Mäta över tid och visualisering

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Mäta över tid och visualisering"

Sandra Blomqvist
för 8 år sedan
Visningar:

1 Mäta över tid och visualisering Peter Kammerlind,

2 De nationella kvalitetsregistren används aktivt i mätbaserat, patientfokuserat ständigt förbättringsarbete Ett av SKL:s inriktningsmål för kvalitetsregister som kommer att följas upp och granskas efter årsskiftena 2013 och 2016

Ett av SKL:s inriktningsmål för kvalitetsregister som

3 Kartläggning av förbättringsarbete

4 En tillspetsad sammanfattning Chefer tycker att förbättringsarbetet är positivt och fyller ett organisatoriskt behov utan att skapa konflikter i verksamheten. Drivkraften i förbättringsarbetet är personalens idéer och behov. Utifrån kommande källor till förändring så som patienter, jämförande data, ekonomi, olika policys är inte drivkrafter De områden man arbetar med att förbättra är huvudsakligen av administrativ karaktär De angreppssätt som man använder sig av för att förbättra bygger huvudsakligen på att skriva papper och prata med varandra De sammantagna resultaten anses mycket positiva, men man har ingen data för att stötta detta och man kan inte se tydliga kopplingar mellan förbättringsarbete och resultat.

Utifrån kommande källor till förändring så som patienter, jämförande data, ekonomi, olika policys är inte drivkrafter De områden man arbetar med att förbättra är huvudsakligen av

6 The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research by Leif Solberg, Gordon Mosser and Sharon McDonald Journal on Quality Improvement vol. 23, no. 3, (March 1997), Vi inser alltmer inte bara hur väsentligt mätning är för de förbättringar vi eftersträvar utan också hur kontraproduktivt det kan vara att blanda mätning för redovisning/bedömning eller forskning med mätning för förbättring.

Vi inser alltmer inte bara hur väsentligt mätning är för de förbättringar vi eftersträvar utan också hur

7 Tre aspekter av mätningar Redovisning/bedömning?

8 Aspekt Förbättring Redovisning/ bedömning Forskning Mål Förbättring av vård Jämförelser, val, försäkran, en sporre för att förändra Ny kunskap Metod: Hur synliga tester är Synliga tester Ingen test, utvärdera nuvarande prestationer Blindtest eller kontrollerade tester Bias Bias som finns som konsekvens acccepteras Mätning och justera för att minska bias Designa för att ta bort bias Urval Enbart tillräckliga data, små små urval i följd Ha med 100% tillgäng-liga, relevanta data Enbart de data som hör till caset Hypotesens flexibilitet Flexibel hypotes, förändringar samtidigt som vi lär Inga hypoteser Bestämda hypoteser Test-strategi Sekventiella tester Inga tester Ett stort test Bestämmande av om en förändring är en förbättring Styrdiagram över tid Inget fokus på förändringar Hypoteser, statistiska tester (ttest, F-test, chi två), p-värden Hur konfidentiella är insamlade data Data används endast av de som är inblandade i förändringsarbetet Data för allmänt beskådande eller för revision Forskningssubjektens identitet skyddas

tillräckliga data, små små urval i följd Ha med 100% tillgäng-liga, relevanta data Enbart de data som hör till caset Hypotesens flexibilitet Flexibel hypotes, förändringar samtidigt som vi lär Inga

9 Mäta för att leda Fem utgångspunkter Bredd Djup Förbättring Tid Visualisering

10 Bredd START Aktivitet Aktivitet Aktivitet Aktivitet Aktivitet Aktivitet Aktivitet Aktivitet SLUT Se på saker och ting ifrån olika perspektiv: Processmått Resultatmått Strukturmått Balanserade mått Värdekompass Kliniskt perspektiv: Vad är viktigt för professionen? Funktionellt perspektiv: Vad är viktigt för ditt dagliga liv? Tillfredsställelse: Vad är viktigt i vården för dig som patient? Kostnader: Vad kostar det? Vilka resurser används? Balanserat Styrkort Medborgare och kund Process och produktion Lärande och förnyelse Ekonomi

Funktionellt perspektiv: Vad är viktigt för ditt dagliga liv? Tillfredsställelse: Vad är viktigt i vården för dig som patient?

