Brytpunktsamtal. Var, när och hur ska det genomföras? Varför är det viktigt? Kunskap och kommunikation

Transkript

1 Brytpunktsamtal Var, när och hur ska det genomföras? Varför är det viktigt? Kunskap och kommunikation SK-kurs Palliativ vård, , Maria Jakobsson, PKC

2 Brytpunktsprocess Palliativa insatser Brytpunkts process Palliativ vård i livets slutskede rädda liv förlänga liv livskvalitet livskvalitet

3 Den palliativa vårdens hörnstenar

4 SOSFS 2011:7 3:e kapitlet När det inte är förenligt med vetenskap och beprövad erfarenhet att ge livsuppehållande behandling Den nytta behandlingen gör får vägas mot eventuell skada för patienten Det kan röra sig om att behandlingen saknar förutsättningar att ge en medicinsk effekt. Hälso-och sjukvårdens resurser ska inte användas för behandlingar som inte motsvarar god vård, saknar medicinsk effekt och kan betraktas som utsiktslösa.

5 Vardagsetik Medicinsk fråga: Vad kan jag som vårdare göra? maximal vård Etisk vardagsfråga: Vad bör jag som vårdare göra av det jag kan göra? optimal vård

6 Olika typer av samtal (Aspegren Läkartidningen 2006)

7 Tidpunkt för samtal (Hancock et al) Vid livshotande, avancerad och progressiv sjukdom Vid förändring av ett sjukdomstillstånd Vid behandlingsbeslut Vid orealistiska förväntningar Vid behandlingskomplikationer eller då behandlingen inte fungerar Vid tidpunkt för remittering till palliativ enhet

8 Definitioner - Socialstyrelsens termbank Brytpunkt till palliativ vård i livets slutskede Övergång till palliativ vård i livets slutskede när det huvudsakliga målet med vården ändras från att vara livsförlängande till att vara lindrande Brytpunktssamtal Samtal mellan ansvarig läkare eller tjänstgörande läkare och patient om ställningstagandet att övergå till palliativ vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och önskemål

9 Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 2b Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns Om informationen inte kan lämnas till patienten skall den i stället lämnas till en närstående till patienten.

10 Brytpunktssamtalet varför? Samtalet en vägledning och ett möte Ändring av målsättning med vården Förklara innehållet med den palliativa vården, vad man kan göra och inte göra Skapa delaktighet och valfrihet i vården möjligheter att förbereda sig Var, hur och med vilket livsinnehåll patienten vill leva sista tiden av sitt liv Etablera tydliga kontaktvägar Skapa förutsättningar för teamet att ge rätt vård

11 Olika typer av Brytpunktsamtal Det reaktiva Idag det vanligaste, ex Sjuksköterskan ringer till Dig att någon svårt sjuk patient har försämrats Ny information i ett röntgensvar förändrar situationen Det proaktiva Ett stabilt men potentiellt allvarligt tillstånd där en förändring kommer att inträffa inom överskådlig tid Varför genomförs det inte? Svårt med timing lätt att patientens integritet kränks (?) Betraktas som Överkurs Men ofta lugnande och på sikt tidsbesparande

12 Brytpunktssamtalet Ett eller flera samtal? Oftast en kedja av händelser och samtal som leder fram till brytpunktsamtalet Fånga samtalet i stunden! Patienten signalerar ofta med sina frågor. Samtalet tar oftast inte särskilt lång tid. Det är bättre med ett kort och oplanerat brytpunktsamtal än inget samtal alls! Brytpunktsamtalet är ofta patientens dörr in till möjligheten att få avsluta livet så som han/hon önskar och närståendes möjlighet till förberedelse

13 Hinder för brytpunktssamtal (?!) Prognostiska svårigheter Kommunikationsutmaning - rädsla Missuppfattningar om sjukdomen - misslyckande Missuppfattning om vård i livets slutskede inga åtgärder Resursbrist

14 Att genomföra ett brytpunktssamtal Förberedelse inför Brytpunktssamtalet Vid besöket inhämta ev ny information Informationssituationen Patienten och närståendes tolkning av informationen Mötet rollförändring Dokumentation

15 Förberedelse inför Brytpunktsamtal Läs på patientens sjukhistoria kunna förklara varför brytpunktsbedömning gjort Vem ska delta förutom patienten närstående, ssk? Vad kan vården erbjuda framåt vad bör göras av det som kan göras? Hur ska vården för patienten organiseras och genomföras?

16 Besöket inhämta ev ny information Hur mår patienten idag? kompletterande frågor och ev undersökning Fråga om möjligt patienten hur han/hon ser på sin sjukdomssituation Stämmer den preliminära bedömningen?

17 Informationssituationen Sammanfatta sjukdomshistorien stäm av med patient och närstående Var står patienten idag? Vad är nytillkommet? Beskriv vad som nu är den bästa vården för patienten och varför relatera ev till godhetsoch icke-skada principen Informera konkret om tänkt kortsiktig planering Spekulera aldrig använd fakta

18 Informationssituationen forts Efterhör hur patient/närstående uppfattat informationen och vad de tänker om det som sagts Skapa en relation och vägled vidare mot andra viktiga frågor, förutom de medicinska Ger förutsättningar för nytt förändrat hopp Skapa samsyn avseende vårdens inriktning och mål

19 Rollförändring: från läkare till medmänniska Djupt vatten Fortsättningen kan Du inte kontrollera men om Du gjort grundarbetet blir oftast alla överens om resan, nuläget och vad som är bästa möjliga vård Våga vara kvar, det är då mötet kan ske! Försök svara på de kompletterande frågorna Kommer han att lida? Vad kommer att ske? Hur lång tid är det kvar? Vissa frågor måste ställas men kan inte besvaras och det vet patient och/eller närstående

20 Jag har gett information, men patienten har inte förstått!!? Patienter kan pendla mellan att förstå och inte förstå - att leva i två parallella spår Behov av pauser i informationsflödet Dosera informationen Behov av repetition Oförmåga till acceptans! men måste man acceptera? Stöd i att kunna förhålla sig till situationen, informationen och vetskapen om att livet går mot sitt slut Erbjudande om extra samtalsstöd

21 Dokumentation av brytpunktsamtal Bakgrund till brytpunktsbedömning Skriv gärna berättande vad gavs för information vad sa patienten hur reagerade närstående vad planerades etc Informationsöverföring till teamet som fortsätter vården

22 Journalmallar i livets slutskede Cosmic Brytpunktsbedömning Checklista - Bakgrundsdata Daglig vård Uppföljning Dödsfallet Efterlevande samtal

23 Vårda med framförhållning Ett framförhållande, proaktivt arbetssätt är oftast ett lyckat arbetssätt Tydliga vårdmål Att förutse vårdförlopp och vara steget före symtomen Skapar trygghet och ett väl fungerande samarbete mellan vårdgivare, patient och närstående.

24 Repetition av ett vinnande arbetssätt för vård i livets slutskede Identifiera patienten Medicinsk (brytpunkts) bedömning Brytpunktssamtal Patientens valfrihet Planera för lämpliga åtgärder Utvärdera och korrigera