Patienten som medförbättrare. Individualiserad förlossningsvård vem bestämmer? Susanne Gustavsson

Transkript

1 Patienten som medförbättrare Individualiserad förlossningsvård vem bestämmer? Susanne Gustavsson

2 Skaraborgs Sjukhus SkaS Skövde SkaS Lidköping Mariestad Lidköping Skövde Falköping SkaS Falköping SkaS Mariestad Tillsammans för god vård och hälsa

3 A learning alliance Centre for Healthcare Improvement (CHI) - centrum för forskning och utbildning

4 Vem är jag? Skaraborgs Sjukhus

5

6 Patientlagen Stärka och främja patientens ställning Främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet Driva på utvecklingen som ökar kvaliteten i mötet med patienten. Lagen ersätter delar av hälso- och sjukvårdslagen men omfattar inte tandvård. Patientlagen

7 Traditionella roller och relationer

8 Synpunkter och klagomål kontra erfarenheter och upplevelser? Om vi tar emot patienter och personals erfarenheter och upplevelser som synpunkter och klagomål, hindrar det oss att se och höra vad som sägs? Med ett annat förhållningssätt ser vi patienter och personals erfarenheter och upplevelser som en viktig resurs i att utveckla vården

9 Hur kan patienten i olika roller bidra till vårdprocessen? Utbildare Medforskare Följa upp kvalitet Ledning/Policy Co-designer förbättrar värde (Bate & Robert, 2007) Leverantör av värde Produkt tillförs värde Deltagare skapar värde slutkund erhåller värde (Lengnick-Hall, 1995)

10 Olika logiker - produkt/tjänst Primary unit of exchange Role of customer Goods-centered dominant logic People exchange for goods. These goods serve primarily as operand resources The customer is the recipient of goods Service-centered dominant logic People exchange to acquire the benefits of specialized competences (knowledges and skills) The customer is a coproducer of service Determination and meaning of value Value is determined by the producer Value is percieved and determined by the consumer on the basis of value in use (adapted from Vargo & Lusch, 2004)

11 Kanomodellen Hur nöjd är patienten? (subjektivt) Mycket nöjd Omedvetna behov (Attraktiv kvalitet) Uttalade behov (Förväntad kvalitet) Urusel Outtalade Mkt hög Hur hög är kvaliteten ( objektivt )? Uttalade Outtalade Basbehov (Nödvändig kvalitet) Mycket missnöjd adapted from Walden et al. 1993

12 Upplevd kvalitet (Dagger et al 2007)

13 Förbättra vården tillsammans med patienter

14 Olika sätt att utveckla sjukvårdsverksamhet 1. Utveckla verksamheten utan att lyssna på patienten 2. Lyssna på patienten och sen själva utveckla verksamheten 3. Lyssna på patienten och utveckla verksamheten tillsammans med patienten (Bate & Robert, 2006)

15 Varför vill patienter vara med? Möjlighet att ge utlopp för upplevelser av brister i vården Vilja att bidra Önskade få kontakt med andra Skapade en känsla av samhörighet Önskade kunna hjälpa andra Hade något att göra Jon Engström Mattias Elg, (2015),"A self-determination theory perspective on customer participation in service development", Journal of Services Marketing, Vol. 29 Iss 6/7 pp

16 Syfte The purpose of this thesis is to explore and elaborate on contributions and challenges of patient involvement in improvement work in healthcare

17 Aktionsforskning Context and purpose Diagnosing Taking action Experiencing Evaluating action Planning action Interpreting Reflecting Taking action Adapted from Coghlan & Brannick, 2008

18 Upplevelsebaserat förbättringsarbete Experience-based co-design EBCD 1. Fånga 2. Förstå 3. Förbättra 4. Följa upp (Bate & Robert, 2006)

