Regionens landsting i samverkan Rektalcancer Regional kvalitetsrapport för år 2013 Uppsala-Örebroregionen Oktober 2014
Rektalcancer Regional kvalitetsrapport för år 2013 Uppsala-Örebroregionen
Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro SE-751 85 UPPSALA 4 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 8 2 SAMMANFATTNING 8 3 EPIDEMIOLOGI 8 4 BAKGRUND 9 41 Registrets innehåll 9 42 och täckningsgrad 9 43 Andel receserade 9 44 Tumörkarakteristika 10 5 PROCESS-/KVALITETSINDIKATORER 11 5
FIGURER TABELLER 1 Täckningsgrad för Regionala rektalcancerregistret mot Regionala tumörregistret 9 2 Täckningsgrad för Regionala rektalcancerregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, 2013 9 3 Andel resecerade fall, 2013 9 4 pt-stadium för resecerade fall, 2013 10 5 pn-stadium för resecerade fall, 2013 10 6 M-stadium för resecerade fall, 2013 10 FIGURER 1 Antal nya fall av rektalcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2013 8 2 Åldersstandardiserad incidens av rektalcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2013 8 3 Andel av opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0) som opererats radikalt enligt både kirurg och patolog, per sjukhus, 2013 12 4 Andel av opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, 2011-2013 12 5 Relativ 3-årsöverlevnad för opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, 2007-2013 12 6 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, ej preoperativt strålbehandlade, som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, 2008-2010 12 7 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, preoperativt strålbehandlade, som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, 2008-2010 13 8 Andel tumörnära perforation bland opererade patienter, per sjukhus, 2011-2013 13 9 Andel av opererade patienter med minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmarginal, per sjukhus, 2013 13 10 Andel opererade patienter med högst 6 veckor mellan diagnos och behandlingsstart (preoperativ strålbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjukhus, 2013 13 11 Andel av opererade patienter med högst 2 veckor mellan operation och PAD-svar, per sjukhus, 2013 14 12 Andel patienter med högst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behandling (postoperativ strålbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, 2013 14 13 Andel patienter med högst 2 veckor mellan preoperativ multidisciplinär konferens och start av preoperativ strålbehandling, per sjukhus, 2013 14 14 Täckningsgrad av kvalitetsregistret jämfört med Cancerregistret, per sjukhus, 2013 14 15 Andel patienter med komplett staging (avseende primärtumör, lungmetastaser och levermetastaser), per sjukhus, 2013 15 16 Andel patienter (exklusive de som genomgått endoskopisk polyopektomi som enda åtgärd) som tagits upp på preoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2013 15 17 Andel operationer där ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning deltagit, per sjukhus, 2013 15 18 Andel av opererade patienter med minst 12 undersökta körtlar, per sjukhus, 2013 15 19 Andel av patienter opererade med främre resektion eller Hartmanns operation som genomgick perop sköljning av rektum, per sjukhus, 2013 16 20 Andel ifyllda PAD-uppgifter för opererade patienter, per sjukhus, 2013 16 21 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklusive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp på postoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2013 16 6 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
