KVALITETSSÄKRING AV LÄKEMEDELSKEDJAN

Transkript

1 KVALITETSSÄKRING AV LÄKEMEDELSKEDJAN ÄLDREBOENDEN I HUDDINGE KOMMUN Projektgrupp: Johanna Sopo, Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Huddinge kommun Enhetschefer på respektive boende, Huddinge kommun Samordnare:Roswitha Abelin, Apoteket Farmaci AB Läkemedelshantering:Christina Aleberg, Anita Svedendahl, Apoteket Farmaci AB Läkemedelsgenomgångar:Birgitta Elfsson, Apoteket Farmaci AB Läkemedelsutbildningar:Lena Falk, Birgitta Elfsson, Apoteket Farmaci AB Sidan 1 av 10

2 SAMMANFATTNING Äldreomsorgen i Huddinge omfattar ca 16 enheter med runt 600 platser. Stortorp är störst med 6 enheter och 220 platser, resterande 10 enheter har mellan 7 och ca 100 platser. Utbildningar och insatser för en förbättrad läkemedelshantering har under pågått vid följande äldreboenden: Björkbacken, Björnkulla, Lindåsen/Serenaden, Rosendalsgården, Segeltorp, Sjödalen, Solhöjden, Stortorp, Stuvstagården och Tallgården. Projektet har initierats av medicinskt ansvarig sjuksköterska i Huddinge kommun. Kommunen påbörjade arbetet med kvalitetssäkring av läkemedelskedjan redan Då genomfördes läkemedelsutbildning för att ge sjuksköterskor och vårdpersonal samstämmig kunskap och verktyg för att kunna initiera och stötta läkemedelsgenomgångarna som pågår i Huddinge kommun samt för en ändamålsenlig läkemedelshantering. Under har kunskaper om läkemedelshantering hos vårdpersonalen fördjupats och arbetsmetoderna i hela läkemedelskedjan belysts. Sjuksköterskor har också utbildats i aktuella riktlinjer gällande medicinering av äldre. Projektet har finansierats med stimulansmedel från Socialstyrelsen. Syfte Att befästa och bredda kunskaperna som inhämtades under 2009, genom att på plats på Huddinge kommuns äldreboenden hitta en arbetsmetod för läkemedelshantering och läkemedelsbehandling från ordination till intag som är så bra som möjligt. Mål Rutiner ses över och ändras vid behov, så att en ökad patientsäkerhet uppnås. Kartlägga hela läkemedelskedjan på varje enhet för att identifiera utvecklingsområden. Uppnå en gemensam förståelse för hur de olika stegen i läkemedelsbehandling/ läkemedelshantering hänger ihop och vikten av att göra rätt i alla led. Använda avvikelserna i läkemedelshantering som en förbättringsmöjlighet. Stödja befintlig metod för kontinuerliga läkemedelsgenomgångar. Uppnå en gemensam förståelse för var och ens roll och ansvar i vårdtagarnas läkemedelsbehandling. Sidan 2 av 10

3 Fördjupningsutbildning i läkemedelshantering för all personal. Utbildning/uppdatering av sjuksköterskor i aktuella riktlinjer gällande medicinering av äldre. Upplägg Apotekare/farmaceuter från Apoteket Farmaci med specialistkompetens inom läkemedelshantering, läkemedelsgenomgångar och läkemedelsutbildning ingick i arbetslaget på Huddinge kommuns äldreboenden under Farmaceuterna bidrog med sina kunskaper på olika nivåer i läkemedelskedjan till exempel genomlysning av läkemedelshanteringen, läkemedelsförvaring och utbildningar. Alla sjuksköterskor erbjöds en utbildning i aktuella riktlinjer gällande medicinering av äldre (Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre, Socialstyrelsen juni 2010). Omvårdnadspersonal fick utbildning i grundläggande läkemedelshantering. Stöd inför läkemedelsgenomgångar/ronden erbjöds både enheterna och läkarorganisationen. Resultat Förbättrade rutiner för att öka säkerheten inom läkemedelshanteringen. Förslag på nya och tydligare signeringslistor, som skrivs i datorn, har tagits fram. Förslag till lokala rutiner togs fram på några enheter. Märkning av läkemedel iordningställda för vid behovsmedicinering lyftes fram. Förvaring och kontroll av läkemedel iordningställda för vid behovsmedicinering belystes. Hanteringen av läkemedel ordinerade enligt generella direktiv belystes. Förbättrad läkemedelshantering genom förslag på förändringar nedtecknade i åtgärdslistor. All personal har beretts tillfälle att fördjupa sin kunskap i läkemedelshantering. Sjuksköterskorna har fått tillfälle att fördjupa sina kunskaper i kvalitetsindikatorer för utvärdering av äldres läkemedelsterapi, vilket har lett till ett ökat intresse för läkemedel och läkemedelsbehandling och en mera aktiv roll i processen vid läkemedelsgenomgångar. Sidan 3 av 10

