LäkemedelsNytt. Ordförande ordar Ordförande ordar Ordförande ordar. Ny Kloka Listan bara en version. Nr Innehåll

Transkript

1 LäkemedelsNytt Nordöstra och Nordvästra Läkemedels- Kommittéerna Nr Ordförande ordar Ordförande ordar Ordförande ordar Ny Kloka Listan bara en version Vi har fått en ny Kloka Listan som är en evidensbaserad sammanställning av kostnadseffektiva läkemedel. Nytt för år är att den bara ges ut i en enda förskrivarversion. I förskrivarversionen rekommenderas läkemedel för vanliga sjukdomar i öppen och sluten vård samt läkemedel för specialiserad vård när de används för stora patientgrupper och av flera kliniker/specialiteter. Kloka Listan har blivit ett starkt varumärke, som är välkänt både i sjukvården och bland allmänheten. Följsamheten för rekommenderade läkemedel för vanliga sjukdomar i öppen och sluten vård närmar sig 80 procent i hela Stockholms läns landsting. I flera terapiavsnitt har man inkluderat speciella Kloka Råd där Läksak vill betona och påminna om kloka läkmedelsval eller viktiga icke farmakologiska åtgärder. Från 2010 kommer kostnadsansvaret för läkemedel i öppen vård att helt eller delvis gå över till vårdgivarna. Detta kommer naturligtvis ytterligare att öka intresset för Kloka Listan och producentoberoende information och fortbildning om läkemedel från läkemedelskommittéerna. Rimligen är ett övertagande av kostnadsansvaret för läkemedel av vårdgivarna en bra utveckling. Läkemedel kan inte längre betraktas som en fri nyttighet och man måste överväga kostnads- och kvalitets- Innehåll Kloka Listan Handläggning av ASA-behandlade patienter inför operation...7 Kalendariet NÖLK och NVLK...8 aspekter när man förskriver. Genom att följa rekommendationerna i Kloka Listan har vi en mycket god hjälp på vägen. Jag vill i detta sammanhang passa på och göra reklam för kurser i kritisk läkemedelsvärdering, som vi efter behov anordnar åt vårdgivare. Inte minst borde de vara av värde för verksamhetschefer som i en nära framtid måste beakta läkemedelskostnader för öppenvårdsmedel i sin budget. Kontakta undertecknad eller någon i redaktionen så kan vi arrangera en sådan kurs efter behov. Ha en bra och skön vårvinter! Det fina ljuset kommer och solen syns alltmer. Sigurd Vitols Ordf NÖLK 1

2 Kloka Listan 2009 är här! En nyhet är att Kloka Listan i år ges ut i endast en förskrivarversion. Denna omfattar så kallade basläkemedel, det vill säga läkemedel för vanliga sjukdomar i öppen och sluten vård, och i år dessutom tilläggen för specialiserad vård. Motiveringarna till Kloka Listans rekommendationer finns tillgängliga på varifrån det också finns möjlighet att ladda ner filen med Kloka Listans rekommendationer till respektive journalsystem. Allergi och anafylaxi Andningsvägar Välj cetirizin eller loratadin, vilka är lika effektiva antihistaminer som fem till tio gånger dyrare patentskyddade alternativ Bibehåll alltid inhalationsteroid som bas i astmabehandlingen då behov finns att lägga till långverkande beta-2- stimulerare Allergisk rinit Vid nästäppa anser expertgruppen för luftvägsoch allergisjukdomar att det inte finns någon skillnad mellan olika antihistaminer avseende effektivitet. Cetirizin och loratadin är båda rekommenderade vid allergisk rinit. Loratadins aktiva metabolit, desloratadin (Aerius), har inte visat några säkra kliniskt relevanta fördelar framför generiskt loratadin. Rhinocort Aqua är den nasala steroid som rekommenderas vid allergisk och persisterande icke-allergisk rinit. Vid mer varaktiga besvär från näsa och bihålor kan dagliga sköljningar av näshålan med koksalt vara av värde. Patienten kan få information på apoteket om hjälpmedel vid nässköljningar. Akuta allergiska