Rädda hjärnan Kiruna närsjukvårdsområde
|
|
- Oskar Bergström
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Rädda järnan Kiruna närsjukvårdsområde PM trombolys vid järninfarkt Inneåll Sida Journalblad trombolys 1 5 NIH-bilder (Bil 1a b) 6 7 NIH-instruktioner (Bil 1c) 8 11 Utförandeinstruktioner APPENDIX Actilyse - Komplikation 1 Mall för ordination oc scema 17 2 Åtgärder vid misstänkt komplikation Målsättning max 5 minuter på akuten! Påbörja trombolys inom 30 minuter! Kom iåg, tid är järna! Detta dokument följer patienten oc sidan 1-5 inskannas.
2 Datum Personuppgifter Cecklista för Rädda järnan larm Ambulans, akuten oc avdelningarna Aktuella symtom som inger misstanke om stroke Ett nytillkommet symtom räcker Plötsligt nytillkommen Höger Vänster - svaget/pares ansikte, arm, ben - känselrubbning ansikte, arm, ben - synrubbning - svårigeter att tala Symtomdebut kl Inklusionskriterier Samtliga skall vara uppfyllda. Vid oklaret kontakta primärjour via akuten på Rakel eller Ja Nej 1 symtom (se ovan) 2 Mindre än 4,5 tim sedan symtomdebut 3 Fri från Waran eller annan antikoagulantia 4 Kontaktbar pat RLS Frånvaro av terminal eller svårt andikappande, kronisk sjukdom Åtgärder Larma Rädda järnan till akuten på Rakel eller via om samtliga inklusionskriterier är uppfyllda. Larmat kl: Rapportera följande till akutmottagningen: 1 Personnummer + namn 2 symtom oc sida 3 Symtomdebut 4 Beräknad ankomstid 5 Vikt (patientuppgift eller uppskattad) Utför BT:... Puls Om BT >185/110 kontakta primärjouren för ev ordination av labetalol (Trandate) 10 mg iv som skall ges under 1-2 minuter, att upprepas efter 10 minuter om kvarstående ögt BT max 50 mg iv före trombolysbeandling Saturation:...%. Syrgas O 2 2 liter på grimma eller 6 liter på mask om saturation <95%undantaget patient med känd svår KOL som i väntan på ordination kan ges ½ liter syrgas på grimma. Blodsocker Beandla enligt gällande delegation PVK, grön eller rosa i vardera armen (ev en av pvk i fot). Infusion Ringer Acetat 1000 ml (eller motsvarande) Pat skall vara fastande. Pat transporteras omgående till Akuten! 1 RÄDDA HJÄRNAN - KIRUNA NÄRSJUKVÅRDSOMRÅDE
3 Datum Indikation/kontraindikationslista inför Trombolys Personuppgifter Tidpunkter (ange timme : minut) Insjuknat Beandlande läkare anlänt DT-svar färdigt : : : Anlänt sjukus DT påbörjad Beandlingen påbörjad : : : Övrigt. Orsak till tidsfördröjning: Door to needle time: Beandling om Pat uppfyller diagnostiska kriterier för järninfarkt Symtomduration mindre än 4,5 timmar till insatt trombolys Datortomografi skalle uteslutit intrakraniella kontraindikationer Differentialdiagnoser uteslutna som troligare orsak till symtomen: Epileptiskt anfall, migrän, urspårat blodsocker (<3 eller >22), synkope, subaracnoidalblödning Kontraindikationer mot trombolys Hjärninfarktens svårigetsgrad Endast obetydliga neurologiska symtom. Om patient från ar början ar tydliga strokesymtom men snabb förbättring sker efter insjuknandet, skall beandling endast undvikas om patienten blivit elt eller nästan elt återställd (diagnosen i detta fall säkrare) Mycket uttalade symtom (NIH >25 poäng), omfattande infarcering på röntgen eller medvetslöset. (Vid basilaristrombos kan pat vara komatös. Kontakta strokejour NUS ) Ökad blödningsrisk Blodtryck > 180/110, trots akut blodtrycksbeandling Pågående warfarin-, eparin- el annan antikoagulatinabeandling. Avser fulldosbeandling. Om koagulationsstatus är normalt föreligger ingen kontraindikation. Om pågående warfarinbeandling ska INR vara <1,4. Känd koagulopati eller trombocytopeni Hjärninfarkt (ej lakunär infarkt) <6 veckor före aktuellt insjuknande Intrakraniell kirurgi (t ex, tumör, aneurysm, AVM) eller intrakraniell blödning senaste året Genomgången operation, större trauma, järtåterupplivning senaste 6 veckorna Pågående blödning. GI-eller urinvägsblödning. Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom. Allvarlig leversjukdom Nylig (<24 ) lumbalpunktion Aktuell elakartad tumörsjukdom Misstanke om septisk embolus/infektiös endokardit/perikardit Pågående graviditet samt upp till tio dagar efter partus Terminal eller svårt andikappande, kronisk sjukdom Enlig Socialstyrelsens riktlinjer är övre åldersgränsen fortfarande 80 år. IST-3 studien (RCT presenterad maj 2012) visar att personer över 80 år oberoende av jälp i ADL, kan trombolyseras utan ökad mortalitetssrisk + fler beåller funktionsnivån. Observationsstudie SITH-WATCH (klass III) stödjer användande under 18 år oc upp till 85 år. 2 RÄDDA HJÄRNAN - KIRUNA NÄRSJUKVÅRDSOMRÅDE
4 NIH stroke skala Se bilagor 1a - 1c Datum 1a. Medvetandegrad 0 Helt vaken 1 Slö, men kontaktbar vid lätt stimulering 2 Mycket slö, lyder uppmaning eller avvärjer smärta 3 Koma 1b. Orientering 0 Svarar korrekt på båda frågorna Fråga pat om aktuell 1 Svarar korrekt endast på en fråga månad oc egen ålder 2 Svarar fel på båda frågorna 1c. Förståelse. Be pat 0 Utför båda korrekt sluta/öppna ögonen + 1 Utför en korrekt knyta/öppna anden 2 Utför ingen korrekt 2. Horisontella ögon- 0 Normala rörelser 1 Partiell blickpares 2 Komplett blickpares (=déviation conjugeé) 3. Synfält 0 Ingen synfältsinskränkning 1 Partiell omonym emianopsi eller visuellt neglect 2 Komplett omonym emianopsi 3 Bilateral emianopsi (blind inkl kortikal blindet) 4. Facialispares 0 Normala symmetriska rörelser Be pat att visa tänderna, lyfta 1 Partiell central pares, (utslätad nasolabial-fåra, asymmetrisk leende) ögonbrynen oc sluta 2 Komplett central pares (total eller nästan total pares av nedre ansiktsalvan ögonen tätt 3 Perifer facialispares (frånvaro av rörelser i övre oc nedre del av ansiktet 5. Motorisk funktion 0 Normal motorik (sträcker armen 90 eller 45 i 10 sek utan sänkning) i arm 1 Sjunker inom 10 s, men når ej till sängen Hö Räkna ögt Faller ej direkt, men inom 10 s 3 Faller direkt mot underlaget 4 Ingen rörliget i armen Vä IB Omöjlig att testa (stelop led eller amputerad extremitet) 6. Motorisk funktion 0 Normal motorik (åller benet 30 i 5 sek utan sänkning) i ben 1 Sjunker inom 5 s, men når ej till sängen Hö Räkna ögt Faller ej direkt, men inom 5 s 3 Faller direkt mot underlaget 4 Ingen rörliget i benet Vä IB Omöjlig att testa (stelop led eller amputerad extremitet) 7. Extremitetsataxi 0 Ingen ataxi (Testas med äl-knä 1 Ataxi i en extremitet oc finger-näs) 2 Ataxi i två extremiteter IB Omöjlig att testa (stelop led eller amputerad extremitet) 8. Sensorik 0 Normal känsel Anv nålstick för att testa 1 Lätt-måttlig känselnedsättning arm,ben-jämför sidorna) 2 Uttalad eller total känselnedsättning 9. Språk 0 Ingen afasi Använd vid beov 1 Lätt-måttlig afasi, talar i meningar, enstaka fel bilaga 1a+1b 2 Uttalad/total afasi, talar fragmentariska uttryck, ja eller nej 3 Stum eller global afasi 10. Dysartri 0 Normal artikulation Använd vid beov 1 Lätt-måttlig sluddriget bilaga 1a+ 1b 2 Nästan obegripligt tal eller oförmåga att tala IB Omöjlig att testa (intuberad eller annat fysiskt talinder) 11. Neglekt 0 Normal A Syn- ("köksbild" bil 1a el 1 Syn- eller känselneglekt bimanuell konfrontationstest 2 Uttalad alvisidg ouppmärksamet. Ouppmärksamet vid såväl visuell som B Känsel- (bilat beröring) kutan stimulering A oc B Totalsumma Läkarens initialer Personuppgifter Klockan 24 eft 7 d eft 3 RÄDDA HJÄRNAN - KIRUNA NÄRSJUKVÅRDSOMRÅDE
