HIV/AIDS Helena Palmgren Biträdande smittskyddsläkare Uppsala läns landsting 2015-02-10
Sverige 1982 Första fallet av AIDS diagnostiseras i Sverige 1983 HIV viruset upptäcks (Montagnier, Nobelpris 2008) 1985 HIV-test (HIV-antikroppar) 1987 Första medicinen - AZT (Retrovir) 1996 ART anti retroviral treatment
HIV/AIDS Pathogenes HIV är ett RNA-virus HIVs målceller är: Vita blodkroppar av typ Lymfocyter av typ T-lymfocyter av typ CD4-celler
Sjukdom i T-lymfocyter CD4 celler
HIV Pathogenes HIV kan inte själv replikera Utnyttjar CD4-cellers DNA för replikering Nya virus bildas som infekterar nya CD4-celler CD4-cellerna dör
HIV replikering viruset förökar sig
HIV tar sig in i cellens DNA
Nya virus skapas
HIV blir AIDS Smitta Viral load CD4 celler 1000 600 400 200 0 Primär HIV infektion Symptomfri Pre-AIDS AIDS
Smittrisk utan behandling Blodtransfusion Mor-barn Injektion Subcutant nålstick Vaginal sex kvinnor Vaginal sex män Analsex 90% 25% 7 % 0,3% 1-10% 0,5-5% 3-30%
Mor-barn smitta Utan åtgärd: 15-45% (15-30% om man ej ammar). Reduceras till 0,5% om man behandlar mor o barn före, under o efter förlossning och barnet inte ammas.
Primär HIV-infektion 60-80% av HIV smittade Ca 14 dagar (5-30) efter smittotillfället Symptom som vid mononukleos (körtelfeber). Feber, halsont Förstorade lymfkörtlar Utslag Muskelvärk, trötthet
Definition på AIDS Positiv HIV test Opportunistisk infektion Vissa typer av cancer (CD4-celler < 200) i USA och Canada
Att skaffa barn med HIV utan att bryta smittskyddslagen Diskordanta par en har HIV, den andra inte Kvinna med HIV vänd kondom ut och in Man med HIV spermatvätt + IVF
Förebygga mor-barn smitta Om mamman har HIV-RNA >50/ml i smb med förlossningen ART från v.14 av graviditeten Kejsarsnitt AZT iv under förlossningen + en oral ART Ej amma Barnet får ART senast 4 tim efter förlossning och i 4v Följs upp med HIV-serologi till 1-2 års ålder
Förebygga mor-barn smitta Om mamman har HIV-RNA < 50/ml i smb med förlossningen och förlossning efter graviditetsvecka 34 Vaginal förlossning Inget AZT iv Ej amma Barnet får ART senast 4 timefter förlossning och i 4 v HIV serologi till 1-2 års ålder
HAART -ART Highly Active Antiretroviral Therapy Anti-Retroviral Therapy Sedan 1996 Minst tre mediciner med olika verkningsmekanismer (jmfr tbc) För att undvika resistensutveckling hos HIV
Olika typer av HIV mediciner Nukleosidanaloger NRTI Nukleosidanaloger-NNRTI Proteashämmare Integrashämmare Inträdeshämmar Fusionshämmare Inträdeshämmare CCR5-hämmare
Behandling Kan sedan 2014 startas direkt vid diagnos (tidigare vid CD4-celler 350) Vanliga ART-behandlingar: Kivexa + Reyataz+ Norvir(2 NRTI+ 2 Proteashämmare) Truvada+ Prezista + Norvir(2 NRTI+ 2 Proteashämmare) Atripla(2 NRTI + 1 NNRTI) Profylax mot Pneumocystiscariniiom låga CD4-celler (antibiotika Eusaprim)
Biverkningar av behandling Vanliga: Diarré Domningar i fötter o händer Höga blodfetter Leverpåverkan Njurpåverkan Överkänslighetsreaktioner VIKTIGT! Kontrollera interaktion med andra läkemedel!
COMPLIANCE!!! Måste ha ca 95% följsamhet i behandlingen För att undvika resistensutveckling och behov av medicinbyte
Uppföljning av behandling Kontroll 4 ggr/år CD4-celler HIV-RNA (viral load) CD4% (av alla CD4-celler) Resistensbestämning InfCare HIV
Naturalförlopp Med behandling
Patient fall 14-årig pojke med blödarsjuka Svenskt preparat mot blödarsjuka Viruskontrollerat blod blandas med okontrollerat 19864 blödarsjuka smittas 14-åringen får veta att han har 6 månader kvar att leva
Patientfall Får HIV-läkemedel, men sjukdomen fortsätter att progrediera 1995 är CD4 celler 0 Får två lunginflammationer men de är ej AIDS definierande 1996 får HAART behandling Mycket biverkningar av tabletterna. Tar ett 20-tal/dag 2014 CD4 celler på ca 1000. HIV-RNA odetekterbart. Mår bra. Inga biverkningar. Tar 3 tabletter/dag Gift sedan 2011 med kvinna som inte har HIV. Fyller i år 43 år.