reaktioner Loratadin ersätter Tavegyl under rubriken akuta allergiska reaktioner. Denna rekommendation överensstämmer med behandlingsriktlinjerna i Akut internmedicin Den sederande effekten av Tavegyl kan vara en nackdel vid en anafylaktisk reaktion. Tavegyl finns dock kvar på Kloka Listan som ett andrahandsval vid urticaria när sedering är önskvärd. Astma Målet för astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Eftersom astmasjukdomen varierar över tid bör behandlingen kunna anpassas därefter och anpassning såväl uppåt som nedåt i behandlingstrappan kan vara aktuell. Användning av steroid och långverkande beta-2- stimulerare i separata inhalatorer ger större flexibilitet i dosering och kan bättre anpassas till patientens rådande lungfunktion och rekommendationen är därför att aldrig inleda astmabehandling med kombinationspreparat för inhalation. Dessa kan i vissa fall vara aktuella senare i behandlingen av följsamhetsskäl. Vid behandling med långverkande beta-2 stimulerare är det viktigt att inhalationssteroiden finns kvar som en bas i astmabehandlingen. Det har visat sig att astmatiker som enbart behandlas med beta-2-stimulerare löper större risk att avlida i ett astmaanfall än de som behandlas med kombinationen beta-2-stimulerare och inhalationskortison. Endokrinologi Välj medellångsverkande humaninsulin vid nyinsättning av basinsulin till patienter med diabetes mellitus typ 2 Diabetes mellitus Som tidigare år poängterar Kloka Listan att alla patienter med diabetes mellitus bör få råd om livsstilsfaktorer och att behandlingen ska vara multifaktoriell. Förutom glukoskontroll är blodtrycksregleringen viktig och där är ACEhämmare (enalapril och ramipril) förstahands- 2

3 medel. Lipidsänkande behandling är också ofta indicerad. Medellångverkande humaninsulin (Humulin NPH och Insulatard) rekommenderas som basinsulin vid behandling av diabetes mellitus typ 2. Nytt från i år är att Insulin glargin (Lantus) utgår från de rekommenderade basläkemedlen och enbart återfinns i tillägget för specialiserad vård. Bakgrunden till detta är att för det stora flertalet patienter med diabetes typ 2 finns inga kliniska fördelar med långverkande insulinanaloger jämfört med medellångverkande humaninsulin. Dessutom saknas effekt- och säkerhetsdata vid långtidsanvändning av långverkande insulinanaloger och de är avsevärt dyrare. Hjärta och kärl Vid indikation för tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer, välj i första hand warfarin. Följ utarbetade riktlinjer för uppföljning av warfarinbehandling Venös tromboembolisk sjukdom Innohep upptas och Klexane utgår från Kloka Listan under rubriken venös tromboembolisk sjukdom. Innohep har väl dokumenterad effekt, säker biverkningsprofil och låg blödningsrisk och rekommenderas därför vid profylax och behandling av venös trombos och lungemboli. Fragmin kvarstår på samma indikation. I årets Kloka Listan finns en ny och utökad text om Waranbehandling. En säker Waranbehandling kräver tydlig patientinformation både skriftligt och muntligt, regelbundna läkarbesök och regelbunden monitorering av PK-INR-värden. Vid varje mottagning bör finnas en Waran/antikoagulantiaansvarig läkare. Tromboemboliprofylax Waran reducerar risken för TIA/stroke eller perifer emboli vid förmaksflimmer med procent medan ASA endast reducerar risken med 20 procent. Enligt Socialstyrelsens öppna jämförelser fick, i SLL, bara drygt var tredje strokepatient med förmaksflimmer behandling med Waran under 2007, vilket tyder på en stor underbehandling. Grundläggande är förstås att alltid göra en individuell bedömning av nytta vs risk innan förskrivning av warfarin. Effekten av ASA avseende strokeprofylax är så