5 Datum _ Personuppgifter Radiolog 5 nej om trombolys Datortomografi skalle, ifylls av radiolog: Infarktutbredning >30% av arteria cerebri medias försörjningsområde Fokal järnsvullnad omfattande >30% av emisfären? Intra- eller extracerebral blödning? Subaracnoidalblödning? Annan radiologisk kontraindikation mot trombolys? Undersökningen bedömd klockan : ja ja ja ja ja NEJ NEJ NEJ NEJ NEJ GLÖM INTE... Hyperdens artär? Unilaterala, tubulära yperdensa förändringar i relation till andra delar av samma kärl eller i relation till det kontralaterala kärlet. Basala ganglier väl avgränsbara? Basala ganglier väl synliga i båda emisfärerna? Asymmetri som inte kan förklaras av att patienten ligger snett? Insula-kortex väl avgränsbart? Grå substans som omsluter insulacisternen? Utsuddning av demarkationslinjen mellan grå oc vit substans? Går det att följa de kortikala lagren som omsluter båda emisfärerna? Inga avbrott? Grå substans i anslutning till fissura interemisfärica. Annan ypodensitet i grå eller vit substans som vid färsk infarkt? T ex i bakre skallgropen? Engagemang av insulacisternen? Asymmetri som inte kan förklaras av att pat ligger snett? Engagemang av kortikala fåror? Asymmetri som inte kan förklaras av att pat ligger snett? Kompression av ventriklarna? Äkta kompression eller normal asymmetri? Om kompression ska den parakymala ypodensiteten vara i anslutning till ventrikeln.. Någon patologisk yperdensitet? Förkalkning eller blödning? Kotrollera järnstam oc basala ganglier. En liten blödning kan vara svår att upptäcka i tidigt stadium. 4 RÄDDA HJÄRNAN - KIRUNA NÄRSJUKVÅRDSOMRÅDE
6 Övervakningsprotokoll Rädda Hjärnan Datum 2 Start av infusion... Personuppgifter 1 Start av bolus... 3 Avslutad infusion... Tid 15 min 30 min 45 min 60 min 75 min 90 min 105 min Sig Signatur Blodtryck (mm Hg) Puls Saturation (%) Temperatur ( C) B-Glukos (mmol/l) Urinmätning/bladderscan (ml) Sväljningskontroll Vaken (RLS 1) Slö (RLS 2) Mycket slö (RLS 3) Koma (RLS 4-8) Hö/ Vä Arm: Håller kvar sträckt arm (90 el 45 ) i 10 s Sjunker inom 10 s, men når ej till sängen Faller ej direkt, men inom 10 s Faller direkt mot underlaget Ingen rörliget i armen Hö/ Vä Ben: Håller kvar sträckt ben (30 ) i 5 s Sjunker inom 5 s, men når ej till sängen Faller ej direkt, men inom 5 s Faller direkt mot underlaget Ingen rörliget i benet Språk: Ingen dysfasi, normal talförmåga Lätt måttlig dysfasi, talar i meningar, enstaka fel Svår dysfasi, talar fragmentariska uttryck, ja eller nej Stum eller global afasi 0 p 1 p 2 p 3 p 0 p 1 p 2 p 3 p 4 p 0 p 1 p 2 p 3 p 4 p 0 p 1 p 2 p 3 p ve Medvetande- Vaken, alert. Orienterad till person, tid oc rum. 1 Undandragande rörelse vid smärta (drar undan and) 5 grad (RLS-85) Slö oc/eller oklar. Kontaktbar vid lätt stimulering. 2 Stereotyp böjrörelse vid smärta 6 xcvzxxx Mycket slö eller oklar. Lyder uppmaning. Avvärjer smärta. 3 Stereotyp sträckrörelse vid smärta 7 Lokaliserar smärta (för and mot smärtstället) men avvärjer ej. 4 Ingen smärtreaktion 8 5 RÄDDA HJÄRNAN - KIRUNA NÄRSJUKVÅRDSOMRÅDE
7 Bilaga 1a (NIH-skala) Figur A används i samband med skattning av uppgift 9 oc 11, språk oc sensorisk neglekt. Figur B används i samband med bedömning av uppgift 9, språk. 6 RÄDDA HJÄRNAN - KIRUNA NÄRSJUKVÅRDSOMRÅDE
8 Bilaga 1 b (NIH-skala) Patienten läser orden i samband med skattning av uppgift 9, språk Du kan Jordnära Jag kom em från arbetet Nära bordet i vardagsrummet De örde onom tala på radion igår kväll Patienten läser orden i samband med skattning av uppgift 10, dysartri MAMMA TIPP-TOPP FEMTIO-FEMTIO TACK KRUSBÄR BASKETSPELARE Fredrik Kjellberg 7 av 20
9 Bilaga 1c Instruktioner NIH-skalan NIH-skalan i originalversion svensk översättning ( Skriv NIH i sökrutan) Instruktioner NIH strokeskalans moment utförs i nedanstående ordning. Undersökaren registrerar poäng så snart en uppgift är genomförd. Ändra inte poängsättningen i efterand. Följ anvisningarna för varje test. Poängen bör motsvara det som patienten åstadkommer, inte det som undersökaren tror att patienten kan åstadkomma. Förutom där det särskilt anges ska patienten inte påejas (dvs uppmanas anstränga sig ytterligare). För en skattningsskala finns alltid undantag där undersökaren ar svårt att tolka patientens prestation eller patienten inte kan utföra uppgiften, t ex att testa pares i ett amputerat ben. De vanligaste undantagen oc dess poängsättning beskrivs i instruktionen av respektive moment. Om dessa inte är tillämpliga antecknas IB (Icke Bedömbar) oc orsaken anges tydligt. Någon poäng ges inte för dessa uppgifter. NIH strokeskalan är inte ett fullständigt nervstatus oc ska alltid användas tillsammans med adekvata undersökningar oc tester. 1a. Vakenetsgrad Undersökaren måste välja en poäng även om en fullständig utvärdering förindras av t ex endotrakealtub, språkförbistring eller skador i mun oc tracea. 3 poäng ges endast om patienten elt saknar rörelser (förutom reflexmässiga mönster) i samband med smärtstimulering. 0 = Vaken oc alert. (RLS 1) 1 = Slö men kontaktbar vid lätt stimulering. Svarar på tilltal oc följer uppmaning. (RLS 2) 2 = Mycket slö, kräver upprepade eller smärtsamma stimuli för kontaktbaret eller för att följa uppmaning (RLS 3) 3 = Coma. Patienten okontaktbar. Avvärjer inte smärta. Stereotyp böj- eller sträckrörelse, eller ingen reaktion alls. (RLS 4-8) 1b. Orientering Patienten tillfrågas om innevarande månad oc ans/ennes ålder. Svaret måste vara korrekt inga delpoäng ges för nästan rätt svar. Afatiska oc omtöcknade patienter som inte förstår frågan ges 2 poäng. Endast det 1:a svaret poängsätts. Undersökaren ska inte jälpa patienten med verbala eller icke-verbala signaler. Patienter som inte kan tala pga intubation, orotrakealt trauma, uttalad dysartri av alla orsaker, språkförbistring eller annat problem ej sekundär till afasi ges 1 poäng. 0 = Svarar korrekt på båda frågorna. 1 = Svarar korrekt på en fråga. 2 = Svarar inte korrekt på någon av frågorna. 1c. Förståelse Patienten uppmanas att öppna oc sluta ögonen oc att därefter knyta oc öppna den icke paretiska anden. Ersätt med en annan ett-stegsuppmaning om änderna inte kan användas, liksom om patienten ar skador, är amputerad eller ar andra fysiska begränsningar. Poäng ges för ett tydligt försök som inte kan fullbordas pga svaget. Om patienten inte kan utföra uppgiften på uppmaning demonstreras den av undersökaren oc resultatet poängsätts (d.v.s. lyder två, en eller ingen av uppmaningarna). Endast det första försöket poängsätts. 0 = Utför båda uppgifterna. 1 = Utför en uppgift. 2 = Utför inte någon av uppgifterna. Fredrik Kjellberg 8 av 20
