Jörgen Tholstrup Medicinkliniken, Höglandssjukhuset, Eksjö. Vem är till för vem? eller Hur vårda enligt patientens behov?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Jörgen Tholstrup Medicinkliniken, Höglandssjukhuset, Eksjö. Vem är till för vem? eller Hur vårda enligt patientens behov?"

Mattias Eriksson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Jörgen Tholstrup Medicinkliniken, Höglandssjukhuset, Eksjö Vem är till för vem? eller Hur vårda enligt patientens behov?

2 Höglandet invånare 6 kommuner 6 primärvårdsområden Medicinkliniken 91 vårdplatser 5 vårdenheter med ansvar för öppen och sluten vård ca 260 anställda varav 30 läkare

4 Förutsättningar: Sydsvenska höglandet - befolkningsunderlag ca människor Magtarm-mott: Ulcerös kolit 230 Mb crohn 169 Indeterminate colitis 28 Mikroskopisk kolit 49 Leversjukdom 41 Annat 89 Totalt 606 Väntetider: Oprioriterat återbesök: - ett år efter utsatt tid Oprioriterade remisspatienter: månader Besök/år (år 2000) 1000 varav remissbesök 250

5 Most organizational problems are 10% about the people and 90% about the system. Dr. W. Edwards Deming

6 PK INR inom Målvärde Eksjö Med klin Nässjö Medklin 80 Eksjö VC Nässjö VC 70 Mariannelund VC Tranås Norr 60 Tranås Sydväst % Tranås Sydöst 50 Vet AX Vet FYR 40 Vet VIT Landsbro 30 Forserum 20 Bodafors Målvärde 10 fe br ju ni ok t ok t kt Fe ju b ni r O kt Fe ju ni br O ju Feb ni kt O kt Fe ju ni br O kt Fe ju ni b O ju ni M ånad AVK-mottagningerna på höglandet med klin och vårdcentraler Källa: I. Hansen o S. Hansen, AVK-mott., med klin Eksjö

7 Every system is perfectly designed for the results it gets Donald Berwick

8 Culture eat systems for lunch

9 Most organizational problems are 50% about the people and 50% about the system. Jörgen Tholstrup

10 Behov Kapacitet efter Mark Murray

11 Boomrang-effekt

Efterfrågan Remissbesök Återbesök efter läkarbeslut efter patientönskenål Telefontider Skopitider m.m. Kapacitet Kapaciteten knappast påverkbar - vi är i taket Men - kan kapaciteten ökas genom att ändra arbetssätt - teamarbete?

12 Efterfrågan Remissbesök Återbesök efter läkarbeslut efter patientönskenål Telefontider Skopitider m.m. Kapacitet Kapaciteten knappast påverkbar - vi är i taket Men - kan kapaciteten ökas genom att ändra arbetssätt - teamarbete? Kan man påverka och optimera efterfrågan? Mäta den faktiska efterfrågan för att kunna förutse och möta behovet

13 Väntelista Fördel BRYTPUNKT Nackdel>Fördel Nackdel Tid

14 ja n01 ap r-0 1 ju l-0 ok 1 t-0 ja 1 n0 ap 2 r-0 2 ju l-0 ok 2 t-0 ja 2 n03 ap r-0 3 ju l-0 ok 3 t-0 ja 3 n0 ap 4 r-0 4 ju l-0 ok 4 t-0 4 Antal gastroskopier/månad Väntelista borta

16 Traditionella rollar: Sjuksköterska Sjukgymnast Undersköterska Dietist Sekreterare Läkare Patient Kurator

17 Ancoats Hospital Outpatients' Hall (L.S. Lowry, 1952)

18 Paternalism Autonomi - göra gott-principen - inte skada-principen - rättvisa-principen

19 Patienten som teamets kund Läkare Sjuksköterska Sjukgymnast Dietist Undersköterska Kurator Patient

20 Nya roller och Nya regler: Sjuksköterska undersköterska Patient Läkare Andra resurser

21 Patientens team Sjuksköterska undersköterska Make/maka Vänner Läkare Patient Barn Andra resurser Föräldrar

22 Grundvärderingar: Vi måste vara konsulter åt våra medmänniskor Det vi gör måste skapa ett positivt värde för patienten Patienten måste uppleva trygghet i sin relation till oss Jt magtarmmott

23 Vision/mål: Att skapa en verksamhet - där alla planerade besök har ett klart definierat syfte - där alla planerade besök görs på optimal vårdnivå - där det finns en optimal tillgänglighet Omedelbar tillgänglighet per telefon Prioriterade besök inom tre dagar Ingen väntelista för kontrollbesök Nybesök inom två veckor efter att remiss har kommit Oprioriterade skopier ska göras inom två veckor - där vi har högsta medicinska kvalitet - där patienterna: - vet om spelreglar - att vi är konsulter och att det åvilar patienterna att kontakta oss vid behov om inte annat är överenskommit - vet hur de kommer i kontakt med oss Jt magtarmmott