begränsad (cirka 20 procent relativ riskreduktion) att ASA inte bedöms ha någon specifik effekt på förekomst av tromboemboli relaterad till förmaksflimmer, utan ger en allmän riskreduktion som vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom. Om Waran inte kan eller bör ges, rekommenderas därför den vanliga låga ASA-dosen 75 mg/dag även för patienter med förmaksflimmer. Ytterligare information om förmaksflimmer finns i ett expertgruppsdokument på Förmaksflimmer och antitrombotisk behandling. Behandla blodtryck bättre sätt upp målblodtryck tillsammans med patienten, kombinera mera och följ upp! Hypertoni Bra blodtrycksbehandling är en viktig del av den kardiovaskulära preventionen. Det är också viktigt att försöka påverka alla livsstilsfaktorer i positiv riktning. Målblodtrycket vid okomplicerad hypertoni bör vara <140/90 mmhg. Vid samtidig diabetes mellitus, njursjukdom eller mycket hög hjärt-kärlrisk, bör ett lägre målblodtryck, <130/80 mmhg, eftersträvas. I första hand rekommenderas ACEhämmare (enalapril och ramipril), kalciumantagonist (amlodipin) eller tiazider i lågdos. Ofta krävs kombinationsbehandling för att nå målblodtrycket. En ny studie (ACCOMPLISH) har visat att ACEhämmare plus kalciumantagonisten amlodipin sänker blodtrycket effektivt och minskar risken att drabbas av allvarliga hjärt-kärlhändelser. I Kloka Listan rekommenderas kombinationer av ACE-hämmare och amlodipin eller ACEhämmare plus tiazid som förstahandsval. Välj ACE-hämmare i första hand framför angiotensinreceptorblockerare (ARB) även vid nedsatt njurfunktion Det finns inga publicerade data, som talar för att ARB (angiotensin-receptorblockerare) skulle vara bättre ur morbiditets- eller mortalitetssynpunkt vid hjärtsvikt eller vid hypertoni. Även den njurprotektiva effekten bedöms vara likvärdig. Rethosta förekommer visserligen oftare vid 3

4 Infektioner Nedre urinvägsinfektioner Urinvägsinfektioner (UVI) är näst luftvägsinfektioner den vanligaste orsaken till antibiotikabehandling i öppen vård. I Stockholm och i övriga landet ses en ökande resistensutveckling för E- coli mot gruppen kinoloner. Ciprofloxacin eller norfloxacin ska därför inte förskrivas vid behandbehandling med ACE-hämmare än med ARB, men i studier är det endast två till tre procent, som väljer att avbryta studierna på grund av rethosta. Jämförelser har visat att användningen av ACE-hämmare i SLL är lägst i landet och lika många patienter får ARB som ACE-hämmare. Det är först vid ACE-hämmarintolerans som ARB är rekommenderade. I årets Kloka Listan har losartan (Cozaar) återkommit på indikationen hypertoni. Under 2008 sänktes priset till samma nivå som andra ARB och patentet förväntas gå ut i början av Kandesartan (Atacand) finns kvar både på indikationen hypertoni och på indikationen hjärtsvikt. Viktigt är att komma ihåg att ARB inte subventioneras till patienter som inte först har provat ACE-hämmare vid hypertoni. För optimal blodtryckssänkande effekt är det oftast lämpligt att kombinera en ARB med tiazid, varför även kombinationspreparat (losartan + hydroklortiazid och kandesartan + hydroklortiazid) finns med på Kloka Listan. Lipidsänkande läkemedel för prevention av hjärtkärlsjukdom Välj simvastatin för prevention av hjärt-kärlsjukdom hos högriskpatienter med ordinära till måttligt förhöjda kolesterolhalter detta är årets Kloka Råd när det gäller lipidsänkande behandling. Simvastatin är väldokumenterat för reduktion av morbiditet och mortalitet. Hos patienter utan avancerade lipidrubbningar bör risken och inte kolesterolnivån styra behandlingen. Till det stora flertalet högriskpatienter med ordinära till måttligt förhöjda kolesterolhalter är rekommenderad simvastatindos