4 BAKGRUND Kvaliteten i äldres läkemedelsanvändning är ofta bristfällig. Studier visar att endast 30-50% av läkemedel används på rätt sätt. Att arbeta med bra och säkra rutiner för läkemedelshanteringen där patientsäkerhet och spårbarhet kan tryggas är en minst lika viktig uppgift som uppföljning och utvärdering av insatt läkemedelsbehandling. Äldreomsorgen i Huddinge omfattar ca 16 enheter med runt 600 platser. Stortorp är störst med 6 enheter och 220 platser, resterande 10 enheter har mellan 7 och ca 100 platser. Projektet initierades av medicinskt ansvarig sjuksköterska i Huddinge kommun. Kommunen påbörjade arbetet med kvalitetssäkring av läkemedelskedjan redan Då genomfördes läkemedelsutbildning för att ge sjuksköterskor och vårdpersonal samstämmig kunskap och verktyg för att kunna initiera och stötta läkemedelsgenomgångarna som pågår i Huddinge kommun samt för en ändamålsenlig läkemedelshantering. Under har kunskaper om läkemedelshantering hos vårdpersonalen fördjupats och arbetsmetoderna i hela läkemedelskedjan belysts. Projektet har finansierats med stimulansmedel från Socialstyrelsen. På äldreboenden är sjuksköterskor och omvårdnadspersonal involverade i läkemedelshanteringen. De utgör den förlängda armen till att läkarens ordinationer utförs på planerat sätt och att läkaren informeras om effekten av pågående behandling. Sjuksköterskan har formell kompetens i läkemedelshantering genom sin utbildning. Omvårdnadspersonalen saknar formell utbildning och får endast lokal utbildning för att kunna utföra sin del i läkemedelshanteringen. Omvårdnadspersonal med delegering behöver både få och upprätthålla tillräckliga kunskaper för att överlämna läkemedel till de boende på ett säkert sätt samt kunna återrapportera den boendes symtom och läkemedelseffekter till sjuksköterskan. Detta ställer höga krav på sjuksköterskan som arbetsledare och hennes förmåga att i vardagen skapa ett lärande arbetsklimat samt kunna utbilda omvårdnadspersonal som ska erhålla delegering för att kunna utföra sitt arbete på ett patientsäkert sätt. Projektet bestod av följande delar: Inventering av läkemedelshanteringen och framtagande av åtgärdsplan. Utbildning för omsorgspersonal i läkemedelshantering Utbildning för sjuksköterskor i Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre som förberedelse och stöd för läkemedelsgenomgångar. Sidan 4 av 10

