Loghman Henareh, MD, PhD, Associate Professor Department of Cardiology SE-141 86 Stockholm, Sweden



Relevanta dokument
CTO = kronisk total ocklusion

Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Komplikationer vid PCI. Dr. Berglind Libungan

Del 7_10 sidor_16 poäng

Del 2_7 sidor_14 poäng

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

MEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR.

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka

Stabil kranskälssjukdom

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

Del 5 kirurgi. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 10p

Utredning av ischemisk hjärtsjukdom. Tomas Schultz, Kardiologen Kungälv

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ

Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

Hur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken

Journalföreläsning HT Per Nordberg/Jonas Mehra

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

Vad händer vid kärlkramp och hjärtinfarkt?

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning:

Coronar 3-kärlssjukdom. Patologi. Endotelskada. Stört blodflöde. Hyperkoagulabilitet. Ateroskleros. - Virchow s triad

Akuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser

1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.

Akut Koronart Syndrom (AKS) Gäller för: Region Kronoberg

1. Någon form av angina. Pat har en stenos, är kodat. Hyperlipidemi sätts då man sätter in Simvastatin

Ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtat i blickpunkten kardiologi i vardagen den 18 september 2014 Dagens Medicin. Epidemiologi

Kawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel. Håkan Wåhlander

MEQ DX1 HT 2014 facit

Familjär hyperkolesterolemi (FH) När skall man misstänka? Christer Lundin

Akut kranskärlssjukdom

Del 3. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 19p

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

ISCHEMISK KRANSKÄRLSSJUKDOM

Till dig som ska genomgå kranskärlsröntgen

1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P)

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Integrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:

Kranskärlskliniken SUS

Del 1_10 sidor_22 poäng

Paneldiskussion Hjärtsvikt Mellansvenskt Läkemedelsforum 1 februari 2017

AKUTA KORONARA SYNDROMET

ULTRALJUD ANGIOGRAFITEKNIK INDIKATIONER ANGIOGRAFITEKNIK. CT-angiografi. CT-angiografi. Angiografi och perifer kärlintervention. Fördelar.

Namn: Ole Fröbert, Örebro Intrakoronar tryckmättning - ofta bättre än stents

Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Bröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

Multisjuka äldre en växande patientgrupp med stort vårdbehov

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

ST-kurs interventionell kardiologi

Delexamination 1. Klinisk Medicin VT poäng MEQ

Översiktsföreläsning Arytmier

Kardiologiska kliniken. Kranskärlsröntgen/PCI

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

Del 8_6 sidor_21poäng

Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?

Diabetes Fallseminarium T STUDENT

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht14/vt15. Totalt 20 poäng

Del 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man

MEQ-fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Journalföreläsning DSM Hanna Lenhoff/Simon Wajntraub

Myokardscint Att tolka ett svar. Jacob Odenstedt MD PhD Interventionell Kardiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset

HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15. Totalt 20 poäng

Tentamen Läkarprogrammet Omtentamen Stadium II, HT13 MSTA20/8LAG20 STA

Osteoporos Falldiskussionsseminarium T STUDENT

EKG nr 21. Sammanfattning HR 48. Troligen ektopisk förmaksrytm. Misstänkt inferior myocardskada. EKG 21

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

Hypofys med mera Falldiskussionsseminarium T STUDENT

Vad händer vid kärlkramp och hjärtinfarkt? Innehåll

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Seminarium Andfåddhet. SVK Akut omhändertagande av akutmedicinska patienter, KI, termin 11, Johan Hulting HT 2016

Del 2. 8 sidor 23 poäng

Seminarium Andfåddhet. SVK Akut omhändertagande av akutmedicinska patienter, KI, termin 11, Johan Hulting, Christian Trumstedt VT 2015

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1

Chockseminarium SVK HT 2014/ VT 2015

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

Delexamination 1 MEQ

Fall med LQTS. Figure 3. Representative morphologic changes in the 5 leads of ECGs during exercise in patients with LQT1 (A) and LQT2 (B).

Del 6_7 sidor_19 poäng

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Sebastian! ! En bra dag på jourcentralen...! - En kort resa genom den internmedicinska symptomatologin!

Delexamination 1. Klinisk medicin HT 2012 MEQ. 20 poäng

7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)

Fråga 1. Vilken undersökningsmetod använder man när man screenar för AAA? (1p)

Transkript:

Coronarangio Loghman Henareh, MD, PhD, Associate Professor Department of Cardiology SE-141 86 Stockholm, Sweden

Akut bröstsmärta 1 70-årig man, tidigare frisk, röker ej Brännande känsla i bröstet med utstrålning till höger arm sedan 2 veckor Vid ankomst smärtfri Lab ua. Status ua.

