Nya nationella riktlinjer för KOL Dagens Medicin Symposium 2014-10-22 Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet Stockholm
Fakta om KOL KOL är en folksjukdom KOL är, inom några år, världens tredje vanligaste dödsorsak Tidig upptäckt och korrekta åtgärder stoppar ett stort lidande Tidig upptäckt och korrekta åtgärder ger enorma besparingar KOL måste därför ha hög prioritet
Lungcancer 2% Samsjuklighet vid KOL Stockholms län 2008-2010 Smärta Diabetes 16% 28% Andel av individerna med KOL som har diagnosen som huvud-/bidiagnos någon gång under 2008-2010 Bronkit 4% Svår astma 0% Astma Luftvägsinfektion 20% 22% Andel av individerna i kontrollgruppen i totalbefolkningen som har diagnosen som huvud-/bidiagnos någon gång under 2008-2010 Hosta 16% Dyspné Hjärtsvikt Psykiatriska diagnoser 14% 16% 36% COPD: N=29 445 Control: N=147 225 Psykosociala problem 1% Kardiovaskulär sjukdom 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Sveréus et al Rapport SLL In press
Dödsorsaker i Sverige 2012 Procent Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2012
KOL Vi kan göra skillnad Vi vet att vårdteamets insatser minskar lidande och sparar pengar Astma/KOL-sköterskor Sjukgymnaster Spirometri Tidig diagnostik och behandling hejdar sjukdomsförloppet Tidig diagnostik och åtgärder utgör ofta skillnaden mellan ett aktivt pensionärsliv och ett liv med kronisk andningssvikt och kontinuerlig oxygenbehandling
Exacerbationer Primärvårdcentraler med respektive utan astma/kol-sköterska 8 202 primärvårdcentraler I varje grupp efter propensity score matching Difference Exacerbations 0,71 0,98 27% Antibiotics 0,38 0,52 26% Oral steroids 0,81 0,82-1% Emergency room visits 0,18 0,26 32% Number of hospitalizations 0,36 0,58 37% 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 Centers without asthma/copd nurse Yearly rate Centers with asthma/copd nurse Lisspers et al Prim Care Respir J 2012; 21: A1-A35
2013 utförde 2,2 % av listade patienter spiroemetri
KOL-patienter som genomgått spirometri i Stockholms län 50% 45% 40% 35% 45% N = 24 267 30% 25% 26% 20% 15% 16% 10% 5% 3% 0% Andel med minst en genomgången spirometri i någon vårdform 2005-2010 Andel med minst en genomgången spirometri i husläkarverksamhet 2011-2012 Sveréus et al Rapport SLL In press
Uppföljning hos husläkare efter besök på akutmottagning för akut exacerbation vid KOL 45 000 40 000 35 000 30 000 25 000 20 000 39 298 Hur snabbt följs dessa upp i husläkarverksamheten? Besök inom 1-3 dagar 4-7 dagar 8-14 dagar 15-30 dagar 31-90 dagar 10% 7% 12% 8% 16% 11% 17% 13% 18% 9% Närmare hälften (45 %) av patienterna har inget återbesök inom en månad efter besök på akutmottagningen på grund av en akut exacerbation 15 000 90+ dagar 4% 11% 10 000 Inget efterföljande husläkarbesök 2011-2012 16% 48% 5 000 0 9 716 Totalt antal besök på Totalt antal besök på akutmottagning 2011- akutmottagning 2011-2012 för individer som 2012 för individer som överlever avlider 0% 10% 20% 30% 40% 50% Besök för individer som överlever till 31 december 2012 Besök för individer som avlider före 31 december 2012
Exempel på tillstånd åtgärdspar i Socialstyrelsens riktlinjearbete Tillstånd KOL, stadium 3-4, heterogent emfysem KOL, stadium 3-4 KOL, långverkande bronkdilaterare, otillräcklig effekt Åtgärd Ventilbehandling Årlig uppföljning med spirometri Tillägg av teofyllin
Exempel på tillstånd åtgärdspar i Socialstyrelsens riktlinjearbete Tillstånd Åtgärd Luftvägssymtom, nytillkomna, utan tidigare behandling Rökare och före detta rökare, misstanke om KOL Dynamisk spirometri med reversibilitetstest med b 2 -stimulerare Dynamisk spirometri med reversibilitetstest med kombination av b 2 -stimulerare och antikolinergikum Mätning av FEV1/VC max (bäst av forcerad och långsam vitalkapacitet) efter bronkdilatation för diagnos av KOL Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation för diagnos av KOL
Socialstyrelsens riktlinjer 2015 KOL-frågor av speciellt intresse Screeningundersökningar av lungfunktion med förenklad lungfunktionstest Hur ska vi utföra spirometrier? Hur ofta ska uppföljning ske? Vad ska underökas vid återbesök? Användnings av standardiserade frågeformulär Test av fysisk kapacitet Reversibilitetstest för att förutsäga behandlingseffekt av bronkdilaterare