Regionalt förbättringsarbete Processen coloncancer som exempel

Transkript

1 Regionalt förbättringsarbete Processen coloncancer som exempel 2 Symtom hos individ 3 Diagnos Frisk Avlida i cancer Frisk Leva med cancer Försämring Recidiv/generalisering 1 Prevention i befolkning

2 Mål hälso- och sjukvård för populationen ska vara säker? kunskapsbaserad? och ändamålsenlig patientfokuserad? effektiv? jämlik? i rimlig tid? Lågutbildade dör i onödan ett misslyckande för vården Larmrapport till regeringen: Dödstalen i sjukdomar som kan behandlas är mer än tre gånger så höga för lågutbildade som för högutbildade. Allvarliga brister i det förebyggande arbetet gör att svensk sjukvård misslyckas med att hjälpa särskilt utsatta grupper i samhället.. Vart tredje fall av de tolv största cancer-sjukdomarna kan förebyggas om vården främjar förändrade levnadsvanor i utsatta grupper. DN Debatt , Lars-Erik Holm, generaldirektör, Socialstyrelsen,

3 Kunskaps baserad vård enligt SBU Från kunskap till praktik kräver en sammansättning av många kunskaspssystem choosing best plan Generalizable knowledge + Particular Context Patient executing locally Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time Batalden & Davidoff, 2007

4 Enkel Ja/Nej Kända delar Resultat kan förutspås Checklistor kan användas Coloskopi ska genomföras etc Komplicerad Om så, då Delar är möjliga att känna till Resultat kan i stor utsträckning förutspås Algorithmer/riktlinjer kan användas Om spridning så ska följande behandling ges Låg autonomi Varierande autonomi för utföraren för utföranren Mål: tillförlitlighet Mål: tillförlitlighet Komplex? Kanske Delar är endast delvis kända, men de kan förändras I stor utsträckning ej förutsägbar Bygger på gemensam målsättning, relationer Andra sjukdomar som påverkar, social situation etc Hög autonomi (självständighet) hos utföraren Mål: Återhämtningsförmåga/flexibilitet Önskvärd riktning Glouberman & Zimmerman, 2002 Vad är bästa cancervård för den enskilde?: en levertransplantation och/eller ett kollegieblock??? Per-Anders Heedman Palliativt kompetenscentrum i Östergötland RCC sydöst

5 Väggen emellan Kvinna 43 år med nyligen diagnostiserad gallgångscancer, ej resektabel. Grav ikterus trots försök med PTC-avlastning x 3. Fått pleuradrän pga. pleuravätska, cytologi skickad. Diskuterad på MDK där möjlighet till cytostatikaterapi finns om patientens leverfunktion förbättras. Vad säger oss journalen 17/1 04:07 (sjuksköterska) Patienten har haft svårt att hitta en bra läge i sängen, smärta och ångest under natten. Har inte skött magen under de senaste veckorna. Varit uppe och gått lite med hjälp av personal, kändes lite bättre i magen, vill helst inte ha extra smärtlindring, tycker att det blir för mycket mediciner med bara lite effekt.

6 Bridging the gap 17/1 09:50 (läkare) Samtal idag med patienten och hennes väninna där det framkommer att hon är väl insatt i sin livssituation. Vi diskuterar framtiden för hon upplever att det är mycket som hon behöver få klart och vi enas om att det klokaste är att göra klart så snart som möjligt. Beskriver vilket palliativt stöd hon kan få och vi kommer fram till att den palliativa slutenvårdsenheten i det korta perspektivet skulle kunna representera den bästa vården. Behöver ett intyg för närståendepenning vilket utfärdas av avdelningsläkare. Sätts dessutom in på steroider. Vad säger oss journalen.forts 17/1 11:33 (kurator) Långt samtal med patienten utifrån de tankar och funderingar som hennes situation väckt. Hon har tydliga önskemål när det gäller dottern och kontakt behöver tas med socialförvaltningen gällande vårdnadsfrågan. Pat har enskild vårdnad av dottern och har i samråd med brodern kommit fram till att det bästa vore om dottern stadigvarande fick bo hos honom framöver. Samtalar om vikten av att dottern får information om moderns tillstånd. Pat kommer att kontakta dotterns skola för att informera om situationen.

7 Vad säger oss journalen.forts 18/1 10:06 (sjuksköterska) Har sin palliativa diagnos. Det sista halvdygnet mått bättre. Kunnat sova inatt och magen känns mindre spänd. Vardagsetik: ett viktigt verktyg i individanpassningen Medicinsk frågenivå Vad kan vi göra för patienten (maximalt)? Etisk frågenivå Vad bör vi göra av det vi kan göra för patienten (optimalt)?

8 Matchmaking Vad är bästa cancervård för var och en? Samma behov? Samma förutsättningar? Samma individuella val? Från kunskap till praktik kräver en sammansättning av många kunskaspssystem choosing best plan executing locally Generalizable scientific evidence + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time Batalden & Davidoff, 2007

9 Lär från det vi gör Ellström, 2003 Är vi nu en clinical community? Vilja, respekt och nyfikenhet, arbetsglädje Kunskapsbas/vårdprogram Gemensam arena för dialog verklig och virtuell Tvärprofesionella team/ microsystem Brukarnas delaktighet Ledningsstöd Metodstöd: förbättringsverktyg, IT, kommunikationsplan mm Mål och mätningar - Resultat Spridning Gemensamt lärande , Gäre, SKL startmöte