5 Inventering av läkemedelshanteringen Efter inledande diskussioner med medicinskt ansvarig sjuksköterska och enhetschefer genomfördes en kartläggning och inventering av läkemedelshanteringen utifrån gällande rutiner och med stor hjälp av sjuksköterskor på plats på Björkbacken, Björnkulla, Rosendalsgården, Segeltorp, Solhöjden, Stortorp, Stuvstagården och Tallgården. Syftet var att upptäcka var förbättringar kunde göras för att läkemedelshanteringen skulle bli enklare och säkrare. På Serenaden och Sjödalen önskade man enbart läkemedelsutbildning som stöd för läkemedelhanteringen. Det dagliga arbetet med att iordningställa och administrera läkemedel till vårdtagarna kräver mycket stor noggrannhet och tydlighet för att uppnå ett patientsäkert arbetssätt där också spårbarheten kan garanteras. Inventeringen gjordes genom att farmaceuterna deltog i det dagliga arbetet både vid överlämnande av läkemedel, genom diskussioner med sjuksköterskorna och genomgång av lokala rutiner. I samband med läkemedelsadministreringen identifierades och löstes ett antal frågeställningar som sedan diskuterades vid utbildningarna i läkemedelshantering med alla deltagare. Ytterligare frågeställningar som togs upp med sjuksköterskorna resulterade i rutinförändringar. Utbildning Läkemedelshantering 412 undersköterskor och vårdbiträden utbildades i grundläggande läkemedelshantering. Undervisningen genomfördes på respektive enhet och anpassades till lokala förutsättningar och frågeställningar. Utbildningen kombinerades i vissa fall med genomgångar i relevanta terapiområden. Utbildningens mål var att öka grundkunskapen om läkemedel, öka förståelsen för hur viktigt det är att läkemedel hanteras på rätt sätt, att öka säkerheten i läkemedelshanteringen samt att ge grundläggande kunskaper om läkemedel vid vanliga sjukdomar hos äldre. Kvalitetsindikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Sjuksköterskorna utbildades i Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Redan år 2009 genomfördes denna utbildning för 78 sjuksköterskor inom kommunen. Den här omgången deltog totalt 41 sjuksköterskor från olika boenden i Huddinge kommun. Utbildningen ger en ökad kunskap om de läkemedels- och diagnosspecifika kriterier som finns för att kunna mäta och Sidan 5 av 10

6 följa upp användningen av läkemedel hos äldre till exempel vid läkemedelsgenomgångar. Denna utbildning omfattade totalt 9 timmar där sjuksköterskorna fick en grundläggande utbildning i äldres läkemedelsbehandling samt utifrån patientfall diskuterade kvalitetsindikatorerna och aktuella riktlinjer. Målet med utbildningen var att sjuksköterskorna ska få en uppdatering kring äldre och läkemedel men även få ett verktyg för och kunskap i att upptäcka läkemedelsrelaterade problem hos de äldre. I praktiken resulterar detta i en ökad förståelse som kan användas i samarbete med läkaren för att förbättra läkemedelsanvändningen hos den äldre både vid läkemedelsgenomgångar samt i rondarbetet. GENOMFÖRANDE Inventering av läkemedelshanteringen Utifrån diskussioner har nedskrivna enhetliga arbetsrutiner skapats på enheterna. Vi har också jobbat med tydliga dokument för manuell signering. Vid utbildning av omvårdnadspersonal har risker och problem vid sväljsvårigheter belysts t ex om det går att krossa läkemedel. Förvaringen av läkemedel sågs över. En åtgärdslista med förslag på förbättringar presenterades på respektive enhet. Vid kartläggning och inventering uppmärksammades bl.a. följande Förbättrade rutiner krävs för att öka säkerheten inom läkemedelshanteringen. Förslag på nya signeringslistor togs fram på vissa enheter. Märkning av iordningställda vid behovsläkemedel belystes. Förvaring och kontroll av vid behovsläkemedel uppmärksammades. Hantering av läkemedel enligt generella direktiv belystes. Bra information behövs vid delegering, delegeringsutbildning diskuterades. Personalen var på de flesta enheterna mycket noggranna och hade en fin kontakt med de boende. Läkemedelshanteringen varierade mycket mellan de olika enheterna. På en del ställen hade man en särskilt utsedd person i personalgruppen, som hade ansvar för överlämnandet av läkemedel för ett visst antal boende under sitt arbetspass. Fördelen med detta förfarande var att den personen kunde koncentrera sig på detta och få en bra överblick över att alla läkemedel var överlämnade. Förvaringen av läkemedel iordningställda till de boende varierade på de olika enheterna. Den boendes läkemedel kunde förvaras i låsta medicinskåp i den boendes bostad, i ett gemensamt låst skåp i allmänna utrymmen, eller i låsta läkemedelsvagnar. Sidan 6 av 10

