Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 5

Transkript

1 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 1 av 5 1. Emil, 37-årig tidigare väsentligen frisk plattläggare söker på akutmottagningen på Karolinska universitetssjukhuset med två dagars anamnes på tilltagande värk i höger knäled, som är svullen, rodnad och öm. Tydlig hydrops. Temp 38,7 C. a) Vilken infektionsdiagnos måste misstänkas/uteslutas? Nämn två differentialdiagnoser. Septisk arthrit (), kristallsynovit (0,5p), reaktiv artrit (0,5p) b) Du konsulterar ortopedjour som punkterar leden. Vilka analyser begär du från ledvätskan? 3p Odling (), kristaller () lpk med diff, glukos, laktat, ( om minst två av dessa tre). c) Du misstänker infektiös genes. Vilket smittämne är troligast? Vilken antibiotikabehandling bör sättas in? Administrationsform? S. aureus (). Ekvacillin/cefuroxim/cefotaxim (0,5p) iv (0,5p) årig tidigare frisk pojke insjuknade dagen före inkomsten till sjukhus med halsont, känt sig hängig, frusen, på natten feber 40 C. Inkomstdagens morgon noterar patientens mor noterar röda utslag på benen. Pojken har fortfarande hög feber och verkar nu mer allmänpåverkad. Modern ringer då sjukvårdsupplysningen och patienten inkommer till sjukhusets akutmottagning i ambulans. Status: Högfebril, motoriskt orolig, utbredda petechier och echymoser, framför allt på extremiteter, nackstyv. Cor: regelbunden rytm, frekvens 110/min. Inga biljud. Pulm: fys u.a. BT: 90/55. a) Vilken diagnos/mikrobiologisk etiologi är mest sannolik? Meningokockmeningit/sepsis b) Hur verifierar du diagnosen? LPalt. Blododl

2 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 2 av 5 c) Vilken initial antibiotikabehandling väljer du? Cefotx+ampi alternativt meropenem (ev + genta) alt. Bensyl-pc d) Vårdnivå? IVA 3. Du vikarierar som allmänläkare på Bollmora vårdcentral. Där söker en 21-årig kvinna pga ökad miktionsfrekvens och miktionssveda. Du misstänker urinvägsinfektion och börjar fundera på val av antibiotika. Du kommer ihåg ifrån infektionsmomentet i läkarutbildningen att man skulle ge olika typer av antibiotika vid nedre respektive övre urinvägsinfektioner. Hur kan man skilja nedre och övre urinvägsinfektioner? CRP, dunkömhet njurloger, feber. om alla tre rätt, annars 0,5p per rätt svar. Du tolkar patientens besvär som övre urinvägsinfektion och beslutar dig för att behandla denna peroralt. Antibiotikaval? Hur länge ska patienten behandlas? Ciprofloxacin alt. Ceftibuten alt trim/sulfa () 10 dagar (). 4. Virusorsakad gastroenterit uppträder huvudsakligen under vinterhalvåret. Ge ett exempel på virus som orsakar gastroenterit huvudsakligen hos små barn och ett exempel på gastroenteritvirus som drabbar vuxna. Barn: rotavirus, adenovirus, astrovirus Vuxna: calicivirus (noro/sapo) årig man, tidigare väsentligen frisk, icke rökare, insjuknar med hosta och feber. Rtg pulm visar spridda infiltrat i båda lungorna. Labmässigt CRP 150, LPK 8,4. Söker primärt på VC efter 3 dagars sjukdom och ges då behandling med Kåvepenin 1gx3. Ingen förbättring av denna behandling varför patienten efter ytterligare 3 dagar remitteras till akutmottagningen på Karolinska Universitetssjukhuset. Han har då feber 38,5, men gott allmäntillstånd.

