Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar. Åke Gustafsson ambulanschef USÖ Fredrik Svensson ambulanssjuksköterska USÖ

Transkript

1 Hilmaprojektet samverkan i vården eller att bygga broar Åke Gustafsson ambulanschef USÖ Fredrik Svensson ambulanssjuksköterska USÖ

2 Hilma Projekt Ambulans medverkan från Numera etablerad samverkansform. HPR metoden (Healthcare Process Reengineering) - Workshops med de som är nära patient/brukare Behovsanalys Problemidentifiering Handlingsplan

3 HILMA-ANDA OVK HILMA AVA/AKM BMS-Länk ALLVA Sjukhus - Primärvård - Kommun

4 Hilma HILMA = Hälsa och helhetssyn Information Lära och logistik Medarbetare Allas delaktighet och ansvar

5 Hilma Styrgrupp USÖ med rådgivare, Omr chef USÖ Socialchefer förvaltningschef HilmaArbetsgrupp Repr. från kommunerna och ÖLL Arbetsgrupper utifrån verksamhetsfrågor. Nätverk, Hilma ambassadörer Läkare Sjukgymnaster Sjuksköterskor chefer Arbetsterapeuter Undersköterskor

6 Hilma Vad skapar värde för patienten/brukaren? Lära känna varandra över gränserna Ta bort alla N.A.P - Vad kan jag göra för att underlätta för nästa steg Insikt om ömsesidigt beroende och förtroende Attitydförändring Att känna flyt i arbetet Att våga förändra i samverkan

7 Hilma Gränsöverskridande samverkan Gemensam kompetensutvecklingsplan EU-projekt med fler än deltagare Yrkesvisa nätverk: Undersköterskor Sjuksköterskor Arbetsterapeuter Informationsöverföring/ dokumentation Vårdprocesser Sjukgymnaster Läkare Chefer Vårdplaneringsteam på sjukhus

8 Hilma Processtänkande och patientperspektiv: Vad är bäst för Hilma? Att Hilma får den vård hon behöver, när hon behöver den, där hon behöver den och om hon vill ha den

9 Hilma lever vidare! Yrkesvisa nätverk Kompetensutveckling Inspiration Vårdprocesser, utveckla prehospitala insatser Dokumentation/kommunikation Uppföljningen, redovisning och spridning av Hilma-arbetet - engagera chefer, läkare Ambassadörer

10 Utbildning till Hilma ambassadör 1. Workshop med processarbete två halvdagar 2. Hospitering en dag på önskad arbetsplats Ur detta växer: ny syn på samverkan nya omvärldsperspektiv egen utveckling och erfarenhet nya samarbetsmöjligheter i samsyn runt Hilma 3. Samverkansarbete på internat två dagar Diplomerade ambassadörer

11 Hilma Hela tjocka släkten Esther Linnea Helmer och Helga Eskil Artur Nisse Kersti Blenda och många, många fler

12 Hilmas hemsida aspx

13 Prehospitala insatser Ambulansen katalysator eller virus? Vad har gjorts Samverkan Triage Stroke Kommande projekt

14 Antal läkarbesök/12 mån, Akm USÖ Antal Läkarbesök, totalt och äldre År Läkarbesök > 74 år % år % ,07% ,77% ,66% ,87% ,77% ,98% ,19% ,19% TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen.

15 TGT (TÖT) År 2008 samt Jan 21/ TöT-tiden för patienter 75 år och äldre ligger på runt tre timmar under 2008, Jämfört med den totala TöT-tiden så vistas de äldre patienterna ca 30 minuter längre på akutmottagningen. TOT-läkarbesök Total TGT Antal år TGT, min Antal >74 åtgt, min Kv Kv Kv Kv Jan - 21/

16 Patienter > 74 år med kommunal hälso- & sjukvård i Örebro Undersökningsperiod är v Totalt 252 patienter som är >74 år och boende i Örebro Kommun Av dessa har 84 st kommunal hälso- & sjukvård