10 2. Ögonmotorik/Ögonens ställning Endast orisontell ögonmotorik testas. Viljemässiga ögonrörelser poängsätts liksom reflexmässiga (sk Doll s eye test, dvs att vrida uvudet). Kaloriskt prov utförs inte. Om patienten ar en konjugerad (=ögonaxlarna parallella) blickpares som kan övervinnas av vilje- eller reflexmässiga rörelser ges en poäng. Patienter med ögonskador, bandage, tidigare känd blindet, annan nedsättning av visus eller synfältsbortfall bör testas med reflexmässiga rörelser (Doll s eye test). Ögonmotorik kan oftast testas os afatiska patienter, t ex genom att undersökaren etablerar ögonkontakt med patienten oc därefter flyttar sig runt till patientens andra sida. 0 = Normalt 1 = Partiell blickpares (déviation conjugée) som kan övervinnas viljemässigt eller med Doll s eye test. Isolerad pares av perifer nerv (Nn. III, IV eller VI). 2 = Komplett blickpares (déviation conjugée) som inte kan övervinnas viljemässigt eller med Doll s eye test. 3. Synfält Båda ögonens synfält testas. Varje öga testas för sig. Undersökaren ber patienten att räkna fingrar i de fyra kvadranterna. Om detta inte är möjligt testas synfältet genom att föra anden otfullt mot patientens öga. Ge en poäng om kvadrantanopsi. Om ensidig enukleation eller blindet kontrolleras det friska ögat. Om patienten är blind ges tre poäng oavsett orsak. Bimanuell visuell konfrontation ska också utföras. Om visuellt neglekt föreligger ges en poäng. Detta resultat används även för att svara på uppgift nummer = Inga synfältsbortfall. 1 = Partiell emianopsi (t ex kvadrantanopsi). 2 = Komplett emianopsi. 3 = Bilaterala synfältsdefekter (t ex blind, innefattande kortikal blindet). 4. Facialispares Be patienten (eller uppmuntra genom mimik) att visa tänderna samt öja ögonbrynen oc blunda. Hos patienter som är vakenetssänkta eller inte förstår poängsätts grimasens symmetri vid smärtstimulering. Om ansiktstrauma/ bandage, orotrakeal tub, tejp eller annat döljer ansiktet bör dessa om möjligt avlägsnas. 0 = Ingen facialispares. 1 = Partiell central facialispares (utslätad nasolabialfåra, asymmetri vid leende). 2 = Komplett central facialispares (total eller nästan total pares av nedre ansiktsalvan). 3 = Perifer facialispares (avsaknad av rörliget i övre oc nedre ansiktsalvan). Bilateral facialispares. 5. Pares i arm Varje sida testas var för sig med början i den icke paretiska armen. Ögonen beöver inte vara slutna. Patienten uppmanas sträcka ut armen i 90 graders (om sittande) eller 45 graders vinkel mot kroppen (om liggande). Handflatan ska vara neråt. Räkna ögt för att uppmuntra patienten ålla kvar armen oc notera om armen börjar falla inom 10 sekunder. Undersökaren får jälpa armen till utgångsläget om patienten inte själv klarar detta. Afatiska patienter uppmanas verbalt eller genom pantomin men inte genom smärtsamma stimuli. 0 = Håller kvar armen i minst 10 sekunder. 1 = Armen sjunker inom 10 sekunder men når inte sängen. 2 = Armen faller till sängen inom 10 sekunder men patienten försöker ålla mot tyngdkraften. 3 = Armen faller omedelbart, inget motstånd mot tyngdkraften. Patienten rör armen mot underlaget. 4 = Ingen rörliget i armen. Ange orsak om icke bedömbar. T ex amputation, ankylos. 5a. Höger arm 5b. Vänster arm Fredrik Kjellberg 9 av 20
11 6. Pares i ben Varje ben testas för sig med början i det icke paretiska benet. Ögonen beöver inte vara slutna. Liggande patient uppmanas lyfta benet i 30 graders vinkel mot britsen. Räkna ögt för att uppmuntra patienten ålla kvar benet oc notera uruvida benet börjar falla inom fem sekunder. Undersökaren får jälpa benet till utgångsläget om patienten inte själv klarar detta. Afatiska patienter uppmanas verbalt eller genom pantomin men inte genom smärtsamma stimuli. 0 = Håller kvar benet i minst 5 sekunder. 1 = Benet sjunker inom 5 sekunder men når inte sängen. 2 = Benet faller till sängen inom 5 sekunder men patienten försöker ålla mot tyngdkraften. 3 = Benet faller omedelbart, inget motstånd mot tyngdkraften. Patienten rör benet mot underlaget. 4 = Ingen rörliget i benet. Ange orsak om icke bedömbar. T ex amputation, ankylos. 6a. Höger ben 6b. Vänster ben 7. Extremitetsataxi Uppgiften ska påvisa ev unilateral cerebellär lesion. Patienten ska a öppna ögon. Se till att uppgiften utförs i friskt synfält om synfälts- bortfall. Finger-näs* oc äl-knä test utförs i samtliga extremiteter oc ataxi anges endast om sådan förekommer utom proportion till svaget. Till patienter som inte förstår eller är förlamade ges noll poäng. 0 = Ingen ataxi (används också om pares). 1 = Ataxi i en extremitet. 2 = Ataxi i två extremiteter. Ange orsak om icke bedömbar. T ex amputation, ankylos. * Finger näs test kan ersättas mot finger finger test där undersökaren ber patienten flytta sitt pekfinger från den egna näsan till undersökarens pekfinger, vilket undersökaren åller framför oc inom räckåll för patienten. 8. Sensibilitet (smärta) Testas med nål proximalt i alla extremiteter oc patienten beskriver ur an upplever sticket. Om vakenets-påverkad eller afatisk patient noteras grimaser eller un-dandragning från smärtstimuli. Endast känselbortfall som anses orsakat av aktuellt stroke bedöms som avvikande oc undersökaren bör testa tillräckligt många kroppsdelar (armar (ej änder), ben, bål oc ansikte) för att noggrant undersöka ev emisensoriskt bortfall. Två poäng, svår eller total nedsättning, bör ges endast när uttalat eller totalt sensoriskt bortfall tydligt påvisas. Vakeetspåverkad oc afatisk pat bör därför erålla ett eller noll poäng. 0 = Normalt; inga känselbortfall. 1 = Lätt till måttlig känselnedsättning; nålstick känns mindre vasst eller trubbigt på den afficerade sidan; olika grader av känsel- upplevande men patienten är medveten om att an berörs. 2 = Svår eller total nedsättning; patienten omedveten om beröring; bilat känselbortfall os pat med järnstams-stroke; pat som är tetraplegisk; patient som är komatös. 9. Språk Information om språkförståelse framkommer vanligtvis under anamnes- oc statustagande. Be också patienten beskriva bilden, namnge föremålen oc att läsa mening- arna (bilaga i slutet av foldern). Patientens första försök ska noteras under dessa moment, om an/on senare korrigerar räknas detta ej. Om synfältsbortfall stör uppgiften, kan man be patienten att identifiera föremål som placeras i anden alternativt att ärma oc tala. Intuberade patienter ombeds att skriva. Komatösa pat tilldelas alltid 3 poäng för denna uppgift. Undersökaren måste tilldela poäng till patienter som är slöa eller medverkar dåligt, men 3 poäng skall ges endast om patienten är stum oc inte lyder några ett-stegsuppmaningar. 0 = Ingen afasi, normalt. 1 = Lätt till måttlig afasi; viss förlust av språkflöde eller -förståelse utan signifikant begränsning av att uttrycka idéer. Begränsningen i tal oc/eller förståelse gör en konversation om bilderna (bilaga) svår eller omöjlig att genomföra. Undersökaren kan under samtalet identifiera bild eller namn från materialet utifrån patientens tal. 2 = Svår afasi; all kommunikation sker genom fragmentariska uttryck; lyssnarens frågor oc gissningar utgör uvuddelen av kommunikationen. Undersökaren kan inte identifiera bifogat material utifrån patientens tal. 3 = Stum eller global afasi; inget användbart språk eller örförståelse. Fredrik Kjellberg 10 av 20