3 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 3 av 5 Vilket smittämne bör i första hand misstänkas? Mykoplasma pneumoniae. Med vilket prov kan du verifiera din misstanke? PCR från NPH-sekret. 6. Vad menas med begreppet opportunistisk infektion? Infektion som endast drabbar patienter med nedsatt immunförsvar (annars kolonisatör) 7. Du arbetar som allmänläkare på vårdcentralen i Enebyberg. Där söker en 36-årig kvinna med myom, f.ö. tidigare väsentligen frisk. Insjuknade två veckor tidigare under tågresa med feber och frossa, spontant övergående på något dygn. Dagen efter feberepisoden vridit sig utan belastning varpå det högg till i ryggen. Efter detta besvärats av ryggvärk och ischias vä ben. Successivt ökande besvär med smärta. Även fått svårt att gå pga hälta. Labprover visar CRP 100, SR 97, LPK 6,7. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Spondylit Vad måste ditt status innehålla? Neurologstatus. Patienten remitteras akut till infektionskliniken, Karolinska sjukhuset. Vilken utredning bör utföras där? MR/CT ländrygg (), blododlingar () (0,5 p för rtg ländrygg), kotbiopsi () 8. Du arbetar som husläkare i Täby centrum. Du har där för några dagar sedan handlagt en 43-årig kvinna som arbetar i livsmedelsbutik med ansvar för köttdisken. Patienten hade varit på semesterresa på Kreta och insjuknat med feber och diarré. Hon har inte behandlats med antibiotika men spontant förbättrats, är nu feberfri och har nu 4-5 lösa avföringar/dygn. Du får nu besked om växt av Shigella i faecesodling.

4 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 4 av 5 Ska patienten behandlas med antibiotika? I så fall med vilket preparat? Motivera ditt svar. 3p Ja, ciprofloxacin, hög smittsamhet. Behöver några smittskyddsåtgärder vidtas? I så fall vilka? Ja, anmäl till smittskyddsläkare och SMI (). Patienten får inte arbeta med oförpackade livsmedel omplacering eller avstängning (). 9. Hur skiljer sig bakteriefloran i luftvägarna nedanför och ovanför larynx hos friska personer? Nedom larynx är luftvägarna sterila hos lungfriska. 10. Faryngotonsillit kan orsakas av många olika smittämnen. Två vanliga agens är Streptococcus pyogenes och Epstein-Barr virus. Hur kan man laboratoriemässigt skilja tonsillit orsakad av dessa två agens? Hur verifieras respektive diagnos? 3p Labmässigt: S leukocytos med granulocytdominans. M- lymfocytos. M- leverpåverkan med transaminasstegring. Diagnosen verifieras med svalgodl/strep-a-test resp. serologi/monospot/monosticon 11. Vilet antiviralt läkemedel är aktuellt för behandling av influensa? Oseltamivir alt zanamivir När ska behandling av influensa med antiviralt medel insättas för att påverka sjukdomsförloppet?

5 Kortsvarsfrågor Nr. Sida 5 av 5 Inom 48 timmar Vilken effekt av behandlingen (tidsmässig reduktion av sjukdomsförloppet) kan man räkna med att denna behandling ger? 1-2 dagars reduktion 12. Avseende hepatit C (HCV): a) Vilka är de vanligaste smittvägarna för HCV? Blodtransfusioner före 1991, IVDA någon gång i livet. b) Vilket laboratorieprov används som screening för HCV? Anti-HCV c) Om detta prov utfaller positivt behövs i så fall ytterligare provtagning för att säkerställa diagnosen? Motivera! Ja PCR! Anti-HCV+ kan vara tecken på genomgången/utläkthepatit. 13. Hur anser du att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat dina kunskaper och fört dig närmare dina mål för hela kursen? ( för svar 0 poäng för inget svar)

6 MEQ fråga 1 Nr Sida 1 av 4 En 66-årig man inkommer till akuten med ambulans en augustikväll Han berättar att han plötsligt insjuknat för 2 dagar sedan med hög feber och trötthet. Han uppger också att han haft produktiv hosta under de senaste dagarna. Har vistats i sitt sommarhus i Roslagen hela sommaren där han umgåtts med sina barn och barnbarn. Tidigare sjukdomar: Insulinbeh diabetes mellitus. Hjärtinfarkt Allergi/Överkänslighet: Ingen känd. AT: GCS 15. Temp Svarar adekvat på tilltal. Något adipös. Cor: Regelbunden rytm. Frekvens 111. Inga hörbara biljud. BT 120/65. Pulm: Nedsatta andningsljud och rassel basalt hö sida. Andningsfrekvens 34. Saturation 90 %. Buk: u.a. Vilken diagnos misstänker du? (Samhällsförvärvad) pneumoni Hur kan du gradera allvarlighetsgraden för denna diagnos? Motivera ditt svar. 3p CRB-65 (), Ja, allvarlig pneumoni (). CRB-65 ger 2 poäng baserat på ålder > 65 år och andningsfrekvens > 30 (). Vilka mikrobiologiska prover ordinerar du? Vilket diagnostiskt test kan du ta på akuten för att få ett snabbt svar på etiologi? 3p Blododling x 2(), NPH/Sputumodling(), Urinantigen för pneumokocker ()