11 Mått på olika nivåer Enheter/arbetslag/team Processer Ledning Adapted from Lloyd & Nelson

12 Angående mätningar Du kan inte göda en ko genom att väga den! --Talesätt från Palestina

13 Förbättringsmodell efter T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? Mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! PGSA-cirkeln Agera Planera Test! Studera Gör

14 dagar Tid Väntetider för återbesök hjärtpatienter 200 UCL=185, CEN=73, veckor=56 dborgare/kund Ögonkliniken Balanced ScoreCard t.o.m. september Alla processteam uppdaterat Process/produktion 0 6 veckor=42 27-aug 28-aug 28-aug 03-sep 04-sep 05-sep 05-sep 05-sep 06-sep 06-sep 07-sep 12-sep 20-sep 27-sep 01-okt 03-okt dokumentationen 28/2 Mindre än fem anmälningar per halvår till Alla processteam presenterat sina arbeten på pat.direktkanal angående bemötande APT mötande - medelbetyg i patientenkät 100% Minimum ett gemensamt möte klinikledning/processteamsansvariga -50 LCL=-39,72 issinflöde - antal remisser från distriktsläkare Positivt besked angående ombyggnation av käkkirurgen -100 Återbesöken skall ske i tid 0% Processteam äskat för 2008 års verksamhet 1/6 återbesöksdatum som får tid inom vårdgarantin Procentuellt antal genomförda medarbetarsamtal rocessteam som har uppnått sina definierade mål Minimum tre interna chefsmöten per år Planerad chefsutbildning för alla chefer ande/förnyelse Procentuellt antal individuella kompetensplaner Info på intranätet angående utvecklingsarbete 1/6 90% är varje månad inne på informationssidan

28/2 Mindre än fem anmälningar per halvår till Alla processteam presenterat sina arbeten på pat.

15 Anscombe s Kvartett Tabell 1 Tabell 2 Tabell 3 Tabell 4 X Y X Y X Y X Y 10 8, , ,46 8 6,58 8 6,95 8 8,14 8 6,77 8 5, , , ,74 8 7,71 9 8,81 9 8,77 9 7,11 8 8, , , ,81 8 8, , ,1 14 8,84 8 7,04 6 7,74 6 6,13 6 6,08 8 5,25 4 4,26 4 3,1 4 5, , , , ,15 8 5,56 7 4,82 7 7,26 7 6,42 8 7,91 5 5,68 5 4,74 5 5,73 8 6,89 N 1 =11 μ X =9 μ Y =7.5 N 2 =11 μ X =9 μ Y =7.5 N 3 =11 μ X =9 μ Y =7.5 N 4 =11 μ X =9 μ Y =7.5 σ X =3.2 σ Y =1.9 σ X =3.2 σ Y =1.9 σ X =3.2 σ Y =1.9 σ X =3.2 σ Y =1.9

4 4,26 4 3,1 4 5,39 19 12,5 12 10,84 12 9,13 12 8,15 8 5,56 7 4,82 7 7,26 7 6,42 8 7,91 5 5,68 5 4,74 5 5,73 8 6,89 N 1 =11 μ X =9 μ Y =7.

16 Anscombe s Kvartett Diagram 1 Diagram Diagram 3 Diagram F.J Anscombe, Graphs in Statistical Analysis, American Statistican, 27, Februari 1973, pp 17-21

17 v 20 v 35 antal dagar Att mäta och analysera över tid vecka antal dagar v v Väntetider sjukgymnastik vecka TEST fr o m v 26 Havregrynsgrötsfrukost HYPOTES Ökad effektivitet på dagtid ger kortare väntetid

18 v 20 v 22 v 24 v 26 v 28 v 30 v 32 v 34 antal dagar Att mäta och analysera över tid vecka v 20 v 21 v 22 v 23 v 24 v 25 v 26 v 27 v 28 v 29 v 30 v 31 v 32 v 33 v 34 v 35 antal dagar Väntetider sjukgymnastik vecka TEST fr o m v 26 Havregrynsgrötsfrukost HYPOTES Ökad effektivitet på dagtid ger kortare väntetid

8 14 5 14 6 20 4 11 17 3 9 15 5 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Väntetider sjukgymnastik vecka