FIGURER 22 Andel av opererade patienter 75 år eller yngre i stadium III som planeras för adjuvant behandling, 2011-2013 16 23 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, 2013 17 24 Andel av patienter med godkänd 3- eller 5-årsuppföljning, per sjukhus, 2008 respektive 2010 17 7
3 EPIDEMIOLOGI 1 FÖRORD Samtliga tabeller och figurer, med undantag för analyser gällande täckningsgrad, incidens och mortalitet, baseras på antal operations- eller diagnostillfällen Två tumörer som opereras eller diagnostiseras vid samma tillfälle räknas således som en re- 2 SAMMANFATTNING 3 EPIDEMIOLOGI Antal nya tumörer 300 200 100 0 1995 1996 1997 1998 Män Kvinnor 1999 2000 2001 2002 2003 Figur 1 Antal nya fall av rektalcancer i Uppsala- Örebroregionen, 1995-2013 (C209, enbart adenocarcinom (096) ur Regionala tumörregistret) 2004 År 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 gistrering, medan två tumörer som opereras eller diagnostiseras vid separata tillfällen räknas som två registreringar Om inget annat anges presenteras i tabellerna antal med procentsats inom parentes Åldersstandardiserad incidens per 100 000 invånare 30 20 10 0 Figur 2 1995 1996 1997 1998 Män Kvinnor 1999 2000 2001 2002 2003 2004 År 2005 Åldersstandardiserad incidens av rektalcancer i Uppsala-Örebroregionen, 1995-2013 (C209, enbart adenocarcinom (096) ur Regionala tumörregistret) Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige år 2000 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 8 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
4 BAKGRUND 41 Registrets innehåll 42 och täckningsgrad Tabell 1 Täckningsgrad för Regionala rektalcancerregistret mot Regionala tumörregistret Registrerad i kvalitetsregistret Saknas i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Diagnosår 1995 296 (98) 6 (2) 302 1996 336 (100) 1 (0) 337 1997 335 (99) 3 (1) 338 1998 336 (100) 1 (0) 337 1999 322 (100) 0 (0) 322 2000 354 (100) 0 (0) 354 2001 348 (100) 0 (0) 348 2002 384 (100) 1 (0) 385 2003 380 (100) 0 (0) 380 2004 401 (100) 0 (0) 401 2005 361 (100) 0 (0) 361 2006 406 (99) 3 (1) 409 2007 449 (100) 0 (0) 449 2008 414 (100) 0 (0) 414 2009 450 (100) 0 (0) 450 2010 453 (100) 0 (0) 453 2011 440 (100) 0 (0) 440 2012 493 (100) 0 (0) 493 2013 467 (100) 0 (0) 467 Totalt 7425 (100) 15 (0) 7440 1 Baserat på diagnosåret i Regionala tumörregistret Tabell 2 Täckningsgrad för Regionala rektalcancerregistret mot Regionala tumörregistret, per sjukhus, 2013 Registrerad i kvalitetsregistret Totalt antal 1 Sjukhus 62 (100) 62 63 (100) 63 63 (100) 63 43 (100) 43 62 (100) 62 2 (100) 2 Lindesbergs lasarett 1 (100) 1 16 (100) 16 53 (100) 53 24 (100) 24 4 (100) 4 Sjukhuset i Arvika 3 (100) 3 Sjukhuset i Torsby 1 (100) 1 70 (100) 70 Totalt 467 (100) 467 1 Baserat på diagnosåret i Regionala tumörregistret 43 Andel receserade Tabell 3 Andel resecerade fall, 2013 Resecerad 1 Ej resecerad Totalt Sjukhus 49 (74) 17 (26) 66 54 (82) 12 (18) 66 38 (66) 20 (34) 58 35 (62) 21 (38) 56 45 (70) 19 (30) 64 0 (0) 2 (100) 2 13 (65) 7 (35) 20 40 (69) 18 (31) 58 14 (74) 5 (26) 19 6 (100) 0 (0) 6 57 (74) 20 (26) 77 0 (0) 2 (100) 2 Totalt 351 (71) 143 (29) 494 1 Främre resektion, rektumamputation eller Hartmanns operation 9