12 10. Dysartri Be pat att läsa upp oc uttala ordlistan (bilaga i slutet av foldern) utan att tala om varför. Om patienten ar dålig syn kan undersökaren läsa upp orden oc be patienten repe-tera. Om pat ar svår afasi kan undersökaren istället bedöma ur tydligt an/on artikulerar vid spontant tal. 0 = Normalt 1 = Lindrig till måttlig dysartri; patienten sluddrar på några ord oc kan, i värsta fall, förstås med viss svåriget. 2 = Svår dysartri. Patienten talar så sluddrigt att an/on inte kan förstås. Mutistisk. Ange orsak om icke bedömbar. T ex om intuberad eller annan fysisk barriär. 11. Sensoriskt neglekt A. Be pat beskriva bilden (bil i slutet av foldern) oc uppmana att titta både på ö oc vä sida samt att kompensera för ev synfältsbortfall. Ett alternativ är att testa med bimanuell konfrontation; B. Be pat blunda. Berör samtidigt öger oc vänster kroppsalva. Tillräcklig information för att identifiera sensoriskt neglekt (inattention) kan erållas under de föregående upp-gifterna. Vid uttalat synfältsbortfall men samtidigt normal uppfattning av udstimuleringen skattas noll; Om afasi skattas också noll om pat förefaller reagera normalt vid udstimulering. Eftersom avvikelsen poängsätts endast då den förekommer kan denna uppgift alltid skattas. 0 = Ingen avvikelse påvisad. 1 = En modalitet nedsatt (dvs visuell, el kutan ouppmärksam vid bilat simultan stimulering). 2 = Uttalat alvsidigt neglekt (emiinattention). Ouppmärksamet vid såväl visuell som kutan stimulering. Känner inte igen sin egen and. Fredrik Kjellberg 11 av 20
13 Utförandeinstruktioner Ambulanssjuksköterska (med jälp av ambulansvårdare) 1. Ta ställning till att dra igång rädda järnan larm enligt cecklista för rädda järnan larm. 2. Utför åtgärder enligt cecklista för rädda järnan larm. 3. Följ patienten akuten oc fortsätt sen med till röntgen tillsammans med akutmottagningens sjuksköterska, vid beov så används ambulansbåren för att undvika onödiga förflyttningar. 4. Se till att två PVK finns samt att B-glukos är taget, kan även göras på akuten, sök jälp vid beov. Se till att aktuellt blodtryck finns taget. 5. Uppdraget är prio 1 oc anses slutfört när muntlig rapport till akutmottagningens sjuksköterska är lämnad, patienten är överflyttad till britsen på DT-järna lab oc patienten är id-märkt samt att akutbrits är ämtad till röntgen. 6. Specialfall: Om identitet inte går fastställa avblåses rädda järnan larmet pga att kontraindikationer inte kommer att kunna uteslutas. Akutsjuksköterska 1. Ta emot rädda järnan larm oc telefonrapport från ambulanssjuksköterska. 2. Meddela primärjouren ( , sök 91001). I annat fall vidarebefordra ambulanssjuksköterskans telefonrapport till primärjouren. Vid beov kan primärjouren ta kontakt direkt med ambulansen. 3. Meddela medicinjouren ( sök 91003), röntgenläkare oc sköterskor ( eller tavlan) samt IVAC-sköterska att rädda järnan larm är på ingående, rapportera samma information som du fått vid larmet. Ta jälp av koordinator sköterska för att delegera uppgifter. 4. Ordna med id-band samt id-märk oc lägg fram trombolysmapp. 5. Påbörja tidmätning med stoppur vid patientens ankomst till akutmottagningen oc ankomstregistrera patienten. 6. Om Rädda järnan larmet avblåses fortsätt på akuten som vanligt, meddela röntgen samt IVAC. 7. Ta med Trandate samt sprutor till röntgen om det beöver ges. 8. Ta prover enligt orange rutin inkl blodgruppering oc bastest samt EKG (obs! det får inte fördröja tiden till trombolysbeslut oc beandling). 9. Koppla upp patienten på monitor som medföljer patienten ela tiden. 10. Följ patienten till röntgen tillsammans med ambulanspersonalen efter att de röntgen gett klartecken. 11. Se till att patienten är lämpligt avklädd från axlar oc uppåt (smycken, mobiltelefon, kläder med metall, glasögon, etc ). Fredrik Kjellberg 12 av 20
14 12. På röntgen skall röntgenundersökningen prioriteras oc patienten flyttas direkt från ambulansbåren till röntgenbåren, efter att röntgen undersökning/ar är klar flyttas patienten till akutbrits. När patienten är åter på IVAC oc nya trombolysmapp ordnats är uppgifterna klara. Primärjour (legitimerad) 1. Ta emot rapport från akutmottagningens sjuksköterska om rädda järnan larm. 2. Kontrollera patientens ev kontraindikationer i journal (Jo7, LM, Varning allergi, mm) oc sök viktuppgift (PA15 oc Lab). I ändelse av kontraindikation skall ambulans meddelas (annars fortsatt prio 1 transport). 3. Skriv DT-järna- oc DT alskärl-remiss utifrån rapporten. Frågeställning: rädda järnan. Anamnes: symtom, sida samt symtomdebut. 4. Möt upp i ambulansallen oc gå direkt till röntgen om indikationen är klar samt att röntgen meddelat att de är klara att göra undersöknigen. Om de inte är klara på röntgen fortsätt omgående med NIH skalan, gå igenom trombolysmappen. Fortsätt till röntgen direkt efter klartecken. 5. Om Bt>185/110 ordinera Trandate 10 mg iv under 1-2 minuter som kan upprepas, max 50 mg innan trombolysbeandling. 6. Trombolys ges direkt på röntgen, bolusdosen ges först oc direkt efter kopplas infusionen. Beslutet oc ordinationen fattas slutgiltigen av medicinbakjouren oc ges muntligt till IVAC sköterskan samt ordineras sen i VAS LMB. Under tiden som trombolysen blandas körs DTalskärl med kontrast. 7. Ordinera även Actilyse i LMB/bedside enligt mall (vg se APPENDIX Mall för ordination av Actilyse). Endast vikt beöver uppges i rutan för ordinationsanvisningar. 8. Vid trombolys gör inläggningsjournal oc medicinlista. 9. Skriv kontroll DT-järna efter 24 timmar med frågeställning blödning (Trombyl 75mgx1 kan ges efter denna röntgen om ej blödning). 10. Om ej trombolys följ patienten till akutmottagningen för vidare andläggning. 11. Information till patient oc anöriga. 12. Specialfall: Om patienten insjuknat på sjukus se instruktion nedan. Medicinbakjour 1. Gå till röntgen eller akuten vid rädda järnan larm beroende vart patienten är. Om patienten insjuknat på sjukus se specialfall längst ned. 2. Se till att Indikation/kontraindikationslista inför trombolys oc NIHskala samt nålar, b-glukos oc bltr är kontrollerat, jälp till med bedömningarna om de inte är klara. Styr arbetet tydligt oc snabbt. Fredrik Kjellberg 13 av 20
15 3. Om Bt>185/110 ge Trandate 10 mg iv under 1-2 minuter som kan upprepas, max 50 mg innan trombolysbeandling 4. Ta ställning till trombolys enligt Indikation/kontraindikationslista inför trombolys, NIH-skala oc röntgensvar. 5. Vid beslut om trombolys, meddela detta omgående till IVAC sköterskan som börjat förbereda actilyse på läkemedelsrummet på röntgen. Beslutet oc ordinationen fattas slutgiltigen av medicinbakjouren oc ges muntligt till IVAC sköterskan samt ordineras sen i VAS LMB. Under tiden som trombolysen blandas körs DT alskärl med kontrast. 6. DT-alskärl utförs i normalfallet på alla patienter som får trombolys. OBS! Följ upp kreatinin. 7. Ordinera även Actilyse i LMB/bedside enligt mall (vg se APPENDIX Mall för ordination av Actilyse). Endast vikt beöver uppges i rutan för ordinationsanvisningar. Delegera denna uppgift till primärjour eller utför den själv. 8. Se till att NIH skala görs efter 1 oc 24 timmar efter trombolys., Patienten vårdas på IVAC minst att tills kontroll DT är utförd. 9. Om det inte blir trombolys fortsätter patienten till akuten för sedvanlig bedömning oc ev inläggning. 10. Specialfall: a. Om patienten står på Metformin eller ar risk för njurskada (egfr<30ml/min), ordineras extra dropp efter DT-järnans kärl undersökning t ex Natriumklorid oc Acetylcystein 200 mg (brustablett eller iv). Kryssa Metformin för de närmaste timmarna, ordinera kortverkande insulin vid beov. b. Kontakta Umeås strokebakjour (dagtid) eller neurologbakjour i. Vid trombos i basilaris- eller i media artären där patienten inte förbättrats efter avslutad trombolysbeandling. Endovaskulär beandling kan bli aktuell (inom ca 12 timmar för basilaristrombos oc ca 6 timmar för media). Vanligaste indikationen för trombektomi är ocklusion av a media oc mycket symtom (NIH>10). ii. Vid dissektion (man kan ge trombolys om indikation finns). iii. Vid sinusventrombos (cerebral venös trombos), malign media infarkt os yngre än 65 år, stor lilljärnsinfarkt, för förslag till andläggning. iv. Vid järnblödningar, som tidigare diskutera med Umeå v. Vid andra funderingar såsom Wake up stroke, > 4,5 timmar sen debut av symptom, kraftig regress osv c. Beandling med Heparin eller annan antikoagulantiabeandling ska inte ges Fredrik Kjellberg 14 av 20
