För andra året i följd sjunker antalet rapporterade fall av tbc i Stockholm; 16 % jämfört med 10 och 39 % jämfört med 09 (fig 1). 300 Fig 1. Antal TBC-fall mellan 1989-11 uppdelat på kön 250 Kvinna Man Totalt 0 Antal fall 150 149 100 50 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
Även för hela landet ser vi en svag nedgång av antalet fall (fig 2). 40 Fig 2. Antal fall av tuberkulos per 100 000 i Sverige och Stockholm mellan 1971 och 11 35 30 Stockholms län Sverige antal fall/100 000 25 15 10 5 7,3 6,3 0
Smittland Huvuddelen 129 (87%) av tbc-fallen förmodas vara smittade utomlands och för första gången sedan vi började räkna på förmodat smittland är lika många smittade i Asien som i Afrika (Fig 3). Det rör sig huvudsakligen om migranter där Somalia som ursprungsland fortsatt dominerar följt av Indien, Pakistan och Mongoliet. En svenskfödd resenär har insjuknat, sannolikt smittad i Thailand. Fig 3. Tuberkulos; Förmodatsmittland 11 Stockholms län (N=149) 59 59 7 4 Asien Afrika Latin Amerika Europa Sverige
Ålder och kön Samma trend som tidigare år fortsätter. Äldre svenskar som smittats tidigare i livet och reaktiverar sin tuberkulos blir allt färre. Den större gruppen utlandsfödda som insjuknar befinner sig framförallt i ungdoms- och yngre medelåldern (Fig 4 ). I år ser vi dubbelt så många unga män (-39 år) som insjuknat i tbc jämfört med kvinnor i samma ålder (Fig 5a + b). Dessa män kommer från 23 olika länder med en klar majoritet från Somalia 15 (28%) vilket är en högre andel jämför med andelen somalier i hela gruppen insjuknade som är 29 (19%). 45 Fig 4. Tuberkulos; Ålder och ursprung 11 N=149 40 35 30 Född i Sverige Född utomlands Antal anmälda 25 15 10 5 0 0-9 10- -29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80> Ålder (år)
Fig 5a. Tuberkulos; Ålder och kön 11 Stockholms län (N=149) 35 30 25 Man Kvinna 15 10 5 0 00-09 10-19 -29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90- Ålder (år)
Fig 5b. Tuberkulos; Könsfördelning11 Stockholms län (N=149) Man Kvinna 59; 40% 90; 60%
Geografisk spridning i Stockholmsområdet Andelen tbc-fall i innerstaden ökar men fortfarande dominerar norrort med Rinkeby/Tensta och söderort med Norsborg/Skärholmen (Fig 6). Två fall har rapporterats bland hemlösa personer som också använder droger. Det är numer väl inarbetat att misstänkta fall av tbc skickas direkt till Tbc-mottagningarna vid infektion respektive barn-kliniken vid Karolinska universitetssjukhuset (Fig 7). Fig 6. Tuberkulos; Bostadsort11 Stockholms län (N=149) 68 54 4 2 1 Norrort Söderort Utomläns Hemlös Innerstan+Lidingö Övrig
Fig 7. Tuberkulos; Anmälande klinik 11 Stockholms län (N=149) 72 64 1 3 7 2 Övrig SÖS/Infektion KS Solna/Infektion KS Huddinge/Infektion ALB Solna ALB Huddinge
Resistens Inga fall av multiresistent tbc smittade i Sverige har rapporterats. Samtliga med multiresistent tbc var importfall från Eritrea, Azerbajdzjan, Angola, Nigeria, Lettland och Indien (Fig 8). MDR Isoniazid Isoniazid+ pyrazinamid+ streptomycin Känslig Fig 8. Tuberkulos; Resistens 11 Stockholms län (N=149) 6; 4% 14; 9% 1; 1% 128; 86%
Smittsam eller inte smittsam tbc Tuberkulos smittar då bakterier hostas upp från lungorna. Av 149 patienter hade 99 (66%) engagemang i lungorna. Av dessa hade knappt 1/3 ett positivt direktprov vid mikroskopi av sputa, vilket är en markör för hög smittsamhet (Fig 9). Fig 9. Tuberkulos; Lokalisation och DP resultat 11 Stockholms län (N=149) Pulmonell DP+ Pulmonell DP- Pulmonell DP saknas Extrapulmonell 50; 34% 29; 19% 14; 9% 56; 38%
Kluster 49 Samtliga tbc-stammar typas för att kartlägga eventuella smittkedjor. Den största dokumenterade smittkedja vi haft ingår i det s.k. kluster 49 (Fig 10). Fallet som rapporterades 11 upptäcktes av en slump via en lungröntgen efter ett falltrauma. 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Fig 10. Kluster 49 0 1996 1997 1998 1999 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11