4 BAKGRUND 44 Tumörkarakteristika Tabell 4 pt-stadium för resecerade fall, 2013 pt0 pt1 pt2 pt3 pt4 ptx Uppgift saknas Totalt Sjukhus 5 (10) 7 (14) 16 (33) 19 (39) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 49 2 (4) 6 (11) 16 (30) 27 (50) 2 (4) 1 (2) 0 (0) 54 3 (8) 2 (5) 16 (42) 14 (37) 3 (8) 0 (0) 0 (0) 38 0 (0) 4 (11) 12 (34) 17 (49) 2 (6) 0 (0) 0 (0) 35 4 (9) 10 (22) 8 (18) 20 (44) 3 (7) 0 (0) 0 (0) 45 1 (8) 0 (0) 4 (31) 6 (46) 2 (15) 0 (0) 0 (0) 13 3 (8) 1 (2) 15 (38) 15 (38) 6 (15) 0 (0) 0 (0) 40 1 (7) 3 (21) 1 (7) 8 (57) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 14 1 (17) 0 (0) 1 (17) 2 (33) 2 (33) 0 (0) 0 (0) 6 2 (4) 2 (4) 12 (21) 33 (58) 8 (14) 0 (0) 0 (0) 57 Totalt 22 (6) 35 (10) 101 (29) 161 (46) 30 (9) 1 (0) 1 (0) 351 Tabell 5 pn-stadium för resecerade fall, 2013 pn0 pn1 pn2 pnx Uppgift saknas Totalt Sjukhus 40 (82) 5 (10) 3 (6) 0 (0) 1 (2) 49 40 (74) 10 (19) 4 (7) 0 (0) 0 (0) 54 25 (66) 12 (32) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 38 22 (63) 7 (20) 6 (17) 0 (0) 0 (0) 35 32 (71) 11 (24) 2 (4) 0 (0) 0 (0) 45 11 (85) 0 (0) 2 (15) 0 (0) 0 (0) 13 29 (72) 9 (22) 1 (2) 1 (2) 0 (0) 40 9 (64) 2 (14) 3 (21) 0 (0) 0 (0) 14 2 (33) 2 (33) 2 (33) 0 (0) 0 (0) 6 32 (56) 15 (26) 10 (18) 0 (0) 0 (0) 57 Totalt 242 (69) 73 (21) 34 (10) 1 (0) 1 (0) 351 Tabell 6 M-stadium för resecerade fall, 2013 M0 M1 Uppgift saknas Totalt Sjukhus 47 (96) 1 (2) 1 (2) 49 52 (96) 2 (4) 0 (0) 54 35 (92) 3 (8) 0 (0) 38 29 (83) 6 (17) 0 (0) 35 43 (96) 2 (4) 0 (0) 45 13 (100) 0 (0) 0 (0) 13 40 (100) 0 (0) 0 (0) 40 14 (100) 0 (0) 0 (0) 14 5 (83) 1 (17) 0 (0) 6 49 (86) 8 (14) 0 (0) 57 Totalt 327 (93) 23 (7) 1 (0) 351 10 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
4 Kvalitetsregisterdata 5 PROCESS-/KVALITETSINDIKATORER Tabell 6 Målnivå för poängbedömning Poäng Selektering 0-1 -2-3 -4-5 -6 Effektmått A Resecerade*, M0 90% 80-89% 70-79% <70% B Resecerade <1% 1-19% 2-29% 3-39% 4% C Resecerade, M0 95% 90-94% 85-89% 80-84% 75-79% 74% D Resecerade, T1-T3, M0, ej preop strål <5% 5-7% 8-10% 11-14% 15% E Resecerade,T1-T3, M0, preop strål <5% 5-7% 8-10% 11-14% 15% F Resecerade 0% 001-2% 201-5% >5% G Resecerade 90% 80-89% 70-79% <70% Processmått H Cyt/strål/op 90% 80-89% 70-79% 60-69% 50-59% 40-49% <40% I Resecerade 90% 80-89% <80% J Resecerade*, adjuv beh 80% 75-79% 70-74% 65-69% <65% K Preop MDT och preop strålbeh=ja 90% 80-89% 70-79% <70% L Alla 100% 97-99% 90-96% <90% M Alla op 90% 80-89% 70-79% <70% N Alla utom endosk polyp 90% 80-89% 70-79% <70% O Resecerade* 95% 90-94% 80-89% <80% P Resecerade 95% 90-94% 80-89% 70-79% <70% Q Op med främre res eller Hartmann 100% 95-99% 90-94% <90% R Resecerade 95% 85-94% 75-84% <75% S Alla op eller endosk polyp 90% 80-89% 70-79% <70% T Resecerade,stad III och 75 år 80% 70-79% 60-69% <60% U Alla 30% 20-29% 10-19% <10% V Opererade 100% 97-99% 90-96% <90% *)resecerade: Främre resektion, rektumamputation och Hartmann **)Andel där crm 10 mm Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 2013 B) 30 dagars mortalitet, 2011-2013 C) Relativ 3-års överlevnad, 2007-2013 D) Lokalrecidiv inom 3 år, ej preop strål, 2008-2010 E) Lokalrecidiv inom 3 år, preop strål, 2008-2010 F) Perop tarmperforation, 2011-2013 G) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 10 mm, 2013 Processmått H) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 6 veckor, 2013 I) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 2013 J) Väntetid från operation till adjuvant behandling planerad, andel inom 8 veckor, 2011-2013 