mg/dag. Den högre dosen är bäst dokumenterad och kan eftersträvas om patienten tolererar denna, men är inte en dos som skall ges till alla patienter. Nyligen konstaterade Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) i sin genomgång av läkemedel vid blodfettrubbningar, att generiskt simvastatin är det billigaste och mest kostnadseffektiva behandlingsvalet. Atorvastatin (Lipitor) i styrkan 10 mg förlorar i och med denna genomgång sin plats i förmånssystemet. TLV anser att det är anmärkningsvärt att hälften av de patienter i Sverige som medicinerar med Lipitor använder styrkan 10 mg, när det går att sänka LDL-kolesterol lika effektivt med simvastatin. Undvik antibiotika de första 10 dagarna vid förkylning med purulent snuva och måttlig smärta över bihålorna Öron- hals- och bihåleinfektioner Akut rinosinuit är mycket vanligt och spontanläker oftast även vid bakteriell genes. Det tar i allmänhet cirka tio dagar innan en vanlig förkylning övergår i en bakteriell sinuit. Därför rekommenderas symtomatisk behandling med avsvällande nässpray, analgetika och koksaltsköljning av näsan under de första tio dagarna hos patienter med lätta till måttliga symtom. Locacorten-Vioform utgår från Kloka Listan vid indikationen extern otit på grund av liten användning och avsaknad av modern dokumentation. Kvarstår på denna indikation gör i första hand Terracortril med Polymyxin B och i andra hand Diproderm. Nedre luftvägsinfektioner Vid pneumoni hos förskolebarn rekommenderas som tidigare Amimox 20 mg/kg x 3, men nu i 5 dygn (tidigare 7 dygn). Vid misstanke om mykoplasma eller klamydia är rekommendationen Ery- Max 15 mg/kg x 3 i 7 dygn. Den förkortade behandlingstiden är i enlighet med Läkemedelsverkets rekommendationer från Kåvepenin rekommenderas som tidigare i första hand vid pneumoni hos vuxna. Vid misstanke om mykoplasma eller klamydia är doseringen av Doxyferm ändrad till 200 mg x 1 i 3 dygn och därefter 100 mg x 1 i 4 dygn. Ery-Max utgår på denna indikation hos vuxna. Vid underliggande KOL rekommenderas Amimox 500 mg x 3 i 5-7 dygn (tidigare 10 dygn). Använd inte kinoloner vid okomplicerad cystit hos kvinnor 4

5 Neurologi ling av okomplicerad cystit hos kvinnor. Pivmecillinam (Selexid) och Nitrofurantoin (Furadantin) är de två rekommenderade förstahandsalternativen vid behandling av denna diagnos hos kvinnor. Användningen av Furadantin har varit måttlig trots det gynnsamma resistensläget och relativt låga priset. De allvarliga lungbiverkningar som nitrofurantoin kan ge ses främst vid långa behandlingar på 2-3 veckor. Det är biverkningar som i princip inte ses idag med de korta behandlingar på fem dagar som nu gäller. Nytt för i år är att trimetoprim rekommenderas först i andra hand vid nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos kvinnor på grund av ökande resistens för E-coli. Detta är också i linje med Stramas nationella riktlinjer. Matsmältningsorgan Funktionell dyspepsi bör inte behandlas med protonpumpshämmare eller Helicobacter pylorieradikering Dyspepsi Dyspepsi är vanligtvis övergående och av funktionell natur där diet och livsstilsförändringar rekommenderas. Vid misstanke om organisk orsak bör gastroskopi eller annan utredning göras. Provbehandling med protonpumpshämmare (PPI) är olämplig enligt expertgruppen för gastroenterologiska sjukdomar och kan försämra det diagnostiska utbytet av gastroskopi. Vid daglig halsbränna eller sura uppstötningar under längre tid bör behandling med omeprazol övervägas. Lägsta möjliga dos bör eftersträvas och behandlingen bör utvärderas av den som påbörjat förskrivningen. Nytt för i år är att ranitidin inte längre rekommenderas på grund av sämre effekt och högre