De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...

Transkript

1 De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...

2 Verksamhetsidé Att främja hälsa och välfärd genom att ta fram och nyttiggöra kunskap om förbättring och ledarskap inom hälsa och välfärd. Jönköping Academy bedriver utbildning och forskning i samproduktion mellan högskola, vård och omsorgsverksamhet. Beslutsfattare och medarbetare i vård och omsorg utgör akademins primära målgrupper.

3 Lawrence J. Henderson Patients and caregivers are part of the same system. NEJM,

4 To Err is Human 7% of hospitalized patients experience a serious medication error. 44,000-98,000 Americans die in hospitals each year from care injuries.

5 Crossing the Quality Chasm Serious problems in quality. (Gap between what we have and what we could have is a chasm. ) The problems come from poor systems not bad people. (In current form, habits, environment, American health care is incapable of providing care expected.)

6 RCSO Registercentrum Sydost Målet är att ca 70% bör behandlas Måttet avser kvinnor i åldrarna 50 år och över som sluten-vårdats med huvud-diagnos för fraktur i höft, knä, ländkot-pelare, bäcken, bröstkotpelare, handled eller axel. Täljare: Kvinnor 50 år och över som för första gången slutenvårdats för ovanstående diagnoser och som fick osteoporosförebyggande läkemedels-behandling någon gång under perioden 6-12 månader efter slutenvård. Nämnare: Kvinnor 50 år och över som för första gången vårdats inom slutenvården för ovanstående diagnoser. Korrigeringar för åldersfördelningen i landstingen har gjorts. Den geografiska fördelningen har gjorts på personernas hemort. Kommentar: Diskuterades vid höstmötet. Vår uppgift att i förekommande fall identifiera patientgruppen. Primärvården har att ta ställning till behandling. Underbehandling orsak; Kompetens? Ekonomi? Indikatorn bör ligga under primärvården. Tillsagt ÖJ Källa: Socialstyrelsen, Läkemedelsregistret och Patientregistret. M Bergeling/2012

7 Mål hälso- och sjukvård för populationen som är säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid

8 The research journey towards high-quality, effective and safe health care delivery QI Research Dougherty & Conway, JAMA 2008;299(19)

9 Implementation = change Implementation of research based knowledge or innovations represent a form of organizational change Organizational change constitutes an inevitable, and often difficult, challenge Andersson Gäre 2015

10 Samband Implementering Förändring Improvement Andersson Gäre 2015

11 Kunskapsdomäner för professioner inom hälsa och välfärd Yrkesrelaterad kunskap - Ämneskunskap - Personliga färdigheter - Värderingar, etik Forskning och Utveckling Förbättringskunskap alla - System - Variation - Förändringspsykologi - Koppla teori och genomförande Ökat värde för patienten/brukaren och befolkningen Efter Batalden & Stoltz, 1993 efter W Edwards Deming

12 Pseudoinnovation: the development and spread of healthcare quality improvement methodologies Kieran Walshe: International Journal for Quality in Health Care 2009; Volume 21, Number 3: pp

13 Två förbättringslagar Varje system är perfekt designat för det resultat det ger Alla förändringar är inte förbättringar men alla förbättringar kräver förändring av vårt sätt att arbeta Berwick DM. A primer on leading the improvement of systems. BMJ Mar 9;312(7031): Paul Batalden

14 Från kunskap till praktik kräver en sammansättning av många kunskaspssystem choosing best plan executing locally Generalizable scientific evidence + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time Batalden & Davidoff, 2007

15 Attention paid to challenges England Structural External demands Political eadershi p Cultural Physical Education al Emotiona l Naomi Fulop, 2014 UCL, King s College London, Imperial College London, Jönköping University Sweden, Erasmus University Netherlands, ISCTE Portugal, Stavanger University Norway

16 Vad är Improvement Science? The primary goal of this scientific field is to determine which improvement strategies work as we strive to assure effective and safe patient care The overriding goal of improvement science is to ensure that quality improvement efforts are based as much on evidence as the best practices they seek to implement Shojania& Grimshaw, QSHC 2005

17 Vad vi vet Vad vi gör Bridging the Gaps

18 Sjukhus Universitet Media, teatrar, muséer Kyrkor Kunskapsmyndigheter Kunskapsföretag Skolor Kännetecken Viktiga samhällsuppgifter Oklara ofta motstridiga mål Baserade på professioner Svårt utvärdera resultat/effekter Parallella styrsystem Blandade finansieringsformer Kompetens (i vid mening) är den avgörande resursen Söderström M

19 Ett komplext system?

20 Stacey diagram Low Caotic Degree of approval Complex Complicated High Simple High Degree of safety Low

21 Förbättringsmodell efter T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? Mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! PDSA-cirkeln Agera Planera Test! Studera Gör