K) Väntetid från preop MDT till start av preop strålbehandling, andel inom 2 veckor, 2013 L) Täckningsgrad, anmälan, 2013 M) Komplett staging, 2013 N) Preoperativ MDT, 2013 O) Ackrediterad kolorektal kirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 2013 P) Antal undersökta körtlar 12, 2013 Q) Sköljning, 2013 R) Ikryssade PAD rutor, 2013 S) Postoperativ MDT, 2013 T) Adjuvant behandling planerad, 2011-2013 U) Inkluderad i studie, 2013 V) Täckningsgrad, uppföljning, 2008 och 20010 24 Rektalcancer - Nationell kvalitetsrapport, 2013 11
5 PROCESS-/KVALITETSINDIKATORER 14 av 14 46 av 47 38 av 39 34 av 35 28 av 29 41 av 43 49 av 52 12 av 13 299 av 326 35 av 49 2 av 5 4 71 % 95 % 94 % 92 % 92 % Figur 3 Andel opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0) som opererats radikalt enligt både kirurg och patolog, per sjukhus, 2013 0 av 124 0 av 108 0 av 112 0 av 116 0 av 18 0 av 1 1 av 155 15 av 995 1 av 39 6 av 160 4 av 102 2 av 49 1 av 11 1 % 2 % 3 % 4 % 4 % 4 % 0 2 4 6 8 10 Figur 4 Andel av opererade patienter som avlidit inom 30 dagar från operation, per sjukhus, 2011-2013 9 % 1013 (0881 1082) 0963 (0904 1005) 0928 (0850 0982) 0899 (0823 0958) 0889 (0866 0910) 0875 (0786 0942) 0868 (0793 0926) 0864 (0734 0956) 0864 (0797 0919) 0862 (0797 0914) 0812 (0688 0903) 0808 (0592 0928) 00 04 08 Relativ 3 årsöverlevnad samt 95 % igt konfidensintervall Figur 5 Relativ 3-årsöverlevnad för opererade patienter utan fjärrmetastaser (M0), per sjukhus, 2007-2013 Sjukhus med färre än 10 fall presenteras ej separat, men ingår i estimatet för hela regionen 0 av 23 0 av 17 0 av 19 0 av 13 0 av 6 0 av 11 0 av 4 0 av 5 0 av 2 4 av 199 1 av 40 2 av 43 1 av 16 0 2 4 6 8 10 Figur 6 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, ej preoperativt strålbehandlade, som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, 2008-2010 2 % 2 % 5 % 6 % 12 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
0 av 72 0 av 46 0 av 43 0 av 13 0 av 50 0 av 19 0 av 4 1 av 63 9 av 488 1 av 46 2 av 63 5 av 69 2 % 2 % 2 % 3 % 0 2 4 6 8 10 Figur 7 Andel av opererade patienter, T1-3 och M0, preoperativt strålbehandlade, som fått lokalrecidiv inom 3 år från operation, per sjukhus, 2008-2010 0 av 108 0 av 18 0 av 1 2 av 116 1 av 49 4 av 124 47 av 993 10 av 160 7 av 111 10 av 155 7 av 102 1 av 11 5 av 38 2 % 2 % 3 % 5 % 6 % 6 % 6 % 7 % 9 % 7 % 0 5 10 15 20 13 % Figur 8 Andel tumörnära perforation bland opererade patienter, per sjukhus, 2011-2013 13 av 14 35 av 38 41 av 45 36 av 40 30 av 35 294 av 351 40 av 49 42 av 54 44 av 57 10 av 13 3 av 6 5 86 % 84 % 82 % 78 % 77 % 77 % 93 % 92 % 91 % 9 Figur 9 Andel av opererade patienter med minst 1 mm cirkumferentiell resektionsmarginal, per sjukhus, 2013 1 av 1 2 av 2 30 av 47 25 av 43 7 av 14 31 av 63 157 av 373 15 av 36 16 av 41 18 av 52 2 av 6 3 av 13 7 av 55 23 % 13 % 39 % 35 % 33 % 5 49 % 42 % 42 % 64 % 58 % Figur 10 Andel opererade patienter med högst 6 veckor mellan diagnos och behandlingsstart (preoperativ strålbehandling/preoperativ cytostatikabehandling/operation), per sjukhus, 2013 13