7 Signeringslistorna varierade också en del. Vissa enheter har fått förslag på en ny signeringslista. Det är en fördel om signeringslistorna kan fyllas i på dator för att öka säkerheten och tydligheten. På de flesta enheter angavs på signeringslistan om läkemedlen kunde krossas (för boende med t.ex. sväljsvårigheter) Att vid behovsläkemedel ska märkas enligt författningen fick påpekas på de flesta boendena. Utgångsdatum på vid behovsmedicin, som förvaras iordningställd i de boendes medicinskåp, behöver regelbundet kontrolleras. Dessutom måste sjuksköterskan kontrollera att det fortfarande finns en ordination på läkemedlet på ordinationshandlingen. Utbildning Läkemedelshantering Sammanlagt 412 undersköterskor och vårdbiträden utbildades på Björkbacken, Björnkulla, Lindåsen/Serenaden, Rosendalsgården, Segeltorp, Sjödalen, Solhöjden, Stortorp, Stuvstagården och Tallgården i läkemedelshantering. Boendet Serenaden och hemtjänsten i Trångsund och Skogås utbildades ytterligare i oktober Den utbildningen fokuserade på kroppsliga förändringar vid åldrandet och hur detta påverkar läkemedelsbehandling och risken för biverkningar samt genomgång av läkemedelsbehandling vid hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes, astma och KOL, depression, psykotiska symtom och antibiotika. Utbildningarna var mycket uppskattade och personalen upplevde att de hade nytta av de nya kunskaperna i sitt vardagliga arbete. Vidare framkom att flera gärna önskade utbildningar inom psykofarmaka, demens och sömnmedel. Några föreslog årlig utbildning. Citat från utvärdering av utbildning: Bra och tydlig information som jag haft mycket nytta av i mitt arbete. Fick några aha-upplevelser. Upplägget var väldigt bra. Man ville inte sluta lyssna. Bra bredd, att vi fick jobba själva, tänka själva på typ vilka läkemedel används kompenserar botar etc. Tydligt. Spännande information som är viktig att känna till. Både i jobbrollen och privat. Jag har jobbat länge som undersköterska och detta var bra uppdatering av det man har läst för länge sedan. Jättebra, men det var för kort. Sidan 7 av 10

8 Att den var bra för mitt jobb, jag lärde mig att vara mer uppmärksam och inte bara lite på ssk. Informationen passade till vår yrkesgrupp i vårt dagliga arbete. LÄKEMEDELSUTBILDNING Utvärdering undersköterskor och vårdbiträden Huddinge kommun 2011 och 2012 Innehåll Utbildningsvärde Framförande % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% (1) Mycket missnöjd (2) (3) Varken eller (4) (5) Mycket nöjd Utvärderingsenkäten besvarades av 368 av sammanlagt 412 deltagare. Kvalitetsindikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Utbildning hölls för 41 sjuksköterskor från kommunens äldreboenden. Målet med utbildningen var att sjuksköterskorna ska få en uppdatering kring äldre och läkemedel men även få ett verktyg och kunskap i att upptäcka läkemedelsrelaterade problem hos de äldre. I praktiken resulterar detta i en ökad förståelse som kan användas i samarbete med läkaren för att förbättra läkemedelsanvändningen hos den äldre både vid läkemedelsgenomgångar samt i rondarbetet. Citat från utvärdering av utbildning: Innehållsrikt, mycket bra med patientfall. Mycket informativt och viktig information. Bra med "up to date" utbildning. Sidan 8 av 10