pris än PPI samt att det ofta redan har prövats för egenvård före läkarbesök. Förstoppningsdominerad Irritable Bowel Syndrome (IBS) En ny rubrik har tillkommit i årets Kloka Listan om förstoppningsdominerad känslig eller irritabel tarm. Bulklaxantia är förstahandsval vid denna diagnos och Vi-Siblin och Inolaxol är båda rekommenderade. Migrän Inför val av behandling vid migrän anfallens svårighetsgrad, frekvens och hur de påverkar livskvaliteten genom sjukfrånvaro från arbete eller studier, störningar av familjeliv och sociala aktiviteter värderas. Med hjälp av migrändagbok och en skattningsskala för migränhandikapp (till exempel Midas) kan behandlingen anpassas. Förstahandsval för akutbehandling av migrän är receptfria analgetika som paracetamol eller acetylsalicylsyra i dosen mg till vuxna. Dessa bör tas vid första säkra tecken på migrän. Som andrahandsmedel vid akutbehandling av migrän när ASA eller paracetamol inte ger tillräcklig effekt rekommenderas byte till naproxen alternativt tillägg av metoklopramid. Naproxen ges tidigt under anfallet i initialdosen mg per oralt eller rektalt och därefter kan ytterligare mg ges vid behov. Man bör inte använda enteroformulering som resorberas långsamt. Rizatriptan (Maxalt) utgår från 2009 års Kloka Listan, medan sumatriptan kvarstår som tredjehandsval för akutbehandling av migränhuvudvärk. Sumatriptan ska intas först sedan eventuell aura upphört och den rekommenderade dosen är 50 mg. Det finns få direkt jämförande studier mellan de olika triptanerna och små skillnader i effekt, biverkningar och fördragbarhet, vilka inte uppväger den betydande prisskillnaden gentemot generiskt sumatriptan. Pre- och postoperativ vård Ny text har tillkommit i årets Kloka Listan angående pre- och postoperativ vård. I den preoperativa planeringen ingår rutinmässigt genomgång av patientens läkemedelslista. Många läkemedel kräver behandlingsuppehåll eller dosändring inför operation och anestesi. Detta gäller inte minst läkemedel med antihemostatisk effekt. Texten 5

6 redogör kortfattat för hur behandling med bland annat ASA, NSAID, Plavix och Waran bör hanteras preoperativt. Exempelvis framgår att patienter som behandlas med lågdos-asa ( 320 mg/dag) som sekundärprofylax efter infarkt, PCI, coronar bypass, stroke etc, endast bör avbryta ASA-behandlingen under operationsdagen. Patienter med låg kardiovaskulär risk, som tar lågdos-asa, kan avbryta behandlingen 3 dagar preoperativt. De som regelbundet tar >1 g ASA per dag bör göra uppehåll 7 dagar före operation. Avsnittet innehåller också rekommendationer kring val av läkemedel och effektutvärdering vid postoperativ smärtlindring liksom rekommendationer vid postoperativt illamående och kräkning (PONV). Psykiatri Öka användningen av akamprosat och naltrexon vid alkoholberoende och följ upp behandlingen Alkoholsjukdomar Akamprosat och naltrexon kan användas generellt inom hälso- och sjukvården (inte enbart inom beroendevård), i kombination med uppföljning som innefattar medicinska råd och stöd. Effekten av dessa läkemedel är väl belagd och ökar andelen alkoholfria dagar och minskar antal återfall. Dokumentationen talar sammanfattningsvis för att det vid okomplicerat alkoholberoende räcker om behandlingen med akamprosat eller naltrexon kompletteras med läkarkonsultationer, som innefattar råd och stöd för att kliniskt relevant behandlingseffekt ska uppnås. rad effekt vid fibromyalgi det generaliserade smärttillstånd, där man har kunnat genomföra studier. Nyare antidepressiva har inte bättre effekt och är avsevärt dyrare. Äldre och Läkemedel Neuroleptika bör undvikas till patienter med demens Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdomar (BPSD) Neuroleptika har utgått från Kloka Listan på indikationen BPSD. I första hand bör somatiska och psykiska orsaker samt läkemedelsbiverkningar uteslutas och icke farmakologisk behandling prövas. Vid uttalade psykotiska symtom och aggressivitet hos patienter med demens och hos vilka dessa störningar kan leda till patientlidande, potentiell fara för patienten eller risk för självskada är behandling med atypiska neuroleptika risperidon (Risperdal) indicerad för korttidsbehandling. Indikationen ska vara korrekt och aktuell. Vid beteendestörningar är effekten ofta blygsam och preparaten starkt förknippade med biverkningar av olika slag: extrapyramidala symtom (parkinsonism, akatisi, tardiv dyskinesi), kognitiva störningar, sedation och ortostatism. De har också negativa effekter på känslolivet och sociala funktioner. För flera neuroleptika, bland annat risperidon, finns rapporter från studier, som pekar på en ökad risk för dödlighet, TIA och stroke när preparaten används till dementa. Troligen är detta en klasseffekt gemensam för alla neuroleptika. Vid Lewy body sjukdom är haloperidol och risperidon olämpliga. Smärta, inflammation Använd i första hand amitriptylin vid farmakologisk behandling av generaliserande smärttillstånd som fibromyalgi Generaliserade smärttillstånd Nytillkommen rubrik i Kloka Listan Vid generaliserade smärttillstånd, som fibromyalgi, bör handläggandet vara multidisciplinärt. Som en del av behandlingen rekommenderas amitriptylin (Tryptizol). Börja med 10 mg till natten, öka långsamt och titrera ut dosen individuellt utifrån effekt och biverkningar. Amitriptylin har väldokumente 6

7 Övriga områden Inom området gynekologi/obstetrik har Trinovum utgått från Kloka Listan, då det inte finns några dokumenterade fördelar med sekvenspreparat jämfört med monofasiska p-piller. Under rubriken kombinerade p-piller rekommenderas Neovletta (levonorgestrel + etinylöstradiol) i första hand. I andra hand rekommenderas ett monofasiskt kombinerat p-piller med annat gestagen än levonorgestrel. Under hudavsnittet upptas den topikala grupp IIsteroiden Emovat. Denna har lägre frekvens av kontaktdermatiter än hydrokortison butyrat (Locoid/Locoid Lipid) och finns som både kräm och salva. Under rubriken urologi och godartad prostataförstoring utgår Sinalfa. I stället rekommenderas alfuzosin (Alfuzosin Merck NM/Lafunomyl). Originalpreparatet Xatral OD bedöms inte som utbytbart med alfuzosin-generika då drageringen är annorlunda konstruerad, varför förskrivning av generisk produkt rekommenderas. Källa: Kloka Listan 2009, Maria Samuelsson-Almén Har du frågor om läkemedel? Ring Karolic! Läkemedelsinformationscentralen vid Karolinska Universitetssjukhuset Solna besvarar kliniska frågeställningar kring läkemedelsbehandling: Klinisk farmakologi, , fax: , e-post: karolic.solna@karolinska.se För farmaceutiska frågor, ring Karolinska apoteket: , fax: e-post: karoline.ka@apoteket.se Handläggning av ASA-behandlade patienter inför operation Finns anledning att sätta ut acetylsalicylsyra (Trombyl) inför tandingrepp? Experter i Canada, Storbritannien och Nederländerna rekommenderar, att man inte avbryter daglig behandling med acetylsalicylsyra (ASA) inför vaskulära och ortopediska operationer. I Nordamerikanska rekommendationer anses, att den ökade risken för trombos vid ett avbrytande av ASA- eller klopidogrelbehandling uppvägs av risken för blödning vid ingrepp vid fortsatt behandling. Däremot är resonemanget annorlunda vid behandling med högre doser (1 gram eller mer per dag) ASA i smärtlindrande och/eller antiinflammatoriskt syfte. I dessa fall kan ASA sättas ut före tandingrepp eller kirurgi eftersom risken för trombos vid utsättning