16 under de första 24 timmarna efter Actilyse -infusion. Om beandling med Heparin måste ges p g a annan indikation bör Heparin-dosen inte överstiga IE/dag Röntgenläkare oc sjuksköterska 1. Vid rädda järnan larm gör färdigt eventuell annan pågående beandling i DT lab, meddela akuten direkt när patienten kan komma till röntgen. 2. Utför DT-järna. Röntgenläkaren meddelar resultatet till medicinbakjouren. Påbörja inte DT-alskärl förrän bilderna kommit upp för bedömning. 3. Utför DT-alskärl för patienter som är aktuella för trombolys om följande är uppfyllt: a. Patient är i sådant allmäntillstånd att akut endovaskulär beandling kan vara aktuell (Umeå ar 85 år som åldersgräns). b. Ingen uppenbar kontraindikation mot kontrast föreligger (Pågående beandling med Metformin eller lätt föröjt s- kreatinin räknas ej som kontraindikation). c. Klartecken för att utföra DT alskärl med kontrast finns från medicinbakjour oc röntgenläkaren. 4. Skicka DT-alskärl bilder till Umeå, vid trombos i basilaris eller media. IVAK sjuksköterska 1. När rädda järnan larm aktiveras av akutsköterska, ta fram utrustning oc actilyse för att kunna blanda läkemedlet, anslut till där patienten är antingen på akuten eller på röntgen. 2. När medicinbakjouren meddelar oc ger muntlig ordination om trombolys med actilyse blandas läkemedlet på läkemedelsrummet på röntgen. Actilyse ordineras efter vikt, se appendix. 3. Starta trombolysen enligt ordination, ges direkt på röntgen. Ge både bolusdosen oc koppla den kontinuerliga infusion. 4. Följ patienten åter till IVAC 5. Om det inte finns plats på IVAC informera bakjouren. 6. Efter trombolys: Fortsatt övervakning oc regelbundna kontroller enligt Övervaknings-protokoll rädda järnan samt med övervakning med telemetri, saturation oc blodtryck. a. Se till att orange rutinprover inkl blodgruppering oc bastest är tagna. Vid föröjt kreatininvärde (över 130) kontakta primärjouren eller medicinbakjouren för eventuell infusions ordination. b. Eftersträva temp under 37,5. Vid beov ge Panodil 1 g x 4. c. Eftersträva B-glukos under 10. Insulin vid beov enligt läkarordination. d. Eftersträva blodtryck under 185/110 fram tills kontrollröntgen efter 24 timmar. Trandate vid beov enligt läkarordination. Fredrik Kjellberg 15 av 20
17 e. Vid överfylld urinblåsa, vänta elst en timme efter avslutad trombolys med urintappning, använd gel vid första tillfället. f. Vid försämring i vakenetsgrad, arm, ben eller språklig funktion, kontakta primärjouren eller medicinbakjouren (vg se APPENDIX Åtgärder vid misstänkt komplikation). g. Efter sväljbedömning får patienten dricka klara drycker. Efter 6 timmar får de äta oc dricka fritt, se rutin dokument.. Rondande läkare på IVAC gör 24-timmars -kontrollen. Väck inte jouren för denna kontroll. Specialfall för att dra igång Rädda järnalarm Pat som kommer med egen transport till sjukuset eller insjuknar på sjukuset 1. Ansvarig sjuksköterska/undersköterska: Larma akutsköterska, ta pat omgående till akutrummet. 2. Primärjour: Larma akutsköterska, ta pat omgående till akutrummet 3. Akutsköterskan tar vid enligt instruktion ovan. Meddela koordinatorsköterskan ta jälp av en sköterska till som tar över ambulansens uppgifter. Fredrik Kjellberg 16 av 20
18 APPENDIX: 1. Mall för ordination av Actilyse: 2. Spädningsscema för Actilyse -beandling vid järninfarkt: Actilyse blandas med medföljande vätska (stamlösningen) till en styrka på 1 mg/ml. Utgå från en 250 ml påse NaCl (0,9 mg/ml). Blanda enligt nedanstående scema utifrån patienten vikt. Ge 25 ml som iv bolus under en minut oc resterande volym körs i volympump med en astiget av 229 ml/timme i 59 minuter (225 ml).maximalt ges 90 mg Actilyse oavsett vikt över 100 Vikt (kg) Aspirera följande volym (ml) ur 250 ml NaCl-påsen oc kassera denna volym Tilsätt följande volym (ml) av Actilyse stamlösning 1 mg/ml till NaCl-påsen Detta ger följande koncentration Actilyse i den färdiga lösningen , , , , , , , , , , , ,224 Fredrik Kjellberg 17 av 20
19 , , , , , , , , , , , , , , , , , ,353 > ,36 3. Åtgärder vid misstänkt komplikation Allmänt Vid komplikationer sök primärjour eller medicinbakjour. Halveringstiden för Alteplas är ca 5 min i plasma, mindre än 10 % är kvar efter 20 min. I vävnaderna är alveringstiden ca 40 min. Lindring blödning - Extrakraniella blödningar: Blödningar från skadade blodkärl, särskilt ematom efter trauma, punktionsblödning vid venkanyl är mycket vanliga oc fordrar oftast inte mer än lokal kontroll, t ex kompression. Vanligt är även näsblödning, ematuri, blödning i mun oc tandkött. Ibland är blödningarna av sådan grad att infusionen måste avslutas oc blodtransfusion övervägas. - Hemorragisk cerebral infarkt: Vid uppföljande 24 timmars DTjärna ses ibland mindre emorragiska inslag inom infarcerad vävnad. Detta fynd föranleder inte någon åtgärd oc är inte någon kontraindikation för trombocytämning eller Fragmin/Innoep. Allvarlig blödning - Systemiska blödningar: Påverkat allmäntillstånd, sjunkande blodtryck oc stigande puls skall väcka misstanke om systemisk blödning. - Intrakraniella blödningar: skall väcka misstanke om intrakraniell blödning, såsom: sjunkande medvetandegrad, psykomotorisk oro Fredrik Kjellberg 18 av 20
20 försämring av neurologiska symtom, t ex tilltagande svaget, försämrat tal osv nytillkommen uvudvärk, illamående/kräkningar, samt stigande blodtryck. Sköterska åtgärder: 1 Sök primärjour sen medicinbakjour. 2 Avsluta pågående Actilyse -infusion! 3 Tag Blodstatus, EVF, PKINR, APTT, fibrinogen, spara serumrör. Ev blodgruppera. 4 Om avbrott av något skäl kan omstart av Actilyse ske utan bolus efter läkarordination. Läkare åtgärder: 1 Utför omedelbart datortomografi järna. 2 Om intracerebral blödning: Om >3 efter påbörjad infusion sedvanlig andläggning av intracerebral blödning. Om <3 överväg: Ge Cyklokapron 100 mg/ml, 10 ml (=1g) intravenöst Ge 2 eneter (eller 10 ml/kg) färskfrusen plasma.upprepa var ev 6:e timme under 24 Ev diskussion med koagulationsjour, Karolinska sjukuset (minicall ) Ev diskussion med neurokirurgbakjour Vid eventuell allergisk reaktion 1 Avbryt trombolysen oc sök medicinbakjour. 2 Ge Hydrocortison mg iv samt Tavegyl 2mg (1mg/ ml) iv. Vid anafylaxi Enligt ovan samt ev Adrenalin 0,3-0,5 mg (1mg/ml) sc/im eller 0,1 mg iv + Ringer 1000 ml på 3-6. Respiratorvård Kan bli aktuellt vid eventuell försämring. Målsättning max 5 minuter på akuten! Påbörja trombolys inom 30 minuter! Kom iåg, tid är järna! Detta dokument följer patienten oc sidan 1-5 inskannas. Fredrik Kjellberg 19 av 20