7 MEQ fråga 1 Nr Sida 2 av 4 En 66-årig man inkommer till akuten med ambulans en augustikväll Han berättar att han plötsligt insjuknat för 2 dagar sedan med hög feber och trötthet. Han uppger också att han haft produktiv hosta under de senaste dagarna. Har vistats i sitt sommarhus i Roslagen hela sommaren där han umgåtts med sina barn och barnbarn.tidigare sjukdomar: Insulinbeh diabetes mellitus. Hjärtinfarkt Allergi/Överkänslighet: Ingen känd. AT: GCS 15. Temp Svarar adekvat på tilltal. Något adipös. Cor: Regelbunden rytm. Frekvens 111. Inga hörbara biljud. BT 120/65. Pulm: Nedsatta andningsljud och rassel basalt hö sida. Andningsfrekvens 34. Saturation 90 %. Buk: u.a. Du misstänker att patienten har en samhällsförvärvad pneumoni. Du beställer blododling x 2, sputumodling samt testar för pneumokockantingen i urin som utfaller negativt. Under tiden som du gjort detta kommer provsvar in som visar följande: Lpk 18.3, Hb 130, Tpk 220, Na 133, K 4.0, kreatinin 143, CRP 220 och B-glukos 21,4. Hur vill du behandla patienten? 4p Bensylpc (Cefotaxim ger ½ p), iv vätska, syrgas, kortverkande insulin Kan Du förklara patientens höga blodsockervärden? Vanligt i samband med akuta bakteriella infektioner med feber stresspåslag

8 MEQ fråga 1 Nr Sida 3 av 4 En 66-årig man inkommer till akuten med ambulans en augustikväll Han berättar att han plötsligt insjuknat för 2 dagar sedan med hög feber och trötthet. Han uppger också att han haft produktiv hosta under de senaste dagarna. Har vistats i sitt sommarhus i Roslagen hela sommaren där han umgåtts med sina barn och barnbarn. Tidigare sjukdomar: Insulinbeh diabetes mellitus. Hjärtinfarkt Allergi/Överkänslighet: Ingen känd. AT: GCS 15. Temp Svarar adekvat på tilltal. Något adipös. Cor: Regelbunden rytm. Frekvens 111. Inga hörbara biljud. BT 120/65. Pulm: Nedsatta andningsljud och rassel basalt hö sida. Andningsfrekvens 34. Saturation 90 %. Buk: u.a. Du misstänker att patienten har en samhällsförvärvad pneumoni. Du beställer blododling x 2, sputumodling samt testar för pneumokockantingen i urin som utfaller negativt. Under tiden som du gjort detta kommer provsvar in som visar följande: Lpk 18.3, Hb 130, Tpk 220, Na 133, K 4.0, kreatinin 143, CRP 220 och B-glukos 21,4. Patienten läggs in på infektionsavdelningen med BensylPc, syrgas, iv vätska samt korverkande insulin. Dagen efter patienten lagts in sitter du och rondar på avdelningen och blir plötsligt kallad till patientens rum eftersom sjuksköterskan har hittat patienten okontaktbar i sängen. Du undersöker patienten och konstaterar att han inte andas och inte har någon puls. Vad gör du nu? Starta HLR (), Ring MIG el liknande ()