19 Patientens process Fosterdiagnostik Antenatal vård Förlossning BB-vård Neonatal vård Neonatal uppföljning

20 Neoprocessen Ett förbättringsprojekt med 5 föräldrar och 7 vårdpersonal som tillsammans hittar viktiga saker att förbättra och också genomför dessa förbättringar tillsammans. Föräldrar rekryterades via neovård i hemmet Vårdpersonal rekryterades via information på avd 46 Projektet bedrevs under en niomånaders period

21 1. Fånga upplevelsen Intervju (enskild eller fokusgrupp) Film Foto Observation Skuggning Upplevelse enkät Dagbok Avvikelser/klagomål

22 1. Fånga upplevelsen Berätta om er upplevelse av hela vårdtiden, från det att ert barn blev i behov av neonatalvård tills barnet blev utskrivet från neonatalvårdsavdelningen? Hur kändes det?

23

24 2. Förstå upplevelsen

25

26 3. Förbättra Patienterna identifierade 21 förbättringsområden Personalen identifierade 28 förbättringsområden Bara tre av förbättringsområdena var gemensamma! Tillsammans beslutade de att arbeta med 18 förbättringar

27 3. Förbättra upplevelsen

28 Olika typer av problem Enkla Komplicerade Komplexa Att följa ett recept Att sända en raket till månen Att uppfostra ett barn (Glouberman & Zimmerman, 2002)

29 4. Följa upp Återsamlas för gemensam reflektion Mäta förbättringen Sprida erfarenheter och förbättringstips Fira!

30 BB Skövde

31 1. Fånga Individuella intervjuer med föräldrar Individuella intervjuer med vårdpersonal Upplevelser och känslor fångas 2. Förstå 3. Förbättra Gruppträff med föräldrar Gruppträff med föräldrar och vårdpersonal Gruppträff med vårdpersonal Förbättringsområden hittas Aktionsforskning Gemensamma förbättringsområden Touch Points Förbättringar genomförs tillsammans 4. Följa upp Gruppträff med föräldrar och vårdpersonal efter några månader för att följa upp

32 Slutsats Patienter kan identifera förbättringsområden som inte uppfattas av vårdpersonal Patientinvolvering belyser vikten av att se vården ur ett patientperspektiv med focus på patientprocessen istället för befintlig organisatorisk struktur Belyser behovet av att diskutera och definiera nya kvalitetsdimensioner i vården Utmanar befintliga roller för patienter och vårdpersonal Bidrar till mindre skillnader i relationen mellan patienter och vårdpersonal. (Gustavsson, 2016)

33 Vårdpersonal har ett ansvar för att förbättra vården! Patienter och närstående har inte det ansvaret men de kan med fördel erbjudas att vara med om de vill!

34 Patient involvement in quality improvement Paper I Gustavsson, S., Gremyr, I., & Kenne Sarenmalm, E. (2016). Using an adapted approach to the Kano model to identify patient needs from various patient roles. The TQM Journal, 28(1), Paper II Gustavsson, S. (2014). Improvements in neonatal care using experience-based co-design. International Journal of Health Care Quality Assurance, 27(5), Paper III Gustavsson, S., Gremyr, I., & Kenne Sarenmalm, E. (2015). Designing quality of care contributions from parents. Journal of Clinical Nursing. Advanced online publication. doi: /jocn Paper IV Gustavsson, S., & Andersson, T. (2015). Patient involvement 2.0; Experiencebased co-design supported by action research. Paper submitted for publication. Paper V Hellström, A., Lifvergren, S., Gustavsson, S., & Gremyr, I. (2015). Adopting a management innovation in a professional organisation - The case of improvement knowledge in healthcare. Business Process Management Journal, 21(5), Paper VI Gustavsson, S., Elg, M., & Gremyr, I. (2016). Strengthening the patient role by involvement in quality improvements. Working paper.

35 Vill du veta mer Halsa/

36 Vill du veta mer.. e_ebd_approach_%28experience_based_design%29.html Bate, P., and Robert, G (2007) Bringing user experience to healthcare improvement: the concepts, methods and practices of experience-based design. Oxford: radcliffe Publishing

37 Vill du veta mer..