17 Antal patienter Antal vårdsökande Kom hälso- & sjukvård

18 Vårdströmmar Totalt antal pat Inskickade efter kontakt med läkare Inskickade utan kontakt med läkare Patienter som sökt själva Läkarremisser Inlagda

19 Prehospitala ambulansinsatser Utgångspunkter Mycket hög andel av Allvapatienterna transporteras till USÖ med ambulans Ambulansorganisationen är en del av ÖLL!! M.a.o är ambulanserna en strategisk resurs för att påverka flödet av dessa patienter

20 Samverkan

21 Gränsöverskridande Prehospital Samverkansutbildning November 2006 Universitetssjukhuset i Örebro Primärvården Kommunerna

22 Samverkansutbildning Totalt deltog 242 personer. Undersköterska. Sjuksköterska. Läkare. Arbetsterapeut. Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Sekreterare.

23 Mål. Att skapa bättre samverkansformer i vårdkedjans början. Att hitta nya samverkansformer när Hilmas vårdbehov uppstår. Att arbeta med kontinuerlig kompetensutveckling och dialog för att analysera och utveckla ambulansverksamheten i samverkan med övriga enheter som ingår i vårdkedjan.

24 Gemensamma visioner. Gemensamma riktlinjer är av stor betydelse för ett bra omhändertagande. En systematisk bedömning av Hilma i akutskedet när hon försämras. Vikten av läkarstödet i hemmet. Direkt kontakt med distr läkare efter det att ambulans Ssk / kommun Ssk har bedömt patienten, därefter tas beslut om patientens vidare resa i vårdkedjan. En långsiktig planering och uppföljning av de insatser som sätts in.

25 Gemensamma visioner. Direkt inläggning Allva / övriga avdelningar. Gemensam journal/dokumentation. Dokumentation placerad i hemmet, ex ICR-pärm. God utbildningsnivå av samtliga personal, förhöjd lägsta nivå. Distriktssköterskans möjlighet att styra hemtjänstinsatserna i det akuta skedet, man önskar större flexibilitet.

26 Gemensamma visioner. Kunskapen om varandras organisationer och förutsättningar innebär större möjlighet till samverkan. En trygg och enkel väg T o R. Bättre tillgång till tekniska hjälpmedel för distriktsläkare och sjuksköterska. Ökade resurser till vården av äldre, vilket delvis skapas om man kan ge vård på rätt nivå och i samverkan.

27 Sortera och prioritera patienter.

28 Sluten triage Dialog med kommunens sjuksköterskor Förbättrar samverkan Betydelsen för patienten Fallgropar Koordinatorer

29 Triage modulen i METTS-A Beslutsstöd Fysiologiska objektiva vitalparametrar. A, B, C, D, E. Kontaktorsak, tecken/ ESS ( emergency symtoms and signs)

30 Vitalparametrar. A = Luftväg B = Respiration, AF, SpO2. C = Cirkulation, HF, BT. D = CNS, RLS, GCS. E = Kroppstemperatur.

31 Vilken prioritet får patienten? Utfallet av vitalparametrar. ESS. Resulterar i en färggradering. Röd, orange, gul, grön, blå.

32 Hur patienten skall handläggas i väntan på läkarbedömningen. TTD Hur ofta skall patienten ha tillsyn? Provtagning? Monitorering? Omvårdnadsåtgärder?

33 Röd = livshotande tillstånd Full monitorering (telemetri, ev. ischemiövervakning BT, sat %, AF, vakenhet) och sjuksköterska bedside tills behandlingsåtgärd gjort patienten orange eller lägre. TTD=0 minuter Röda prover

34 Orange = övervakningsbehov Full monitorering (dito röd) men med intervall var 20:e minut, samt patientansvarig sjuksköterska med tillsynsansvar inom TTD. TTD= <20 minuter Orange prover

35 Gul = standardprocess med kontroller Vid behov, selektiv monitorering och kontroll av den/de parameter som föll ut i triage inom TTD. TTD=< 120 minuter Gula prover

36 Grön = standardprocess utan kontroller Ingen monitorering men regelbunden tillsyn av undersköterska. TDD=< 240 minuter Inga prover (förutom det som algoritmen ger)