NIH stroke skala (NIHSS)
NIH stroke skala (NIHSS) Svenska Arbetsgruppen för Trombolys vid Stroke 1 2 Introduktion NIH stroke scale (NIHSS) skapades för att mäta förändringar i nervstatus i samband med trombolys. Ett normalt nervstatus
Läs merManual NIHSS. National Institutes of Health Stroke Scale NATIONELLA ARBETSGRUPPEN FÖR STROKE & RIKSSTROKE
Manual NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale NATIONELLA ARBETSGRUPPEN FÖR STROKE & RIKSSTROKE Februari 8 NIH stroke-skala (NAG Stroke version 76) Poäng a. Vakenhetsgrad Enligt RLS-85. b. Orientering
Läs merManual NIHSS. National Institutes of Health Stroke Scale NATIONELLA ARBETSGRUPPEN FÖR STROKE & RIKSSTROKE
Manual NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale NATIONELLA ARBETSGRUPPEN FÖR STROKE & RIKSSTROKE Februari 8 Introduktion NIH stroke scale (NIHSS) skapades för att mäta förändringar i nervstatus
Läs merRädda hjärnan larm NUS
Skapad: 041101 (Malm); Reviderat: 1011116 (Sjöström/Johansson,/Malm/Schmidtke/Strand/Wester) Rädda hjärnan larm NUS 1. Plötslig symtomdebut. 2. Svaghet i en hand, en arm och/eller svårt att tala. 3. Mindre
Läs merRädda hjärnan Ambulansverksamheten
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Vårdprocesser Giltig fr.o.m: 2016-06-01 Faktaägare: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Fastställd av: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Gäller
Läs merPM för trombolys vid hjärninfarkt på CSK.
013-03- reviderat av ÖL Richard Svensson, ÖL Jon Eliasson, strokessk Lena Eriksson. PM för trombolys vid hjärninfarkt på CSK. Trombolysbehandling övervägs JA NEJ Ring: CT-lab 9484 Trombolys ssk 9478 Personuppgifter:
Läs merRädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-63177 Fastställandedatum: 2013-04-09 Giltigt t.o.m.: 2014-04-09 Upprättare: Miriam M Nahum Fastställare: Ulf Larsson Rädda hjärna flödet, handläggning
Läs merRÄDDA HJÄRNAN-JOURNAL version
RÄDDA HJÄRNAN-JOURNAL version 181004. Datum Patient ID Larmtid : Ankomst Sjukhus : Ankomst CT : Trombolys startad : Undersökare i Ambulans/Akutmottagning Mobilnummer Ambulans-SSK Anhörig eller Vittnets
Läs merBarium-id Giltigt t.o.m Version 2
Innehållsansvarig: Lennart Welin, Överläkare, Läkare M2 (lenwe13); Sofie Ekblad, Specialistläkare, Läkare M2 (sofek10) Granskad av: Fredrik Sahlin, Överläkare, Läkare M2 (fresa) Godkänd av: Carina Karlsson,
Läs merAnsvar Respektive linjechef ansvarar för att rutinen är känd och följs.
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 16049 su/med 2015-09-16 6 Innehållsansvarig: Per-Olof Hansson, Överläkare, Läkare (perha5) Godkänd av: Putte Abrahamsson, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merStroke. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS
Stroke Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS Stroke Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom
Läs merManual. BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Checklista beslutsstöd
Manual Checklista beslutsstöd Checklista beslutsstöd är ett verktyg för sjuksköterskor som ska användas vid bedömning av försämrat hälsotillstånd hos personer med kommunal hälso- och sjukvård, där en planering
Läs merAkut handläggning av misstänkt stroke - Trombolys, Rädda hjärnan, Reperfusionsbehandling
Riktlinje Process: Strokeprocessen Område: Stroke Giltig fr.o.m: 2016-03-21 Faktaägare: Jens Wesemann, ST-läkare medicinkliniken Ljungby Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén Akut
Läs merStroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala
Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet Subaraknoidalblödning
Läs merPatientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.
Man född 1926. Ensamboende änkeman. Ingen hemtjänst. Waran pga förmaksflimmer. Hypertoni. Methotrexat pga RA. Prostatacancer med Casodexbehandling och GnRh analog. Lindrig angina pectoris. Läkemedel: Casodex
Läs merTrombektomi vid stroke
Trombektomi vid stroke Umeå stroketeamkongress 12 oktober 2016 Erik Lundström Med dr, sektionsöverläkare R15 Karolinska universitetssjukhuset, Solna Tack till dr Tiago Moreira (neurlog) och bitr öl Åsa
Läs merTIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV
TIME IS BRAIN LEAN BASERAT UTVECKLINGSDARBETE FÖR EN SNABBARE TROMBOLYS- BEHANDLING VID LÄNSSJUKHUSET RYHOV Dr. Jonas Lind, överläkare,medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Dr. Robert Bielis,
Läs merTrombolys och trombektomi vid ischemisk stroke
Regional medicinsk riktlinje Trombolys och trombektomi vid ischemisk stroke Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören efter remiss (HSD-D 3-2016) giltigt t o m mars 2018 Utarbetad av Strokerådet Syfte
Läs merSEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Läs merKarotisstenoser 30/1-13
Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor
Läs merBViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg
BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg 2018 Bakgrund Forskning visar att: Det finns risker och problem förknippade med att äldre personer transporteras till sjukhus och vårdas inom slutenvården Otrygghet
Läs merTrombolys av artärocklusion, SÄS
2018-01-30 34540 1 (5) Sammanfattning I riktlinjen beskrivs indikationer och kontraindikationer samt tillvägagångssätt vid akut artärocklusion med hjälp av aortofemoral angiografi, trombolys samt uppföljande
Läs merBeslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient
Beslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient Patientens namn Patientens personnummer OBS! Läkarkontakt skall alltid göras vid fallskada och relativt lindrigt trauma mot huvudet hos Waranbehandlad
Läs merOm det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund
Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund TIA/hjärninfarkt Trombocythämmare, statin, blodtryckssänkare, ultraljud halskärl, karotiskirurgi,
Läs merBeslutsstöd Trombolys och trombektomi
Beslutsstöd Trombolys och trombektomi reperfusionsbehandling vid ischemisk stroke Beslutsstödet kan användas för akut utredning på sjukhus av patienter med akuta strokesymtom. Innehållet har tagits fram
Läs merHjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17
Hjärtstopp Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17 Innehåll Hjärtstopp (bakgrund-hjärtstoppsregistret) Hjärtstopp på DS Nya riktlinjer 2011 Defibrillator och mediciner
Läs merHöftprocessen Landstinget i Östergötland Östra distriktet.
Vrinnevisjukhuset en Landstinget i Östergötland Östra distriktet Detta är ett övergripande PM för patienter med misstänkt höftfraktur i östra länsdelen Alla patienter med misstänkt höftfraktur handläggs
Läs merDU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.
DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING. Fråga 1. Klockan är 15.30 Situation Kvinna 75 år, inkommer med sepsismisstanke. Bakgrund Erysipelas vänster underben som ej har svarat på tablett Kåvepenin.