EKG vid ankomst 04.28

EKG vid smärta 13.00 Inläggs för observation Får kraftig bröstsmärta kl. 12.30 BT syst ca. 70 Diagnos? Åtgärd?

Coronarangio - PCI

Coranarangio - PCI - forts.

EKG efter PCI

Hur gick det sedan? Förbättrat blodtryck momentant Kortvarig intensivvård Utskrivs välmående till hemmet

Man-41 - Överviktig - DM typ 1 sedan flera år - HT - Hyperlipidemi - Inkommer akut pga CBS

Man-41 Vid ankomst: LM: Atacand, Bisoprolol, Humalog, Trombyl, Simvastatin Lab: Hb 134. Triglycerider 3,1. Kolesterol 3,9. Apolipoprotein A1 1,02. Apo-lipoprotein B 0,81. HbA1c 75

EKG vid ankomst 08.22

EKG vid smärta 09.29

EKG 09.38

EKG 09.46: åtgärd?

EKG 09.55: åtgärd?

Anteriora infarkter Lateralt, LAD proximal bakvägg ST avl, V2-V5 ST II, avf, III avl I -avr III avf II

Man-41 med CBS

Man-41 med CBS

Fortsatt Man-41

Man-41 Post PCI

Koronaranatomi Vänster huvudstam Höger (RCA) Cirkumflexa (LCX) LAD V1

Kranskärl Vid koronarangiografi Vä huvudstam Intermediärgren Diagonalgren RCA Posterolateralgren LCx Septalgren Marginalgren Högerkammargren PDA Höger koronarartär Vänster koronarartär

Indikationer coronarangio ST-höjningsinfarkt (direkt eller rescue) NSTEMI/akut koronart syndrom (inom några dagar) Stabil angina om hög risk eller mycket symptom Hjärtsvikt Inför hjärtklaffoperation Oklara bröstsmärtor

Vid NSTEMI, vem ska genomgå Cor ai? Patienter <80 år med minst ett av följande: Diabetes Tidigare hjärtinfarkt ST-sänkningar vid ankomst- EKG Lungrassel mer än halva lungor vid ankomst Nedsatt vänsterkammarfunktion, EF<50 %

Volymsutveckling

Utredning bröstsmärta Anamnes, EKG Hög pre-test likelihood Medicinsk behandling Arbetsprov Coronarangiografi Myocardscint Stress- EKO Låg pre-test likelihood Coronar-CT PCI/bypass Koronarfrisk

Multislice CT (MSCT) koronarangiografi

Multi-slice CT (MSCT) koronarangiografi Icke invasiv Fördelar Poliklinisk undersökning Sällsynta allvarliga komplikationer Lägre kostnader Bra bilder på hjärtanatomi Nackdelar Invasiv angio och MSCT PCI kan inte göras Förkalkningar, arytmier, takykardi stör undersökningen Kontrast behövs runt 100 ml Strålning

Perkutan Coronar-intervention (PCI) Koronarangiografin 1977-09-14 på den första patient som någonsin genomgår PTCA. Denna utfördes av Dr Gruentzig 1977-09-16 med lyckat resultat. Kontrollangiografin på samma patient 2000-04-10 visar kvarstående gott resultat. Dr Gruentzig och hans hustru dog i en flygolycka 1985-10-27! 1939-1985 1939-1985

PCI demonstration Stentet på väg till stenoserade område LAD stenos Ledare 2 1 Stentet placerat i det stenoserade området 3 Stentet inlagt med gott resultat Stentet är inlagt 5 4

Coronarangiografi

Innan coronarangiografi Kontrastallergi? Njurfunktion? CAVE metformin Ge ASA, ev. clopidogrel Pulsar i a. femoralis och radialis Allens test

Efter coronarangio A. radialis: tryckförband A. femoralis: vascular closure device eller yttre tryck, sängläge någon timme Extra vätska tillförs, speciellt om stora kontrastmängder eller nedsatt njurfunktion

TR-band Angioseal

LAO = Left RAO = Right Caudal/Cranial

Shit happens Komplikationer vid insticksstället (hematom, pseudoaneurysm, AV-fistel, retroperitoneal blödning) Njurinsufficiens (kontrast) Koronardissektion -> hjärtinfarkt Arrytmier Cerebral emboli eller blödning Luftemboli

Kv-47 med kärldissektion

Kv-47 med kärldissektion

Man-45 med PEX efter PCI

Stabil fall 1 Kvinna 54 år med diabetes typ 2, f.d. rökare, lindrig hyperlipidemi Andfåddhet och högersidig bröstsmärta vid ansträngning (100 m gång) sedan 1 år Antianginös medicinering -> andfåddhet efter 1 km

Arbets- Normal prov blodtrycksreaktion Ingen bröstsmärta ST 1,5-2 mm

Coronarangio - PCI

Coronarangio - PCI - forts.