37 Blå = inget medicinskt behov av triage. Ingen monitorering eller tillsyn utan endast uppsikt i väntrum. TTD = ingen fastställd. Inga prover

38

39 Prehospital Triage , Pat > 74 år Triagegrupp Antal % Mediantid, min Medianålder Röd 589 6, Orange , Gul , Grön ; Blå 399 4, Pat < 75 år Antal % Mediantid, Medianålder Triagegrupp min Röd , Orange , Gul , Grön , Blå ,

40 Triage utfall över 75 år under 75 år 16% 5% 7% 24% 14% 12% 4% 15% 48% 55%

41 Kommande projekt. Faller mellan stolarna Skebäck Raka spåret Stroke Koordinatorer

42 Faller mellan stolarna Syfte. Att åstadkomma en trygg vårdkedja v för f r dessa människor som inte är r inskrivna i någon n form av omsorgsorganisation. Att förbf rbättra / utöka samverkansrelationerna mellan aktörerna runt den äldre personen. Att fåf en fungerande äldre ldre vårdkedja som ett led inför r en framtida utveckling av rutiner och riktlinjer för f de äldre och multisjuka.

43 Händelse Bedömning av amb ssk. Ej akut sjuk Betalningsansvar Dokumentation samsyn på tillämpning av överenskommelse av hemsjukvård ansvar. Telefontillgängligheten ssk biståndshandläggare Amb överrapporterar till K DSK DSK. Sätter in insatser. Kontaktar biståndshandläggare / vardag

44 Skebäcksprojektet Rätt patient på rätt vårdnivå. Mer strukturerat akutbesök Remissöverenskommelsen / Triage.

45 Stroke Trombolys Direktinläggning

46 Rädda hjärnan Trombolys Förutsättning Akut strokeinsjuknande (senaste 3,5 timmar) med ensidig svaghet/pares i arm och/eller ben och/eller snedhet i ansiktet eller akuta talsvårigheter

47 Rädda hjärnan Trombolys i ambulansen sker: Fyll i Rädda hjärnan -blanketten Kontrollera ev. kontraindikationer Larma lednings-ssk på AKM, rapportera Kontrollera B-glukos Kontrollera blodtryck Mobimed EKG skickas till AKM Kontrollera patientens vikt

48 På röntgen Sätt en andra PVK. Provtagning. Kontrollera att blodgruppering finns. Kontrollera om blodtrycket. Kontrollera patientens vikt. Bedömning av KAD-behov.

49 Efter beslut om trombolysbehandling. Ge actilyse Actilyse 1 mg/ml, dos 0,9 mg/kg kroppsvikt Kontrollera vitalparametrar var 15:e minut Överrapportera patient till ssk som kommer från neurolog avd.

50 Raka spåret Misstänkt höftfraktur direkt till röntgen. Patient med misstänkt isolerad höftfraktur efter lågenergitrauma, som triageras GUL eller GRÖN på vitalparametrar efter smärtstillning.

51 Raka spåret Uteslutningskriterier: Triage orange eller röd Samtidigt skalltrauma Annan akut sjukdom som orsak till falltrauma, ex bröstsmärtor, arytmi, synkope, stroke Tecken till annan samtidig fraktur Påverkat distalstatus

52 I hemmet eller ambulansen Ta på patienten patientskjorta, underbyxor, samt vb blöja Placera det skadade benet i en Lassekudde Ta ett mobimed-ekg och skicka till AKM Kontrollera B-glukos Kontakta lednings-ssk på AKM Raka spåret patient

53 På röntgen Kontrollera om och journalför vitalparametrar, som ska var fortsatt GUL/GRÖN, för att kunna lämna patienten på röntgen Överrapportera patienten till rötgenpersonalen. Om röntgen-labbet är ledigt hjälp till att flytta över patienten på undersökningsbordet

54 vårdkoordinatorer Multisjuk Direktkontakt med koordinatorerna. AG konsult, för bedömning på akm 30 nov Samverkar med medicinspecialist