Läs merIII SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM. Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. Skalle Hjärna Nervsystem
III Skalle Hjärna Nervsystem SKALLE-HJÄRNA-NERVSYSTEM Innefattar symtom från skalle-hjärna-nervsystem med eller utan trauma mot skalle/nacke. 45 Symtom från skalle-hjärna-nervsystem efter trauma Vid trauma
Läs merSTEMI, ST-höjningsinfarkt
Gäller för: Region Kronoberg Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Akut koronart syndrom Giltig fr.o.m: 2017-04-24 Faktaägare: Olle Bergström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan
Läs merKörschema AKUT STROKE. Katarina 56 år. På akuten. Bedömning av ambulanssjukvårdare. Akut handläggning
AKUT STROKE Bernice Wiberg, al Akutsjukvården, Stroke 85 AM, Akademiska Patientfall Akut handläggning Neuroanatomi Cirkulation Symtom Sekundärprofylax Epidemiologi Körschema Katarina 56 år Soc: Gift, vuxna
Läs merRädda hjärnan. Sammanfattning. Förutsättningar. Innehållsförteckning
2018-07-11 21332 1 (9) Sammanfattning Riktlinjen reglerar flödet av patienter med akut stroke och tydliggör handläggning prehospitalt och vid ankomst till sjukhus samt vid vård på sjukhus. Innehållsförteckning
Läs merNya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR
Nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i VGR Lars Rosengren Metis Forum 2015-12-08 vem som helst kan drabbas.. Claes Månsson, skådespelare Ålder 53 Winston Churchill, politiker Ålder 74 Sanne
Läs merSTROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.
STROKE Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset. (MI=MYOCARDIAL INFARCTION) Hemorragisk stroke Ishemisk stroke hjärnblödning hjärninfarkt Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt
Läs merTIA transitorisk ischemisk attack Aspekter påp klinik, prognos och akut handläggning TIA Fokala neurologiska bortfallssymtom orsakade av cerebral ischemi som går g tillbaka helt inom 24 tim Majoriteten
Läs merForskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden. STROKE en folksjukdom. Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader
Forskningsföreläsning Hjärt-Lungfonden STROKE en folksjukdom Östersund 2013-02-18 Eva-Lotta Glader Innehåll Vad är stroke? Hur kan vi behandla? Hur går det sen? Forskning Stroke och läkemedelsföljsamhet
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merGenerella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län
Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens
Läs merDelexamination 1. Klinisk medicin Ht2011 MEQ. 20 poäng
Delexamination 1 Klinisk medicin Ht2011 MEQ 20 poäng All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merIntraosseös infart. IVAK Piteå
Intraosseös infart. IVAK Piteå Berörda enheter IVAK Piteå Älvdals Sjukhus. Syfte Rutinen syftar till att säkerställa en säker och enhetlig hantering av intraosseösa infarter. Indikationer för intraosseös
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merREGIONALA STROKERÅDET. TIA Stroke Stroke 3-månaders uppföljning Stroke 12-månaders uppföljning
TIA - Stroke - Stroke 3-månaders uppföljning - Stroke 12-månaders uppföljning 2014- Stroke och TIA är akuta tillstånd Ring 112 Var 10:e patient som får en TIA insjuknar med ett stroke inom 1 vecka om ingen
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merTraumaomhändertagande
Traumaomhändertagande Rev 2009-09-03 Traumaomhändertagande lasarettet Ljungby Målsättning Tre samtida multitrauma skall kunna tas om hand enligt nedanstående riktlinjer. Det direkta patientomhändertagandet
Läs merStroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Läs merSyfte Säkra trombolys- och trombektomibehandling inom SU, vid akut ischemiskt stroke.
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 28994 su/med 2018-11-02 6 Innehållsansvarig: Jan Erik Karlsson, Överläkare, Läkare neurologi (janka4) Godkänd av: Åsa Lundgren Nilsson, Verksamhetschef,
Läs mers00015487-06 Affärshemligheter och konfidentiell information 2015 Boehringer Ingelheim International GmbH eller ett eller flera dotterbolag
Sida 1199 av 5 av 275 DEL VI.2 Del VI.2.1 DELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING Information om sjukdomsförekomst Ischemisk stroke orsakas av en blodpropp i en artär i hjärnan. Bland personer över 55
Läs merVårdprogram för patienter med bröstsmärta, akut eller hotande hjärtinfarkt i F-län
Vårdprogram för patienter med bröstsmärta, akut eller hotande hjärtinfarkt i F-län Fastställt: 2008-02-26 Reviderat: 2015-03-05 2013-11-07 2013-05-17 2009-02-19 Innehållsförteckning Riktlinjer för ambulans,
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs merFörsättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle
Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Försättsbladet utgör första sidan i tentamensfilen. Instruktioner för kursansvariga om hanteringen: mah.se/hs/tentamedarbetare * Fylls i av kursansvarig
Läs merBakgrund 2015-05-07. Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn. Ställs högre krav på ambulanspersonalen. Utlarmningen har ökat
Patient hänvisad enligt beslutstöd Utbildning Potentiella framtida chefer Författare Martin Johansson 2014-12-16 Deltagare Sjuksköterskor Ambulanssjukvården Karlshamn Bakgrund Ställs högre krav på ambulanspersonalen
Läs mer2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...
Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans
Läs merMedicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050
Medicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050 Kursansvarig:Per Odencrants Datum: 2014-01-17 Skrivtid: 4 timmar. Totalpoäng: 61 p Pediatrik, fråga 1-6, 10p. Graviditet/
Läs merPostpartum blödningar
PM nr 7 PM Kvinnokliniken Författare: Christine Petersson Giltigt from 2014-02-21 Giltigt tom 2016-02-21 Postpartum blödningar Bakgrund: Blödning post partum kan komma plötsligt och kvinnan kan förlora
Läs merDelexamination 1. Klinisk Medicin 131015 ht13. 20 poäng MEQ
Delexamination 1 Klinisk Medicin 131015 ht13 20 poäng MEQ All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa sida.
Läs merIntraosseös infart gällande rutin
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (5) Intraosseös infart gällande rutin Berörda enheter IVAK Kalix Sjukhus Syfte Rutinen syftar till att säkerställa en säker och enhetlig hantering av intraosseös infart. Indikationer
Läs merIndikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion
ANAFYLAKTISK REAKTION ALLERGI/ KLÅDA DIARRÈ Jext 300 mikrogram/dos Förfylld injektionsspruta Betapred 4mg/ml svätska Betapred 0.5mg Desloratadin 5 mg Hydrokortison 1% Kräm Loperamid 2mg Kapsel 300 mikrogram
Läs merSKILS. Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan
SKILS Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan Inledning Arbetsgruppen Västra Äldre Samarbete kommuner landsting Pilotprojekt Utbildningsmaterial & Beslutsunderlag NEWS Vitalparametrar Andningsfrekvens
Läs merFråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p
MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.
Läs merSTEMI_akutmott_jourtid Upprättare Datum Sidnr Bertil Olsson 2008-12-02 1 (5) Thomas Pettersson 1.0
Bertil Olsson 2008-12-02 1 (5) RIKTLINJER FÖR OMHÄNDERTAGANDE AV INKOMMANDE PATIENTER MED misstänkt ST-höjningsinfarkt ()/ nytillkommen vänstergrenblock(lbbb) Helgfria måndagar-torsdagar 16:00-08:00 och
Läs merFaktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Läs merSBAR kommunikationsverktyg för Rätt information vid Rätt tillfälle
kommunikationsverktyg för Rätt information vid Rätt tillfälle Agenda Kommunikation SBAR verktyg Implementering Kommunikation muntlig skriftlig Kommunikation ska vara Säker - fullständig Ändamålsenlig vara
Läs merMC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov 0400. Kursansvarig: Per Odencrants
MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov 0400. Kursansvarig: Per Odencrants Datum: 2015 01 16 Skrivtid: 4 timmar Totalpoäng: 55. Kardiologi, fråga 1, 7p. Infektioner,
Läs merfråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA
Luftvägsinfektioner Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs mer112. Intraosseös (IO) infart
112. Intraosseös (IO) infart Informationsblad nr 112 Skapad januari 2012, ändrad 28 januari 2014 Syfte Att informera om när, hur och varför en Intraosseös (IO) infart sättes och användes. Genomförande
Läs merRöntgen vid trauma Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Röntgen Giltig fr.o.m: 2018-05-09 Faktaägare: Karin Walde, specialistläkare Röntgenenheten Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merFörsämrat hälsotillstånd
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Område: Trygg och säker hälso- och sjukvård och rehabilitering Ansvarig: Beslutad av: Version: 1 Giltig fr.o.m. 2017-06-01 Ansvarig för revidering: Beslutad datum: Revideras
Läs mer/(\ inspektionen för vård och omsorg
/(\ inspektionen för vård och omsorg BESLUT 2016-02-24 Dnr 8.1.1-20976/2014 1(5) A v delning Mitt Hälso- och sjukvård, HS l hans.rudstam@ivo.se Region Gävleborg län Vårdgivare Region Gävleborg, Gävle sjukhus,
Läs merLärare: Rolf Pettersson (RP), Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), INDIVIDUELL TENTAMEN I KLINISK MEDICIN A, 3 hp PROVKOD: 0250
Kurs: Medicin, Klinisk medicin II, 7, 5 hp Datum: 2017-11-17 Antal frågor: Lärare: Rolf Pettersson (RP), Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), INDIVIDUELL TENTAMEN I KLINISK MEDICIN A, 3 hp PROVKOD:
Läs merDel 7_10 sidor_16 poäng
Du arbetar som kardiologjour i Uppsala. Du blir uppringd av en husläkare på en mottagning 40 km från sjukhuset efter att fått ett EKG (se EKG 1 på nästa sida) överfaxat. Husläkaren berättar att han har
Läs merVIII ÖGON. Vid samtidigt dominerande förkylning, se även Förkylning under avsnittet Infektioner. Ögon
VIII ÖGON Vid samtidigt dominerande förkylning, se även Förkylning under avsnittet Infektioner Ögon 141 Synpåverkan Inkluderar synnedsättning och dubbelseende Akut synnedsättning Akut: telefonkontakt med
Läs merPraktiskt prov VT 2015 Station Anestesi, 11,5 minuter
Praktiskt prov VT 2015 Station Anestesi, 11,5 minuter Bemanning En anestesiolog Utrustning på Anestesi Docka med intubationsmöjlighet Halskrage (sitter på dockan) Syrgasmask Revivator med mask + slang
Läs merFör att få respektive betyg krävs: Godkänd 23 Poäng, Väl Godkänd 28 Poäng.