Stabil 2 75 årig man med stabil angina sedan flera år. Den sista tiden upplevt tilltagande yrsel vid ansträngning. Tycker möjligen att hans angina förvärrats. Remiss med förtur till kardiolog Arbetsprov: Cyklar 100W, yrsel på högsta belastningen, ST-sänkningar över hela framväggen ca 1-2mm, Blodtrycksfall på högsta belastningen.

Trekärlssjuka

Vilka förändringar ger symptom? Signifikant visuellt (50% diameter stenos) lumenografi, tar ej hänsyn till kollateraler anatomi Intrakoronar tryckmätning (tryckfall FFR 0,75) Arbetsprov (ST-sänkning 1 mm) Myokardscint (upptagsdefekt) Stressecho (väggrörelsestörning) fysiologi ischemi Intravaskulärt ultraljud (lumenarea, vulnerable plaque ) Förutse vilka plack som är farliga (?)

Intracoronar tryckmätning FFR=Fractional Flow Reserve FFR = Pd/Pa ( Pd = pressure distal to the lesion measured by the pressure wire, Pa = pressure at the tip of the guide/catheter)

Intravaskulärt ultraljud (IVUS)

Rotablation

Demonstration of Rotablation RCA with calcified tight long stenosis

Rotablation Burr 1 2 3 4 Förkalkad tät RCA stenos Odilaterbar stenos med ballong Efter Rotablation Dilaterad ballong efter rotablation 5 6 7 Efter rotablation och ballong dilatation Stentinläggning Slut resultat

Prognostiska indikationer ST-höjningsinfarkt revaskularisering Om patienten inkommer inom 12-24 timmar efter symtomdebut. Instabil kranskärlssjukdom Återkommande instabilitet, ischemi vid stresstest eller positivt troponin. Stabil kranskärlssjukdom + symptomlindring Stenos i vä huvudstam, proximala LAD, 2-3- kärlssjukdom med nedsatt vänsterkammrfunktion.

Revaskularisering Aorto-Coronary By-pass (ACB = CABG) Percutaneous Coronary Intervention (PCI=PTCA, Ballongvidgning ) PCI med stent

När PCI eller bypass? 1-kärlssjuka -> PCI 2-kärlssjuka -> PCI 3-kärlssjuka -> Bypass (ev. PCI) Huvudstam -> Bypass

CABG (Bypass operation) Indikationer LAD-diagonal bifurkationsstenos Vänster huvudstamstenos LCx ocklusion RCA ocklusion Kollateraler från LAD till PDA från höger Multipla komplicerade lesioner 85% PCI 15% CABG Komplex Vänster huvudstamstenos

RCA stenos LCx stenos (LCx anomali, avgår från RCA Både RCA och LCx är stentade LAD stenos PCI av 3 kärlssjukdom LAD stentad

LAD Diagonal Bifurcations Stenos Två st stent inlagda (ett i LAD och ett annat i diagonalen) enligt mini-crush technique LAD/Diagonal bifurcation stenos LAD/Diagonal bifurcation stenos stentad med mini-crush technique

49-årig man med CTO -RCA - Familjär Hyperkolestermi - DM typ II Nuv.sjd - Hereditet för IHD - Ökad AP trots medicinering - Rökare under 25 års tid ca 1 pkt cigg/dag. Slutade röka för 15 år sedan. Medicinerer T Ranitidin 150 mg 1x1 T Metformin 500 mg 1x3 T Trombyl 75 mg 1x1 T Imdur 90 mg x 1 T Metoprolol 200 mg 1x1 T Enalapril 20 mg 1x1 T Crestor 20 mg 1x1 T Lipanthyl 200 mg 1x1 Nitrolingual v b

CTO-RCA

CTO- RCA m

Coronarangio

CTO-PCI mot RCA-ocklusion