9 MEQ fråga 1 Nr Sida 4 av 4 En 66-årig man inkommer till akuten med ambulans en augustikväll Han berättar att han plötsligt insjuknat för 2 dagar sedan med hög feber och trötthet. Han uppger också att han haft produktiv hosta under de senaste dagarna. Har vistats i sitt sommarhus i Roslagen hela sommaren där han umgåtts med sina barn och barnbarn. Tidigare sjukdomar: Insulinbeh diabetes mellitus. Hjärtinfarkt Allergi/Överkänslighet: Ingen känd. AT: GCS 15. Temp Svarar adekvat på tilltal. Något adipös. Cor: Regelbunden rytm. Frekvens 111. Inga hörbara biljud. BT 120/65. Pulm: Nedsatta andningsljud och rassel basalt hö sida. Andningsfrekvens 34. Saturation 90 %. Buk: u.a. Du misstänker att patienten har en samhällsförvärvad pneumoni. Du beställer blododling x 2, sputumodling samt testar för pneumokockantingen i urin som utfaller negativt. Under tiden som du gjort detta kommer provsvar in som visar följande: Lpk 18.3, Hb 130, Tpk 220, Na 133, K 4.0, kreatinin 143, CRP 220 och B-glukos 21,4. Patienten läggs in på infektionsavdelningen med BensylPc, syrgas, iv vätska samt korverkande insulin. Dagen efter patienten lagts in sitter du och rondar på avdelningen och blir plötsligt kallad till patientens rum eftersom sjuksköterskan har hittat patienten okontaktbar i sängen. Du undersöker patienten och konstaterar att han inte andas och inte har någon puls. Du startar HLR och ringer till MIG-teamet som kommer snabbt och när de anländer har du redan kopplat ett EKG som visar detta: Vad har patienten drabbats av? Ventrikelflimmer Vilka är huvudprinciperna för behandling av detta tillstånd? Elkonvertering (0,5p), adrenalin (0,5p), hjärtkompressioner(0,5p), ventilera patienten (0,5p).

10 MEQ fråga 2 Nr Sida 1 av 5 20-årig, tidigare väsentligen frisk, kvinna söker på VC för diarrébesvär. Insjuknade för 1 vecka sedan med tilltagande diarréer. Senaste dagarna ca 10 lösa avföringar per dag. Ingen feber och ej heller kräkts. Inget blod eller slem. Lätta krampbesvär innan toalettbesök. Gått ner 3 kg i vikt. I status finner Du inget anmärkningsvärt. AT. Relativt gott. Lite blek. Hjärta och lungor ausk ua. BT 120/60. Buken Mjuk och oöm. Rutinprover visar: CRP 20. Hb 112. Vita 6.1. TPK 230. Alb 32. Krea 76. Na 140. K 3.7. Leverstatus ua Det saknas några viktiga uppgifter i anamnesen. Vilka? Utlandsvistelse? Någon i omgivningen sjuk? Riskyrke? Föregående antibiotikabehandling? Hereditet? Vilken är den vanligaste orsaken till inläggning för patienter med diarrébesvär? Intorkning / behov av dropp

11 MEQ fråga 2 Nr Sida 2 av 5 20-årig kvinna söker på VC för diarrébesvär. Insjuknade för 1 vecka sedan med tilltagande diarréer. Senaste dagarna ca 10 lösa avföringar per dag. Ingen feber och ej heller kräkts. Inget blod eller slem. Lätta krampbesvär innan toalettbesök. Gått ner 3 kg i vikt. I status finner Du inget anmärkningsvärt. AT. Relativt gott. Lite blek. Hjärta och lungor ausk ua. BT 120/60. Buken Mjuk och oöm. Rutinprover visar: CRP 20. Hb 112. Vita 6.1. TPK 230. Alb 32. Krea 76. Na 140. K 3.7. Leverstatus ua Kompletterande anamnes ger vid handen att patienten arbetar på kontor. Kom hem från Egypten 2 veckor innan insjuknandet. Ej ätit antibiotika senaste året. Övriga familjemedlemmar friska. Du tar etiologiska prover i form av faecesodling och cystor-maskägg. Vilka patogener som orsakar diarré kan Du identifiera med denna provtagning? 3p Salmonella, campylobacter, yersinia, shigella, giardia samt amöba Vilka hygienråd ger Du till patienten? Noggrann handhygien Patienten arbetar på kontor. Det finns bara en toalett. Får patienten arbeta? Ja Skall patienten ha antibiotikabehandling? Motivera! 4p Nej! ()Risk för resistensutveckling om orsaken är campylobacter() samt förlängt bärarskap om det är salmonella(). Allmän ogynnsam ekologisk påverkan() av onödig antibiotikabehandling.