9 UTBILDNING Kvalitetsindikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Innehåll Utbildningsvärde 0 20 Framförande % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% (1) Mycket missnöjd (2) (3) Varken eller (4) (5) Mycket nöjd Utvärderingsenkäten besvarades av 20 från sammanlagt 41deltagare. Stöd för läkemedelsgenomgångar Vid ett möte med ansvarig läkarorganisation informerades om projektet samt erbjöds stöd vid läkemedelsgenomgångar på de boenden som önskade. Läkarna tyckte att det tydligt märktes att sjuksköterskorna har fått utbildning och har börjat ifrågasätta läkarnas ordination, vilket inte upplevdes som odelat positivt. Läkarens roll respektive sjuksköterskans roll vid en läkemedelsgenomgång diskuterades. Enligt läkarna skall sjuksköterskan rapportera biverkningar och patientens symtom med hjälp av omsorgspersonalens iakttagelser, men det är läkarens uppgift att utifrån informationen som förmedlas genom sjuksköterskan ändra ordinationerna. En gemensam utbildning för läkare och sjuksköterskor kan underlätta samspelet kring läkemedelsfrågor och de boendes läkemedelsrelaterade problem. Utbildningen till sjuksköterskorna resulterade i att man på ett boende önskade att apotekaren tillsammans med sjuksköterskorna skulle gå igenom alla läkemedelslistor för att få hjälp med att upptäcka potentiella och relevanta läkemedelsrelaterade problem. Detta var en typ av rondstöd där Sidan 9 av 10

10 sjuksköterskan senare tog upp relevanta läkemedelsproblem på den ordinarie ronden. Hennes diskussion med läkaren resulterade i en hel del förändringar i läkemedelslistorna. Detta arbetssätt kan rekommenderas också till andra enheter. DISKUSSION Att arbeta med bra och säkra rutiner för läkemedelshanteringen ökar patientsäkerheten och är en minst lika viktig uppgift som uppföljning och utvärdering av insatt läkemedelsbehandling. För att läkemedelshanteringen ska ha en framskjuten plats i det dagliga arbetet är det av största vikt att ett kontinuerligt förbättringsarbete bedrivs i ett öppet arbetsklimat där läkemedelsrelaterade frågor ständigt är i fokus. Sjuksköterskan har formell kompetens i läkemedelshantering genom sin utbildning och kan delegera viss läkemedelsadministrering till undersköterskor och vårdbiträden med reell kompetens. Sjuksköterskan har därmed en viktig roll som arbetsledare och utbildare. Vi har bland annat tittat på rutiner, signeringslistor och läkemedelsförvaring. Åtgärdsplaner har tagits fram för de olika boendena. Genom återkommande utbildning för all personal höjs kunskapsnivån och därmed förståelsen för läkemedelshantering och förbättrad patientsäkerhet samt en god läkemedelsbehandling för äldre. Inom detta projekt har personalen fått ökad kunskap om läkemedel, bättre förståelse för hur viktigt det är att läkemedel hanteras på rätt sätt samt en känsla för vikten av säkerhet och spårbarhet i läkemedelshanteringen. En ökad förståelse för god läkemedelsbehandling till äldre, kunskap om för äldre olämpliga läkemedel eller olämpliga läkemedelskombinationer samt vanliga biverkningar hos äldre kan användas i samarbetet med läkaren vid både rondarbetet och årliga läkemedelsgenomgångar. På så sätt spelar sjuksköterskan en viktig roll för att förbättra läkemedelsanvändningen hos den äldre patienten. Men även ett fungerande samspel mellan sjuksköterskan och omsorgspersonalen är av stor vikt eftersom det är omsorgspersonalen som har tät kontakt med patienterna och spelar en avgörande roll i att iaktta och återrapportera alla förändringar i deras symtom. En mycket positiv effekt av projektet blev att omsorgspersonalen upplevde stor nöjdhet med att förstå sin viktiga roll i läkemedelskedjan. Sidan 10 av 10