Utvecklingskraft 2011

Transkript

1 Utvecklingskraft 2011 KAD - bara när det behövs Det här är Astrid Rose-Marie Johansson Maj 2010

2 Astrids historia Astrid, 82 år gammal med diabetes, faller och får en höftfraktur (hög risk för urinretention) Vid ankomst kl till akutmottagningen blev inte Astrids urinblåsa (tömningsfunktion) undersökt med bladder-scan. På avdelningen, någon gång under natten, behandlas hon med en KAD.Det finns ingen dokumentation om res-urin, indikation eller planerad behandlingstid. KAD satt. 3 Astrids historia fortsätter. efter 3 dagar avslutas behandling med KAD. Esther kan inte kasta vatten. Esther blev undersökt med bladder-scan, men med för långa tidsintervaller. Tre gånger får hon urinretention med en residualurin mmellan ml hon behandlas med en andra KAD 4

3 Astrids historia fortsätter. Esther drabbas av urinvägsinfektion KAD är kvar vid vid utskrivningen från sjukhuset det fanns ingen dokumentation om indikation och planerad behandlingstid (KAD) Det här är en historia bland många.. 5 Studie Johansson, R-M and Christensson L Urinary retention in older patients in connection with hip fracture surgery Journal of Clinical Nursing, 2010, 19,

4 Syfte Syfte och mål är att minska andelen patienter med: skador på urinblåsans funktion vårdrelaterad urinvägsinfektion Hur? När det är möjligt förebygga alternativt tidigt diagnostisera/ behandla urinretention minska över-, fel- och underanvändning av KAD 8

5 Implementeringsmodell för KAD bara när det behövs 8. standardvårdplaner 2. expertgrupp Standard Care Plan 3. värdekompassen Risk of Urinary Retension 1. Patientberättelser 7. mättavlor 4. riktlinjer 6. handledning/ PDSA 5. utbildning 9 Innehåll riktlinjer identifiera patienter med risk för urinretention (allmän och specifik risk) bästa tänkbara förutsättningar för blåstömning (assistans, integritet, optimal sitt- el ståställning) ev. dubbelkissning tidsschema för undersökningar med bladder-scan behandling av UR indikation för urinkatetrar standardiserad dokumentation information till patienten 10

6 Expertgrupp Bruno Larsson, Urolog Ingrid Erlandsson, Urologisjuksköterska Gunhild Rensfeldt, Hygiensjuksköterska Sture Löfgren, Smittskyddsläkare Märtha Sund-Levander, FoU-handläggare Sigvard Mölstad, Distriktsläkare Professor Peter Kammerlind, Statistiker Rose-Marie Johansson, Projektledare KAD - bara när det behövs Följsamhet till riktlinjer Januari Februari 2011 Landstinget i Jönköpings län

7 Och när vi har sparat 5 miljoner så kan vi börja räkna på det här. Gammalt Nytt arbetssätt Bladderscan Tappning Insatta KAD KAD vid utskrivning Vid behandling med KAD vid hemgång: 58 % högre risk att vårdas på sjukhus inom 30 dagar för VUVI 22 % högre risk för att vårdas på sjukhus för sepsis 31% större risk för död efter 30 dagar. (Wald 2005) Göteborg 2010 Vad kostar det har vi råd att avstå från nya arbetssätt? Göteborg 2010

8 Resultat Orlando 7/ Mätmetod För varje mätande enhet granskas minst 10 omvårdnadsjournaler per månad Mäter följsamheten av riktlinjerna.

9 100 Följsamhet riktlinjer "KAD bara när det behövs" Landstinget i Jönköpings län (samtliga mätande enheter per sjukvårdsområde) Procentuell andel n=6 n=4 n=8 n=7 n=10 n=8 n=6 n=8 n=14 n=13 n=11 n=16 n=19 n=18 n=20 n=26 n=26 n=21 n=17 n=19 n=26 n=28 n=30 n=30 n=29 n=22 Månad (n=antal mätande enheter) Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde Andel enheter som mäter följsamhet "KAD bara när det behövs" Landstinget i Jönköpings län 100% 90% 80% 70% Procentuell andel 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Månad Höglandets Sjukvårdsområde Jönköpings Sjukvårdsområde Värnamo Sjukvårdsområde

10 Följsamhet riktlinjer "KAD bara när det behövs" och andel enheter som mäter Värnamo sjukvårdsområde Procentuell andel Månad Värnamo Sjukvårdsområde Andel mätande Följsamhet riktlinjer "KAD bara när det behövs" och andel enheter som mäter Jönköpings sjukvårdsområde Procentuell andel Månad Jönköpings Sjukvårdsområde Andel mätande

11 Lärande Det är möjligt att minska antalet patienter med UR och olämplig behandling med KAD Fortsatt implementering och mätningar behövs 21 På gång Artikel om Guidelines KAD bara när det behövs Artikel om implementeringen av guidelines på en ortopedavdelning

12 Tack för uppmärksamheten! Orlando 7/