12 MEQ fråga 2 Nr Sida 3 av 5 20-årig kvinna söker på VC för diarrébesvär. Insjuknade för 1 vecka sedan med tilltagande diarréer. Senaste dagarna ca 10 lösa avföringar per dag. Ingen feber och ej heller kräkts. Inget blod eller slem. Lätta krampbesvär innan toalettbesök. Gått ner 3 kg i vikt. I status finner Du inget anmärkningsvärt. AT. Relativt gott. Lite blek. Hjärta och lungor ausk ua. BT 120/60. Buken Mjuk och oöm. Rutinprover visar: CRP 20. Hb 112. Vita 6.1. TPK 230. Alb 32. Krea 76. Na 140. K 3.7. Leverstatus ua Kompletterande anamnes ger vid handen att patienten arbetar på kontor. Kom hem från Egypten 2 veckor innan insjuknandet. Ej ätit antibiotika senaste året. Övriga familjemedlemmar friska. F-odling och C-M är negativ. Du ringer patienten 5 dagar senare när dessa prover är klara för att informera henne. Då berättar hon att det blivit betydligt värre med ca 20 lösa avföringar per dag med färskt blod och slem i avföringen. Gått ner ytterligare 3 kg i vikt. Vilken diagnos misstänker Du nu? IBD.

13 MEQ fråga 2 Nr Sida 4 av 5 20-årig kvinna söker på VC för diarrébesvär. Insjuknade för 1 vecka sedan med tilltagande diarréer. Senaste dagarna ca 10 lösa avföringar per dag. Ingen feber och ej heller kräkts. Inget blod eller slem. Lätta krampbesvär innan toalettbesök. Gått ner 3 kg i vikt. I status finner Du inget anmärkningsvärt. AT. Relativt gott. Lite blek. Hjärta och lungor ausk ua. BT 120/60. Buken Mjuk och oöm. Rutinprover visar: CRP 20. Hb 112. Vita 6.1. TPK 230. Alb 32. Krea 76. Na 140. K 3.7. Leverstatus ua Kompletterande anamnes ger vid handen att patienten arbetar på kontor. Kom hem från Egypten 2 veckor innan insjuknandet. Ej ätit antibiotika senaste året. Övriga familjemedlemmar friska. F-odling och C-M är negativ. Du ringer patienten 5 dagar senare när dessa prover är klara för att informera henne. Då berättar hon att det blivit betydligt värre med ca 20 lösa avföringar per dag med färskt blod och slem i avföringen. Gått ner ytterligare 3 kg i vikt. Du misstänker IBD. Vårdnivå? Inläggning (slutenvård)

14 MEQ fråga 2 Nr Sida 5 av 5 20-årig kvinna söker på VC för diarrébesvär. Insjuknade för 1 vecka sedan med tilltagande diarréer. Senaste dagarna ca 10 lösa avföringar per dag. Ingen feber och ej heller kräkts. Inget blod eller slem. Lätta krampbesvär innan toalettbesök. Gått ner 3 kg i vikt. I status finner Du inget anmärkningsvärt. AT. Relativt gott. Lite blek. Hjärta och lungor ausk ua. BT 120/60. Buken Mjuk och oöm. Rutinprover visar: CRP 20. Hb 112. Vita 6.1. TPK 230. Alb 32. Krea 76. Na 140. K 3.7. Leverstatus ua Kompletterande anamnes ger vid handen att patienten arbetar på kontor. Kom hem från Egypten 2 veckor innan insjuknandet. Ej ätit antibiotika senaste året. Övriga familjemedlemmar friska. F-odling och C-M är negativ. Du ringer patienten 5 dagar senare när dessa prover är klara för att informera henne. Då berättar hon att det blivit betydligt värre med ca 20 lösa avföringar per dag med färskt blod och slem i avföringen. Gått ner ytterligare 3 kg i vikt. Du misstänker IBD. Remittera till medicinklinik /gastroenhet för inläggning. Initial behandling / utredning där? 4p Vätska/ TPN (), BÖ/CT buk (), coloskopi (), steroider ()