inte antas vara ökad då indikationen är en annan än trombosprofylax. Vid störning i den primära hemostasen, såsom vid behandling med ASA, är det viktigt att underlätta bildningen av trombocytpluggen genom en försiktig operationsteknik och något längre kompres- sionstid. Någon ytterligare åtgärd är i normalfallet inte indicerad. Vid Tandläkarhögskolan i Stockholm får patienter kvarstå på lågdos ASA vid tandingrepp. Dessa patienter får dock stanna kvar en stund efter större ingrepp för att se att blödning upphört. Sammanfattning Utsättning av lågdos ASA vid tandingrepp anses inte nödvändig. Extra observationstid av patienten efter ingreppet kan dock behövas. Diana Rydberg, Pauline Raaschou Avd för Klin Farm Karolinska Universitetssjukhuset Solna Referenslista kan erhållas från författarna. 7

8 Kalendarium Nordöstra Läkemedelskommittén För ytterligare information och anmälningar, se eller kontakta Updates om läkemedel Onsdagar kl Lokal Bofinken, Danderyds Sjukhus. Inställt första onsdagen varje månad (strömavbrott). Lunch ingår. Målgrupp: Läkare Olika teman vid varje tillfälle, se DS intranät eller anslagstavlan utamfär Fontänen. Temamöten En torsdag i månaden kl på Svenska Läkaresällskapet. Lättare förtäring efteråt. Målgrupp: Läkare och sjuksköterskor. För ytterligare information och anmälan, se 2/4 Farmakologisk behandling av hudtumörer Fortsatt vidareutbildning för distriktssköterskor En onsdag i månaden kl Lokal Svalan, DS. Målgrupp: Distriktssköterskor, se Nordvästra Läkemedelskommittén För ytterligare information och anmälningar, se eller kontakta nvlksolna@karolinska.se Läkemedelsnytt med lunch Tisdagar kl Matsalen Karolinska, Solna. Lunch ingår. Målgrupp: Läkare 17/3 Läksaks Kloka råd Y57.9 dokumentera ogynnsamma effekter av läkemedel 31/3 Läkemedel och graviditet 21/4 Mesenkymala stamceller Torsdagsseminarium Torsdagar kl Rolf Lufts Auditorium, Karolinska, Solna Från serveras buffé 26/3 Depression vid neurologisk sjukdom råd till allmänläkaren 23/4 Rinit en uppdatering Distriktsläkarnas fortbildning Kl Thoraxaulan, Karolinska, Solna. Målgrupp: Distriktsläkare, Nordväst 23/4 Rättsmedicin, medicinsk rätt och trafikmedicin 28/4 Rättsmedicin, medicinsk rätt och trafikmedicin Vidareutbildning för sjuksköterskor Kl 14-15, Konferensrummet plan 5, Jakobsbergs sjukhus 26/3 Beteendemässiga och Psykologiska Symtom vid Demenssjukdom (BPSD) Med reservation för ändringar i programmet! För uppdaterat program och anmälningar se LäkemedelsNytt Nordöstra och Nordvästra Läkemedelskommittéerna kunskap och kvalitet Ansvarig utgivare Sigurd Vitols, ordf NÖLK Klinisk Farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Chefredaktör Ingvar Krakau, allmänläkare Centrum för Allmänmedicin Korrespondens Maria Samuelsson-Almén informationsläkare NVLK Klinisk Farmakologi, Stockholm tel: maria.samuelsson-almen@sll.se Övriga i redaktionskommittén Martina Baldring, ST-läkare allmänmedicin Sven V Eriksson, kardiolog Tove Gunnarsson, psykiater Rolf Tryselius, allmänläkare, ordf NVLK Eva Wikström Jonsson, klin farmakolog, sekr NÖLK Layout, redigering Margareta Lindborg tel/fax: margareta.lindborg@comhem.se Foto Maria Samuelsson-Almén Distribution Medicarrier AB Finspångsgatan 44 Lunda industriområde, Spånga LäkemedelsNytt ges ut av Nordöstra och Nordvästra Läkemedelskommittéerna i Stockholm. Redaktionen tar tacksamt emot insänt material, men förbehåller sig rätten att förkorta och redigera. Mer information Adresskälla och returadress för inaktuella mottagare: Internpost SLL, Läkemedelscentrum Magnus Ladulåsgatan 63A, Att.: adressregistret Externpost: Läkemedelscentrum, Att.: adressregistret Box17533, Stockholm Stockholms läns landsting 8