sites Nine success characteristics Leadership of Microsystems Culture of Microsystems Macro-organizational support of microsystem Customer focus Staff focus Interdependence of care team Information and information technology Process improvement Performance pattern Nelson et al. microsystems.org

24 Senior alert - ett nationellt kvalitetsregister men också ett sätt att tänka och agera Susanne Lundblad, Projektledare Senior alert, Utvecklingsledare Qulturum Landstinget i Jönköpings län Qulturum, Landstinget i Jönköpings län

25 Många har börjat använda Senior alert 284 kommuner (+5 där privata utförare är anslutna) 21 landsting 122 privata

26 Vad spelar egentligen roll för Lilly? - Vi vet om jag har några risker för fall, trycksår, undernäring och ohälsa i munnen - Vi gör förebyggande åtgärder för att jag ska må bra och för att jag inte ska falla, få trycksår, gå ner för mycket i vikt eller ha besvär i munnen - Vi följer upp åtgärderna och vi vet att de gör skillnad - Ni lyssnar på mina behov och jag känner att det gör skillnad Lilly, 95 Idag är det en sån där bra dag

27 Senior alert - ett sätt att tänka och agera vårdprevention Riskbedömning Planera och utför förebyggande åtgärder Följ upp och håll koll på händelser Följ och reflektera resultat och arbeta med förbättringar

28 S + P + C = O Structures + Process + Cultures = Outcomes Källa: Donabedian, A (1980). C tillagt av B. Lloyd, R. Scoville Hjärtat tillagt av Susanne Lundblad

29 Vikt Se på vardagen med nya ögon! Önskat läge Nuläge Elsa, 82 år jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

30 Grattis Lycksele kommun! På särskilt boende i Lycksele kommun: finns bara 1 trycksår får alla personer riskbedömning får alla personer med risk förebyggande åtgärder följs alla åtgärder upp och revideras vid behov följer man sina resultat och agerar på dem arbetar man tvärprofessionellt

31 Förståelse för värdet Men när vi följde upp åtgärder och alla kunde se skillnaden och vi kunde visa resultat, då insåg alla snabbt värdet Kramfors Kommun 65 % hade risk för undernäring. Funderade på bakomliggande orsaker. Mätte nattfastan; diagram visade tydligt för alla hur många som hade minst elva timmar utan mat. Skapat nya rutiner och måltidsordning. Infört nattmål och förfrukost på sängen. Ser färre antal viktminskningar.

32 Framgångsfaktorer Förståelse för värdet Ledningens stöd Vågar börja, testar Team, tydliga roller Tydliga rutiner Integrerar i vardagen Resultat följs och efterfrågas Förbättringsarbete Beslut och uthållighet

33 Ett komplext system?

34 I komplexa system Embrace paradox openly ex standarisering kontra flexibilitet Growth and innovation can occur naturally with good-enough plans and simple rules In complex systems everyone has about 15% influence and not more than that Paul Plesk; IHI Forum

35 Simple Following a recipe Complicated Sending a Rocket to the Moon Complex Raising a Child Recipe essential. Formulae critical, necessary. Formulae are limited. Test recipe for easy One rocket increases Raising one gives replication. assurance that next OK. experience, no assured Expertise not required. Cooking expertise increases success rate. Recipes standardized products. Best recipes: good results every time. High expertise in a variety of fields necessary for success. Rockets are similar in critical ways. High degree of outcome certainty. success with the next. Expertise can contribute but is neither necessary nor sufficient to assure success. Every child unique. Must be understood as an individual. Uncertainty of outcome remains. Glouberman & Zimmerman, 2002

36 Produktionslogik eller Utvecklingslogik? Eller både - och?

37 Två olika perspektiv Rationalistiskt (kokbok) och/eller? Tolkande (berättelse)

38 Paradigmskiftet ger ledarskapet en ny innebörd Ledarskapet blir konsultativt Ett konsultativt förhållningssätt kommer av de flesta ledare att upplevas som smärtamt - ledaren har ansvar för verksamhetens resultat, men saknar full kontroll. Det ger möjlighet till att vägleda och stimulera, men begränsade möjligheter att kontrollera utfallet av de förståelseskapande processerna Sandberg och Targama, 1998

39 Är vi där eller här?...de flesta ledare gå i fällan att hantera människors förståelse som ett bland andra objekt för administrativa åtgärder I den retoriska verkligheten regerar modeorden och visionerna. Men i den reella verkligheten regerar effektvitetsmålen... Sandberg och Targama, 1998

40 A model for Interactive research Research with P-E Ellström

41 Name, occupation/job, location