5 PROCESS-/KVALITETSINDIKATORER 42 av 45 28 av 33 33 av 48 8 av 13 31 av 57 29 av 54 185 av 348 6 av 14 2 av 6 4 av 40 2 av 38 1 5 % 43 % 33 % 53 % 62 % 54 % 54 % 69 % 93 % 85 % Figur 11 Andel av opererade patienter med högst 2 veckor mellan operation och PAD-svar, per sjukhus, 2013 7 av 7 1 av 1 29 av 30 18 av 19 8 av 9 39 av 45 187 av 233 45 av 57 3 av 4 6 av 9 30 av 49 1 av 3 33 % 67 % 61 % 8 79 % 75 % 95 % 89 % 87 % Figur 12 Andel patienter med högst 8 veckor mellan operation och start av adjuvant behandling (postoperativ strålbehandling/cytostatikabehandling), per sjukhus, 2013 12 av 38 2 av 15 3 av 27 1 av 10 24 av 241 3 av 38 2 av 32 1 av 24 0 av 43 0 av 10 0 av 4 13 % 11 % 1 1 8 % 6 % 4 % 32 % 100 Figur 13 Andel patienter med högst 2 veckor mellan preoperativ multidisciplinär konferens och start av preoperativ strålbehandling, per sjukhus, 2013 Lindesbergs lasarett Sjukhuset i Arvika Sjukhuset i Torsby 62 av 62 63 av 63 63 av 63 43 av 43 62 av 62 2 av 2 1 av 1 16 av 16 53 av 53 24 av 24 4 av 4 3 av 3 1 av 1 70 av 70 467 av 467 Figur 14 Täckningsgrad av kvalitetsregistret jämfört med Cancerregistret, per sjukhus, 2013 14 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
47 av 47 1 av 1 14 av 14 6 av 6 54 av 55 52 av 53 42 av 43 40 av 41 364 av 377 34 av 36 61 av 65 13 av 14 0 av 2 94 % 94 % 93 % Figur 15 Andel patienter med komplett staging (avseende primärtumör, lungmetastaser och levermetastaser), per sjukhus, 2013 56 av 56 2 av 2 20 av 20 57 av 57 6 av 6 65 av 66 63 av 64 63 av 64 51 av 52 469 av 482 17 av 18 69 av 75 0 av 2 94 % 92 % Figur 16 Andel patienter (exklusive de som genomgått endoskopisk polyopektomi som enda åtgärd) som tagits upp på preoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2013 53 av 53 55 av 55 43 av 43 47 av 47 1 av 1 14 av 14 6 av 6 65 av 65 372 av 377 35 av 36 39 av 41 13 av 14 1 av 2 5 99 % 95 % 93 % Figur 17 Andel operationer där ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning deltagit, per sjukhus, 2013 36 av 38 40 av 45 5 av 6 28 av 35 11 av 14 267 av 350 35 av 48 38 av 54 28 av 40 9 av 13 37 av 57 73 % 7 7 69 % 65 % 83 % 8 79 % 76 % 95 % 89 % Figur 18 Andel av opererade patienter med minst 12 undersökta körtlar, per sjukhus, 2013 15
5 PROCESS-/KVALITETSINDIKATORER 25 av 25 26 av 26 5 av 5 9 av 9 2 av 2 23 av 24 25 av 27 26 av 29 193 av 217 33 av 39 19 av 31 61 % 93 % 9 89 % 85 % 96 % Figur 19 Andel av patienter opererade med främre resektion eller Hartmanns operation som genomgick perop sköljning av rektum, per sjukhus, 2013 351 45 38 14 35 40 13 57 49 54 6 100 96 % 95 % 95 % 91 % 89 % 88 % 96 % Figur 20 Andel ifyllda PAD-uppgifter för opererade patienter, per sjukhus, 2013 47 av 47 1 av 1 13 av 13 14 av 14 6 av 6 1 av 1 55 av 56 369 av 376 51 av 52 46 av 47 40 av 41 35 av 36 60 av 62 Figur 21 Andel av patienter behandlade med operation eller endoskopisk polypektomi (exklusive de som avlidit inom 30 dagar) som tagits upp på postoperativ multidisciplinär konferens, per sjukhus, 2013 25 av 25 4 av 4 36 av 39 23 av 29 167 av 222 31 av 43 14 av 21 14 av 21 4 av 6 10 av 18 3 av 8 3 av 8 38 % 38 % 56 % 75 % 72 % 67 % 67 % 67 % 79 % 92 % Figur 22 Andel av opererade patienter 75 år eller yngre i stadium III som planeras för adjuvant behandling, 2011-2013 16 Rektalcancer - Regional kvalitetsrapport, 2013
47 av 63 40 av 57 34 av 56 38 av 65 246 av 470 31 av 62 34 av 75 9 av 20 10 av 47 1 av 6 2 av 16 0 av 2 0 av 1 21 % 17 % 12 % 52 % 5 45 % 45 % 61 % 58 % 75 % 7 Figur 23 Andel av samtliga patienter som inkluderats i studie, 2013 90 av 90 37 av 37 67 av 67 6 av 6 10 av 10 104 av 105 61 av 62 100 av 102 29 av 30 82 av 86 24 av 26 635 av 703 25 av 82 3 99 % 95 % 92 % 9 Figur 24 Andel av patienter med godkänd 3- eller 5- årsuppföljning, per sjukhus, 2008 respektive 2010 17