Omvårdnad av patienter med sviktande vitala funktioner. 7,5 högskolepoäng Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 61SV01 Tentamen ges för: Studenter i SSK 06 Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles
Läs merRutin för preoperativt omhändertagande av patient med höftfraktur, SUS - Malmö
Version: 1.0 Skapad: 2012-09-15 Reviderad: 2014-04-15 Gäller tv, längst tom: 2015-04-15 Ansvarig: Magnus Eneroth Författare: Cecilia Rogmark, Magnus Eneroth, Henrik Dyhre Dokumentinnehåll: Arbetsuppgifter
Läs merUltraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar
Ultraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar Ultraljud allmän information... 2 Ultraljud bukaorta/bukorgan... 3 Ultraljud bukorgan med iv kontrast... 4 Ultraljud, biopsi, dränage och punktion...
Läs merMEWS MEWS. Modified Early Warning Score. Varför ska vi kunna det på röntgen?
MEWS Modified Early Warning Score Varför ska vi kunna det på röntgen? Bakgrund Dödsfall på sjukhus är i många fall både förutsägbara och möjliga att förebygga. Studier har visat att många patienter uppvisar
Läs merVårdbehovsmätning enligt Nacka s modell
Vårdbehovsmätning enligt Nacka s modell Metoden för vårdbehovsmätning är tänkt att spegla de resurser som behövs för att erbjuda den enskilde god vård i särskilt boende för äldre personer. Aktivitetsförmågan
Läs merNEURORADIOLOGI medicinakuten
NEURORADIOLOGI medicinakuten Hur reagerar hjärnan vid akuta tillstånd? Bortfallssymtom Retningssymtom Vad vill man påvisa på medicinakuten? Bortfallssymtom tänk kärl Infarkt? Blödning? Retningssymtom Expansivitet
Läs merHjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR
IV Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR 63 Bröstsmärta Vid samtidig andnöd se även avsnitt Andnöd s 66. Vid säkert trauma mot bröstkorgen se även avsnitt Symtom från rörelseapparaten s 34. Vid feber + andningskorrelerad
Läs merMini Mental State Examination
Mini Mental State Examination Svensk Revidering (MMSE-SR) Utarbetad av: S Palmqvist B Terzis C Strobel A Wallin i samarbete med Svensk Förening för Kognitiva sjukdomar (SFK), 0 TOTAL POÄNGSUMMA / 0 ORIENTERING
Läs merBViS. Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Januari Maria Björck
BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg Januari 2018 Maria Björck maria.bjorck@falkoping.se Bakgrund Forskning visar att: Det finns risker och problem förknippade med att äldre personer transporteras till
Läs merStroke. Specialist i Neurologi
Stroke Maria Lüttgen Specialist i Neurologi Stroke, slaganfall Kallas med medicinsk terminologi för f cerebrovaskulära ra sjukdomar, dvs störning av blodförs rsörjningen rjningen till hjärnan Definition
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Gliolan 30 mg/ml, pulver till oral lösning 5-aminolevulinsyrahydroklorid
B. BIPACKSEDEL 1 Bipacksedel: Information till användaren Gliolan 30 mg/ml, pulver till oral lösning 5-aminolevulinsyrahydroklorid Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel.
Läs merOlyckstid:. Ankomst akutrum:... Lämnar akutrum:... o Fallolycka o 0-3m o 4-6m o + 7m
TRAUMAJOURNAL Namn:... Pat id:... Oidentifierad:... Klistra patientetikett här Datum:... Tel larmtid:... Beräknad ankomst:... o Ambulans:... o HKP:... o Söker själv:... Olyckstid:. Ankomst akutrum:...
Läs merHälsouniversitetet i Linköping, läkarprogrammet, bildomtentamen
I ditt arbete som klinisk genetiker studerar du en dag kromosomer från en cancerpatient med hjälp av så kallad SKY teknik. Du ser då att en del av kromosom 13 nu istället ligger på kromosom 10. Fråga 1
Läs merDel 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.
Totalt 17p. Som primärjour på ett länsdelssjukhus ca sju mil från universitetsstaden blir Du sökt av en sjuksköterska kl 22.15. Man har mottagit ett EKG från ambulansen, det gäller en 73-årig kvinna med
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15402 su/med 2014-09-25 2 RUTIN Handläggning av TIA-patienter
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 15402 su/med 2014-09-25 2 Innehållsansvarig: Claes Gustafsson, Sektionschef, Läkare (clagu1) Godkänd av: Christina Raner, Chefläkare, Säkerhet och kvalitetsutveckling
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merIntegrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:
Integrerande MEQ fråga DX1 Totalt 18 poäng Din skrivningskod: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig
Läs mer1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare.
SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad,
Läs mer1. Vilken diagnos misstänker du i första hand hos denna patient (1p)?
Omtentamensfråga HKII, HT 2015, maxpoäng 17,5 p Sonja Karlsson är 81 år gammal, och är tidigare frisk. Hon tar bara medicin för struma. När hon är ute och går med sin hund får hon plötsligt väldigt ont
Läs merSkalltrauma på barn. Johanna Räntfors Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus
Skalltrauma på barn Johanna Räntfors Larm skallskada på väg till akuten 2 Akut Trauma 13- årig pojke på cykel Påkörd av bil Bilen kört ca 50 km/h 3 Vid larm vilka frågor? 4 Akutrummet 5 Viktig information
Läs merSU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17882 su/med 2017-10-03 8 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Chef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merLena Gordon Murkes Barnröntgen ALB
Lena Gordon Murkes Barnröntgen ALB Hur gör man? Hur ska man tänka? Akuta frågeställningar exempelvis infektion eller trauma Utredning skalle, thorax buk och skelett Kartläggning av anomali, skada angiografier
Läs merPublicerat för enhet: Neuro- och rehabiliteringsklinik Version: 2
Publicerat för enhet: Neuro- och rehabiliteringsklinik Version: 2 Innehållsansvarig: Annika Jägevall, Sektionsledare, Avdelning 53 (annja3) Giltig från: 2015-05-07 Godkänt av: Erik Jessen, Vårdenhetschef,
Läs merkamber-skåne 2009 regionalt prehospitalt vårdprogram Rädda hjärnan Prehospital akutsjukvård vid stroke version 5 vårdprogram rädda hjärnan 1
kamber-skåne 2009 regionalt prehospitalt vårdprogram Rädda hjärnan Prehospital akutsjukvård vid stroke version 5 vårdprogram rädda hjärnan 1 Innehållsförteckning 3 Inledning 5 Medborgaren/patienten 6 Sjukvårdsrådgivningen
Läs mer