24 Vision/mål: Att skapa en verksamhet -där vi mäter våra resultat och använder resultaten för fortsatt utveckling -där vi har ett klimat som tillåter att vi tar vara på såväl positiva som negativa erfarenheter (vi ska även lära av varandras misstag och identifiera systemfel ) Att ge våra kollegor i såväl primärvård som inom specialistsjukvården tillräcklig kompetens för att kunna handlägga patienter rätt och remittera rätt patienter på rätt sätt Att all personal har en god och tillfredsställande arbetssituation och att det finns utrymme för såväl verksamhetens utveckling som den personliga utvecklingen. Jt magtarmmott

25 Trying is the first step towards failure Homer Simpson

26 Olika möjligheter Patienter med instabil sjukdom Kontrollkoloskopier (tumörscreening) Behandling med imunossupressiva läkemedel Intellektuella handikapp eller Önskemål om läkarebesök Traditionell läkarmottagning Patienter med stabil sjukdom Uppföljning på sköterskemottagning

27 Arbetssätt för sköterskebaserad mottagning : Patienter kontaktas en gång årligen telefonledes av ssk. Inför detta samtalet har man tagit blodprovar och svarat på kort frågeformulär I samtalet ingår frågor - om hur man upplever sin hälsa - om man har haft besvär senaste året - om man önskar/behöver läkarkontakt - om man behöver recept Avtal om ny kontakt om et år - innan vid behov. Om man behöver kontakt har man direktnummer till mottagningen Sjuksköterskan kan erbjuda - Svar direkt om det är möjligt - Akuttid (reserverade tider finns) - Resonera med läkare och återkomma om ev åtgärd

28 Fyra dimensioner på kvalitet: Logistik Väntetider mm Medicinsk kvalitet Enkla parametrar: Hb, CRP, Albumin Patientperspektiv SHS, Short Health Scale, - Upplevd hälsotillstånd Patientenkäter - hur man upplever vården Ekonomisk kvalitet Använder vi resurserna optimalt?

29 Antal väntande remisser (sista dagen varje månad): Antal väntande Tillgänglighet till Gastroenterologi

31 100% Hb mål: >95% av ptt hb> % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 93% 95% 96% 95% 96% CE 80% 60% 40% 20% 0% 93% 95% 97% 98% 96% CE Ulcerös kolit Mb Crohn

32 SHS - Short Helath Scale Livskvalitet i fyra dimensioner Symptom av tarmsjukdomen Påverkar tarmsjukdomen livet Oro Allmänt välbefinnande

33 Oro (SHS<4) UC 120% 100% 80% UC - Jkp 60% UC - Eksjö 40% UC - Värnamo 20% 0% Oro (SHS<4) CD 120% 100% 80% CD - Jkp 60% CD - Eksjö 40% CD -Värnamo 20% 0%

34 Antal akutbesök på mottagningen: 2001: 2005: 2/dag 2/vecka Orsak:?Ändrat beteende från våran sida tuffare??ändrat patientbeteende tryggare??tidigare kontakt => inte så sjuka??större utrymme för egenbehandling??bättre compliance till läkemedel?

35 Adherence to treatment with 5-ASA preparations: 90% 80% 70% 60% Asking for recipe 50% 40% Taking >70% of prescribed dose 30% 20% 10% 0% Total UC Leftsided UC

36 Number of unique inpatients/ ,0 50,0 48,7 46,3 40,0 45,4 37,4 30,0 44,7 43,8 40,9 33,0 42,8 35,7 42,0 43,9 32,2 24,3 20,0 10,0 0, National data 2003 Eksjoe

37 Konklusion: Ett ändrat arbetssätt som baseras på en väldefinierad värdegrund där man utgår ifrån den enskilda patientens behov är väl genomförbart och kan alstra en sjukvård med Hög kvalitet God tillgänglighet Nöjda patienter

39 Vårdavdelningen

40 Det aktiva teamet Sjuksköterska Patient /anhöriga Läkare Undersköterska

42 Hur blir framtiden??

43 Individualiserad vård Patientnärmre vård Teamarbete med alla aktiva Delaktiga patienter och anhöriga Arbetssätt som främjar säkerhet Rätt vård till rätt patient vid rätt tid

44 Ombyggnation förväntas klar februari 2009

45 Exp Exp Vårdrum Personalrum Vårdrum Vårdrum Vårdrum Vårdrum Vårdrum Exp Exp Exp Dagsjukvård Mottagn Arb.stn Pat. kök Rec Läkemedel Förråd Mottagningsdel Vårdavdelning Dag-o matrum Förråd Förråd Arb.stn Vårdrum Arb.stn Desinf Vårdrum Vårdrum Vårdrum Exp Väntrum Rond-o Mott Mottagn Mottagn Rondrum EKSJÖ MED.MOTT Hus 09, pl 4 Förslag

46 Den som söker ska finna

Relevanta dokument

Nuläge - Hembesök från RJL specialistsjukvård och primärvård tom maj 2016 Projekt Mobila team/lösningar. Projekt Mobila team/lösningar Jönköpings län

Nuläge - Hembesök från RJL specialistsjukvård och primärvård tom maj 2016 Projekt Mobila team/lösningar Antal hembesök av läkare från resp vårdcentral till ordinärt boende Antal LB hembesök år 2015 år