Läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin - en beskrivning av framtida utökat genomförande

Transkript

1 8 april 2014 Psykiatrin Skåne Sammanställt av:gunnar Moustgaard, Psykiatri Skåne. Läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin - en beskrivning av framtida utökat genomförande VERSION 1.1 EXKL. BILAGOR

2 1. Inledning Syfte Metod... 3 Vilka patientkategorier ingår i den bredare utvärderingen?... 4 Hur genomförs läkemedelsgenomgångarna?... 4 Uppföljning Tidsplan Referenser... 6

3 1. Inledning Läkemedelsrådet och Psykiatrin har under 2012 fått i uppdrag av Hälso- och sjukvårdsnämnden att genomföra en test av en Skånemodell för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin som utvärderas i piloter. Resultaten från denna utvärdering [1] indikerar att läkemedelsrelaterade problem är vanligt förekommande hos studerade patienter och att det på kort sikt är det möjligt att minska förekomsten av dubbelmedicinering framför allt av bensodiazepiner, men även i viss utsträckning av neuroleptika. Vid pilottesterna genomfördes en anpassning av Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar (somatik), för att passa inom psykiatrin. Resultaten indikerar att denna anpassade modell kan användas inom psykiatrin för att identifiera, monitorera och åtgärda läkemedelsrelaterade problem. Eftersom piloten endast inkluderat utvalda patientgrupper (patienter med samtidig användning av två eller fler bensodiazepiner, patienter med kroniska psykoser och samtidig användning av två eller fler neuroleptika och patienter inom rättspsykiatrin) och endast ett fåtal patienter inom öppenvård har ingått i utvärderingen finns det dock ett behov av att ytterligare utvärdera Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin. 2. Syfte Att i utökad omfattning och för bredare patientpopulationer testa och utvärdera Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin. 3. Metod Eftersom den övergripande läkemedelsgenomgångsprocessen till är generisk, används tidigare framtagen process för läkemedelsgenomgångar, Figur Insamling av bakgrundsfakta 4. Utvärdering av genomförd förändring 2. Identifiering av problem relaterade till läkemedelsbehandlingen samt förslag på åtgärder. 3. Upprättande av beslut och åtgärdsplan Figur 1. Schematisk bild över läkemedelsgenomgångsprocessen

4 VILKA PATIENTKATEGORIER INGÅR? Läkemedelsgenomgångar kommer att genomföras för en bredare population inom psykiatrin; andra sjukdomsgrupper och patienter inom öppenvård. HUR GENOMFÖRS LÄKEMEDELSGENOMGÅNGARNA? För att nå så många patienter som möjligt genomförs läkemedelsgenomgångarna på två nivåer; basala och tvärprofessionella. Basala läkemedelsgenomgångar är enklare läkemedelsgenomgångar som genomförs av ansvarig psykiatriker, medan tvärprofessionella läkemedelgenomgångar är mer avancerade och genomförs i samarbete mellan ansvarig psykiatriker och apotekare. De tvärprofessionella läkemedelsgenomgångarna initieras av ansvarig psykiatriker när behov föreligger. Vid de tvärprofessionella läkemedelsgenomgångarna identifierar en klinisk apotekare läkemedelsrelaterade problem samt framför dessa samt eventuella förslag till åtgärder till ansvarig psykiatriker vid en team diskussion. Vid båda typerna av genomgångar bidrar sjuksköterskan med sin kunskap om patienten när behov föreligger, och sjuksköterskan kan med fördel användas vid uppföljning av genomförda förändringar i läkemedelsbehandlingen. Vid läkemedelsgenomgångarna används en modell anpassad för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin, Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar (psykiatri). Denna baserar sig på Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar (somatik) [2], och har använts vid tidigare genomförda piloter inom psykiatrin. Vid de basala läkemedelsgenomgångarna beaktas 1. Interaktioner mellan patientens läkemedel 2. Rekommenderade läkemedel samt motiv till val av läkemedel om de avviker från vad som är rekommenderat. Följsamhet till mål i Psykiatri Skånes plan för läkemedel. 3. Biverkningar

5 Vid de tvärprofessionella läkemedelsgenomgångarna beaktas: Aktuell läkemedelslista, avvikelser Oklar indikation Ytterligare behandling Ej rekommenderade läkemedel (exempelvis utbyteslistor, REK-lista) Vilka läkemedel är ordinerade? Vilka läkemedel används? Finns indikation för behandling? Kvarstår indikation idag? Har läkemedlets effekt utvärderats? Har avsedd effekt uppnåtts? Är indikationen optimalt behandlad? Finns andra behandlingsalternativ? Används rekommenderade läkemedel? TDM-läkemedel (Therapeutic drug monitoring) Är läkemedlet given i optimal dos? Mindre lämpliga läkemedel till äldre (Socialstyrelsen), när applicerbart Är läkemedlet lämpligt utifrån ålder? Val av läkemedel/dos Är läkemedlet lämpligt utifrån bland annat andra diagnoser, njur- och leverfunktion? Hanteringsproblem (exempelvis krossa, dela, inhalationsteknik) Används läkemedlet korrekt? Går det att dela eller att krossa? Går läkemedlet att ge i sond? C-/D-interaktioner Misstänkt biverkning Finns interaktioner med andra läkemedel? Har läkemedlet orsakat eventuella biverkningar/symtom? Efter läkemedelsgenomgångarna dokumenterar ansvarig läkare det som diskuterats och ansetts kliniskt relevant i Melior. UPPFÖLJNING Efter 2-3 månader genomförs en uppföljning av genomförda aktiviteter samt eventuella effekter av läkemedelsgenomgångarna.

6 4. Tidsplan maj 2014-aug 2014 sep 2014-maj 2015 En detaljerad plan för breddat genomförande av Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin tas fram; koordinator för genomförandet utses, aktuella enheter utses och informeras. Läkemedelsgenomgångarna genomförs på aktuella enheter och genomförandet monitoreras av utsedd koordinator. jun 2015-aug 2015 Tid innan uppföljningen kan genomföras, då uppföljning sker 2-3 månader efter genomförd läkemedelsgenomgång, sep 2015-okt 2015 Bredare utvärdering och analys av Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin genomförs. 5. Referenser 1. Region Skåne. Läkemedelsgenomgångar inom psykiatrin- en pilottest av Skånemodellen (psykiatrin). Region Skåne Hälso- och sjukvårdsnämnden, Region Skåne. Beslutsförslag: Skånemodellen för läkemedelsgenomgångar (somatik). Region Skåne; 2011.