22 Varför räcker inte det rationalistiska perspektivet till? Komplexa organisationer kräver stor flexibilitet och självständighet hos den som möter kunden/patienten/brukaren/invånaren Det är de verksamma människorna som skapar värden och kvalité Människors värderingar präglas mer av frihet och självständighet (?) Informationstekniken ger möjlighet till ökad självständighet

23 The art and the science

24 Environment in an Analytic Study Internal Validity Sample Selection Sample??? Measurement Confounding Chance Conclusion External Validity (generalizability) Clinical epidemiology Fletcher, Fletcher, Wagner

25 Mätning före och efter Dödlighet vid hjärtsvikt före och efter införande av nytt protokoll 6% 5% 4% 3% 2% Förändring införd 1% 0% Levett JM, Carey RG, 1999

26 Procent Mätning över tid Dödlighet vid hjärtsvikt före och efter införande av nytt protokoll Förändring införd median=4.5 Levett JM, Carey RG, 1999

27 Different questions drive Making and Studying/Evaluating improvement How did you improve what you improved? (e.g., methods of planning, assumptions, observations, adaptations) How did you study the improvement process, outcomes? (e.g., methods of inquiry, measurement, inference, reflection) Paul Batalden, 2013

28 En modell för att skapa lärande och kunskap genom interaktiv forskning, lärande utvärdering Forska med P-E Ellström

29 The improvement project and the study of the project I M P R O V E M E N T P R O J E C T Patients interviews feedback touch points Co-design team follow-up meetings Experience questionnaires Experience questionnaires Improvement leader/author planning organizing Co-design group meeting touch points planning improvements Focus group interview Co-design group reunion reporting celebration Experience questionnaires Experience questionnaires Experience questionnaires Concluding questionnaire Staff interviews feedback touch points Co-design team follow-up meetings The S T U D Y of the I M P R O V E M E N T Bergerum C, 2012

30 Design theory + realist evaluation Gäre K, Keller C, 2009

31 Produktionslogik eller Utvecklingslogik? Eller både - och?

32 Resultat länkat till processen Behov Process Resultat Initial ohälsa Hälso- och sjukvård Förändrat hälsotillstånd

33 Värdekompassen Funktionellt hälsostatus Kliniskt/ omvårdnad Tillfredsställelse Kostnader

34 Värde Kvalitet Värde = Kostnader

35 Implementeringsmodell för KAD bara när det behövs 2. expertgrupp 8. standardvårdplaner 3. värdekompassen 1. Patientberättelser 7. mättavlor Patientberättelser 1. Patientberättelser 1 4. riktlinjer 6. handledning/ PDSA 5. utbildning Rose-Marie Johansson, HHJ, LJL

36 Vad kostar det när patienter med höftfraktur får urinretention? Med det gamla arbetssättet kontrollerades inte patienterna med höftfraktur med bladder-scan systematiskt under tiden de hade risk för UR % av patienter med UR hade upprepad UR, vilket ökar risken för bestående skador på urinblåsan. Medeltiden för behandling med KAD var mellan 1-8 dagar % behandlades med KAD vid hemgång från sjukhuset, de flesta utan att det fanns någon anteckning i journalen om indikation eller planerad behandlingstid. Rose-Marie Johansson, JA/HHJ

37 Resultat - Gammalt arbetssätt Urinretention o/el KAD- behandling > 2 dagar o/ el UVI ger 2 extra vårdd vårddygn Antal patienter 47 % av Vårdas på Ort avd 2 dygn Kostnad per dygn Merkostnad 282 x 2 x 9203 = 5,2 milj Rose-Marie Johansson JA/HHJ

38 Resultat - nytt arbetssätt med bladderscan! Nytid Dygn 1 Dygn 2 Dygn 3 Dygn 4 Dygn 5 Dygn 6 Dygn 7 Dygn 8 Totalt Antal extra omvård-ggr Antal min Antal pers Kostnad per tim Totalkostnad Rose-Marie Johansson, JA, HHJ

39 Vår beräkning visar att det nya arbetssättet kostar de 3 sjukhusen i länet cirka fem miljoner kronor mindre om året jämfört med det gamla arbetssättet. Bättre för patienterna, bättre för vården vad väntar vi på? Rose-Marie Johanssom, JA/HHJ

40 Konsekvenser för utvärderingsmetoder Behöver: Vara agila följa dynamiken Klara komplexitet (jmf developmental evaluation Quinn Patton 2011) Mäta både effekter och processer, mixed methods och teorier från många fält Fånga kontext (jmf realist evaluation, Pawson%Tilley) Integrera intressenter brett Sensitiv till över tid Lärande (jmf Lärande utvärdering genom följeforskning, Svensson et al)