19 Dynamisk Övre gräns Statisk tid Varje process innehåller variation: Slumpmässig variation Urskiljbar källa till variation Undre gräns Statisk

20 Två typer av variation Slumpmässig variation Den svårstyrda variation som alltid finns. Variation som kan ses som naturlig. (Common cause variation) Systematisk variation Urskiljbara (ej naturliga) källor till variation som resulterar i signifikant skillnad vid någon viss tidpunkt (Special cause variation)

(Common cause variation) Systematisk variation Urskiljbara (ej naturliga)

21 Sekvensdiagram/ Förenklat styrdiagram (run chart), en utveckling av det enkla linjediagrammet: Det intressanta måttet Centralmått Datan, varje punkt består av ett antal mätningar Uppskattning av centrumlinje

22 En förändring- sex punkter över eller under median Trend - fem punkter i rad positivt eller negativt

23 Styrdiagram, ett mer avancerat linjediagram: Det intressanta måttet Styrgräns Centralmått Styrgräns Mätetal, varje mätetal består av en eller flera mätningar Styrgränser baserat på: Uppskattad spridning Typ av fördelning Typ I fel

24 Åtta punkter över eller under medel En enskild punkt utanför gränsvärden Trend - sex punkter i rad positivt eller negativt

25 Analys och tolkning av mätningar i förbättringsarbete Redovisa mätningar över tid Använd följande diagram, utgå från enkelhet och användbarhet Linjediagram Sekvensdiagram Styrdiagram Tolkning av förändringar och trender (15-20 observationer) För en trend behövs åtminstone 5 datapunkter För en förbättring krävs 6 eller fler datapunkter Vid färre observationer, iakttag försiktighet

26 Visualisering Resultattavlor - Lärandetavlor Att visualisera resultat att följa upp resultat att agera på resultat

27 Viktiga aspekter som förbättrar värde vid visualisering av resultat Presentationen (nära, enkelt, tydligt) Ritual (återkommande, organiserat, fastställd strategi) Dialog (engagera, motivera, kommunicera) Kritisk utvärdering (observera, tolka, förstå, analys, agera) Pedagogiskt ledarskap Källa: Erfarenheter från lärande av mätetal, pågående forskning, Bridging the Gap, Ann-Charlott Norman

28 Indikatorer - Lägesmatrisen Indikator Utveckling Måluppfyllelse Antal mättillfälle Undvikbar slutenvård Återinläggningar inom 30dagar 7 7 Olämpliga läkemedel 4 Olämpliga läkemedelskombinationer Adekvat användning av läkemedel mot psykos i SÄBO 4 4 Täckningsgrad i Svenska Palliativregistret 20 Brytpunktsamtal i Svenska Palliativregistret Äldre som fått riskbedömning i Senior alert i SÄBO Utredning med registrering i SveDem i primärvård Registrering i BPSD-registret 6

29 Mättavla Ledningskraft Resultatmått Processmått

30 Resultat patienterfarenheter Patientnöjdhet ett år efter planerad total höftprotesoperation ur Svenska höftprotesregistret, Höftispensären RMPG-ortopedi, Sydöstra sjukvårdsregionen Riket Oskarhamn Värnamo Eksjö Kalmar Jönköping * Västervik Motala Norrköping VAS 100=bästa möjliga värde Riket M Bergeling/2012

31 Resultat patienterfarenheter "Hur nöjd är med operationsresultatet" Patientupplevelse 1 år efter höftartroplastik Ortoped- och reumatologkliniken, Länssjukhuset Ryhov medel= Kvinna -30 Kvinna -39 Kvinna -43 Kvinna -29 Kvinna Man med spinal stenos, stora svårigheter att stå och gå ( läkarbesök) Kvinna med benlängds-skillnad 2 cm RA besvär flera övriga leder, Mkt aktiv man, smärtproblematik höft, Kvinna Kvinna -42 Kvinna -65 M Bergeling/2012

Relevanta dokument

Att mäta förbättringsarbete

Att mäta förbättringsarbete 141204 Berit Axelsson 2014-12-04 Varför mäter ni? (ange enhet via Infoga sidfot) 2014-12-04 Tre aspekter av mätningar? Redovisning / Bedömning? Forskning? Förbättring? Mål: