NÄrgruppen Äldre multisjuka och multisviktande Borås 11/2 2016

Transkript

1 NÄrgruppen Äldre multisjuka och multisviktande Borås 11/2 2016

2 Nedläggning Viskafors vårdcentral Under tiden som vårdcentralen är kvar behöver vi säkerställa information om: - vad som händer nu? - vart ska vi rekommendera patienterna att lista sig? Hur ska det gå till? - vilken/vilka vårdcentraler räknas som närmaste vårdcentral för boende i Viskafors? - tillgängligheten för kontakt med läkare för inskrivna i hemsjukvården? Tider, telefonummer? - hur ska läkarinsatser och kontinuiteten tillgodoses på vård- och omsorgsboendena? - finns det någon som annan som tar över?

3 Deltagare NÄrgruppen Annica Olausson, Områdeschef Kommungemensam äldreomsorg och informationsbärare gentemot ledningsgruppen Linda Weiland Administratör, Kommungemensam äldreomsorg. Sekreterare Jessica Engqvist, Arbetsterapeut Demensteamet Borås Stad Veronica Vessfjord, Biståndshandläggare Sdf Öster Maria Glemfelt, Omvårdnadsutvecklare, SÄS, informationsbärare gentemot Utvecklingsrådet, Ledningskraft Bengt Petersson Privat primärvård, privata vårdcentraler Marie- Louise Johansson, Offentlig primärvård, chef, Ingela Thorell, Äldresköterska, Offentlig primärvård Charlotta Jande Waldau,Enhetschef, Närhälsans Rehabmottagning Solhem Margit Thorén, Brukare, Centrala pensionärsrådet Hans Abrahamsson, Områdeschef, Äldreomsorg, Stadsdel Norr Ulla Bark, enhetschef,stadsdel Väster Marie Elm, Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Kommungemensam äldreomsorg, sammankallande Adjungerad: Anna Jogeland, Närvårdskoordinator/Utvecklingsledare, Närvårdskansliet

4 Innehåll- i pipeline Beslut i Närvårdssamverkan Samordnad vård och omsorgsplanering Videovårdplanering Ny IT-tjänst In- och utskrivning i hemsjukvården via gemensamt IT-stöd SIP- Samordnad individuell plan Jämlik strokevård Projekt i närvårdssamverkan Närsjukvårdsteam Omsorgskoordinatorer Mobila vårdcentralsläkare Samverkan Läkemedel, läkemedelsgenomgångar, dosexpedition, SMA Hälso- och sjukvårdsavtalet,läkarmedverkan Sjukresor NPÖ- nationell patientöversikt Webbutbildning palliativ vård Trycksår

5 Distansmöte via video beslut SÄS - Testmöten med samtliga kommuner - Videovplrum klart Rehabhuset, KAVA, Lung, Ortopeden, Kirurgen, Onkologen, Skene klart under våren. SÄS dec 15 -jan16 6 Alingsås 1 Herrljunga 2 Tranemo 1 Ulricehamn 1 Vårgårda1 Primärvård - Närhälsan - Privata vårdcentraler Borås Stad - Ramnåsgatan - Sociala omsorgsförvaltningen

6 Ny IT-tjänst beslut Nytt namn på IT-tjänsten Pilot under oktober 2016 Breddinförande nov-dec 2016 Utbildning av minst 1500 användare i Södra Älvsborg Utbildningar preliminärt vecka 39-46

7 Inkomna meddelande

8 Lägga till part

9 Hemsjukvård Arbetsterapeut Sjuksköterska/ distriktssköterska 200 sjuksköterskor 70 rehab 1600 omv.personal Omvårdnadspersonal Fysioterapeut/ sjukgymnast

10 Mot målet En väg in i hemsjukvården Sam verkan Närhälsan Allekliniken Sleipner Brämhults vårdcentral Cityläkarna Borås AB Herkules Vårdval Rehab Övergripande Checklista vid in- och utskrivning i Rutiner hemsjukvård Lokala rutiner/förvaltning/ verksamhet Kommun ikation IT-systemet, lathund Dokument ation Beslut

11 Fördelar med nytt arbetssätt Utsedda beslutsfattare ansvarar för bedömning/inskrivning i hemsjukvård Få beslutsfattare leder till: Bättre kommunikation mot övriga vårdgivare Tydligare riktlinjer för inskrivning minskar risk för egentolkningar Patientens delaktighet ökar Jämlik bedömning i hela staden Ökad kompetens för behov av sociala insatser.

12 Tidsplan införande 1 april 2016 Vårdbegäran till SDF Väster, Norr, Öster, SoF 1september Utvärdering 1 januari 2017 Vårdbegäran till Hemsjukvården Borås Stad

13 Beslutsprocess inskrivning i hemsjukvård Vårdbegäran En väg in Vårdplaneringsteam SDF Norr Utse beslutsfattare SDF Väster SDF Öster Utse beslutsfattare SoF Utse beslutsfattare

14 Vad behövs? 1. Utse beslutsfattare 2. Välj ett telefonnummer och ett faxnummer 3. Kom överens om den interna kommunikationen i förvaltningen

15 Beslutsunderlag för inskrivning i hemsjukvård Fråga? Läkemedelshjälp Rehabilitering Vad behöver vi för underlag? Vad är gjort tidigare? Omvårdnad, sår Omvårdnad, katetervård

16 Vårdbegäran

17 Vårdbegäran forts

18 Beslutsprocess inskrivning i hemsjukvård Datainsamling Kontakt med patienten. Ev. hembesök VPL team gör sin bedömning utifrån avtal-riktlinjer Tid Beslut inskrivning Meddela patient Meddela primärvård Meddela leg. personal i kommunen

19 En väg in-ut i hemsjukvården Borås Stad för vårdcentraler och Vårdval Rehab, start ¼ via gemensamt IT- stöd Arbetet samordnas internt och externt genom Lokal arbetsgrupp SVPL ( Borås Stad) NÄrgruppen i Närvårdssamverkan (arbetsgrupp) Kommunikationsvägar

20 SIP Samordnad individuell plan Lagkrav sedan 2010 Hälso- och sjukvårdsavtalet i VG 1april 2017 Vårdens övergångar Tydliggöra när SIP ska användas, 29/2. NÄrgruppen tar fram förslag till rutin Praktisk hantering, Inhämta samtycke, kallelse, mötesformer, avgifter? Dokumentation Övergripande frågor, uppföljning och utvärdering på olika nivåer, antal, målgrupp, SKL tagit fram en webbsida: SIPkollen.se

21 Jämlik Strokevårdbeslut Regionbeslut Utveckla strokevården genom samverkande parter sjukhus-primärvård-kommun Utbildningsinsatser, utsedda personer deltar. Maria G mer information 25/2

22 Närsjukvårdsteamet projekt 20 remisser Idag 15 inskrivna patienter KOL, hjärtsvikt, ångest, depression, psykosociala problem Framgångsfaktorer: Team,tid, samordning

23 Mobila vårdcentralsläkare projekt Allékliniken Sleipner Närhälsan Heimdals vårdcentral Arbetsgrupp- möten inbokade

24 Omsorgskoordinator Markus Ny medspelare Regionsbeslut Patienten i fokus Södra Älvsborgs Sjukhus

25 Patientfall och utmaningar. Ssk kommun korttid! akuten infektion? Ring Snabbt flöde. Vid vårat samtal framkom nya uppgifter inläggning slutenvården. Anhöriga fyller i glappet IVP - VPL i hemmet. Endast akut omsorgsbehov Mångbesökare råd och hänvisning.

26 Fokusområden: Samordnad vård- och omsorgsplanering Läkemedel

27 Fokusområde Läkemedel Mål Individualisera läkemedelshanteringen Patientsäkra läkemedelshanteringen Minimera antalet avvikelser gällande läkemedelshantering Regelbundet utvärdera läkemedel behandlingen Åtgärder Läkemedelsgenomgångar Symtomskattning, LÄR UT SMA, Safe Medication Assessment

28 Hemsjukvårdkommunal hälso- och sjukvård Borås Stad Ca 2700 personer Ca 900 vård- och omsorgsboende inklusive 98 korttidplatser Ca 1500 i eget boende

29 Läkemedelshantering i siffror 2700 patienter 1900 övertaget läkemedelsansvar 1400 har dosexpedierade läkemedel - Pascal 1000 dosettdelningar 28 % (750) har över 10 läkemedel

30 Safe Medication Assessment Synliggöra patientens behov av stöd Identifierat risk underlag för bedömning av dosexpedition bedömning av läkemedelsövertag inskrivning i hemsjukvård inför läkemedelsgenomgång Validerat bedömningsinstrument Vårdcentral och hemsjukvård Förslag till beslut att SMA används, Lokalt avtal

31 Samverkan Trycksår Värdflödeskartläggning Trycksårsdag planering 2016 Utbildningsinsatser NPÖ Nationell patientöversikt SÄS producenter Närhälsan Privat primärvård Borås Stad Fortsatt samverkan om samordnad vård- och omsorgsplanering 4/2 em. SÄS, Primärvård, Borås Stad Palliativ vård Webbutbildning palliativ vård SÄS planering lansering 7/9 Borås Stad -2018

32 Patient ska åka hem från sjukhuset. Hemtjänst, hemsjukvård ska möta upp i hemmet en viss tid. Patienten kommer inte. Transporten försenad. Problem: Liggande transport räcker inte till. Behovet är koncentrat kl Stor utmaning för vanlig taxi, om det finns besvärliga trappor. Ibland tillkallas ambulansen för att bära upp. -Två olika organisationer. -Inledande möte

33 Läkarmedverkan i den kommunala hälso- och sjukvården Samordningsansvarig läkare till kommunala boendeenheter. Ge råd och stöd till personal i övergripande hälso- och sjukvårdsfrågor, medverka i framtagande av gemensamma riktlinjer, rutiner, behjälplig i planering av utbildning. Inget patientansvar. Lokala avtalet. Behandlingsansvarig vårdcentral till kommunala korttidsboenden. Till kommunala korttidsboenden utses en vårdcentral med behandlingsansvar för patienterna där. Ansvaret fördelas inom närområdesplanen. Läkemedelsförskrivning och medicinsk service. Lokala avtalet. Tillgänglighet vårdcentral/läkare per direkttelefon, överenskomna tider och akuta situationer Lokala avtalet. Borås Stad om hälso- och sjukvårdsavtalet: - Ja- till förkortad uppsägningstid 6 månader (12 mån).nuvarande Förlängts till Behöver sägas upp innan 30/ Ramavtal för läkarmedverkan , 22/2 KS

34 Aktivitetsplan Vårt uppdrag: Beredande organ för ledningsgruppen i lokala frågor Ta fram aktivitetsplan och årligen uppdatera denna för målgruppen äldre multisjuka och multisviktande.

35 Frågor Uppdrag Hur ofta möten? Minnesanteckningar Kommunikation till ledningsgruppen, andra grupper, Vem gör vad? Stödfunktioner - statistik